Cirugía de Escisión de Endometriosis

El tratamiento de la Endometriosis con Cirugía de Escisión Laparoscópica Avanzada

La escisión de endometriosis se considera el «estándar de oro» para el tratamiento y requiere un experto con capacidad y experiencia considerables. El Dr. Seckin, uno de los pocos médicos de todo el mundo que está capacitado por expertos y tiene gran éxito en la cirugía de escisión laparoscópica avanzada para la endometriosis, es pionero en este campo. Se entrenó con el Dr. Harry Reich, M. D., uno de los cirujanos laparoscópicos más famosos del mundo. El Dr. Reich es pionero en endoscopia y realizó la primera cirugía de histerectomía laparoscópica en 1989.

La cirugía laparoscópica es el tratamiento más avanzado para la endometriosis porque ofrece la extirpación permanente de los endometriomas y ofrece el mayor alivio del dolor. Esta cirugía incluye la escisión de los endometriomas y el tejido cicatricial y las adherencias. La cirugía láser, a menudo la primera opción de muchos médicos en la actualidad, es mucho menos efectiva porque solo quema la capa superior del tejido endometrial, lo que permite que el endometrioma y la endometriosis vuelvan a crecer rápidamente. La cirugía laparoscópica para la endometriosis es una opción efectiva y menos invasiva, que proporciona los máximos resultados para la eliminación total de todas las enfermedades.

La cirugía laparoscópica para endometriosis también permite al Dr. Seckin y al Dr. Goldstein extirpar la endometriosis de todas las áreas de forma segura y exitosa con un riesgo mínimo de daño a las estructuras vitales subyacentes. Utilizando disección aguda, son capaces de erradicar completamente todas las formas de endometriosis, incluyendo la endometriosis infiltrante Profunda y las adherencias. La escisión quirúrgica de los implantes endometriales proporciona el mejor alivio sintomático y resultados a largo plazo. El resultado es una mejora de la fertilidad, el restablecimiento de la anatomía pélvica normal y la erradicación de los síntomas.

La escisión se puede realizar con cualquier herramienta quirúrgica, según la preferencia del cirujano. El Dr. Seckin utiliza el sistema da Vinci con su cámara de alta definición 3D que permite la escisión precisa de la endometriosis. Su cirugía de endometriosis se realiza con tijeras frías y control de sangrado capilar bipolar para mantener la superficie del tejido lo más lisa posible.

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Cirugía mínimamente invasiva

El término «cirugía mínimamente invasiva» se utiliza con bastante frecuencia en el campo de la cirugía reproductiva. Como paciente, es importante asegurarse de que su cirujano pueda determinar la forma de tratamiento más eficaz para usted, al tiempo que garantiza una invasión mínima.

Creemos que la cirugía robótica nunca es el método adecuado para tratar la endometriosis. Aunque puede estar a la vanguardia del desarrollo tecnológico mínimamente invasivo, consideramos que la cirugía robótica para la endometriosis es la forma «más invasiva» de cirugía mínimamente invasiva. Esto se debe a que, por lo general, requiere más sitios de incisión de mayor diámetro que en la cirugía de escisión normal. También hay una mayor tasa de errores robóticos que con los humanos. De hecho, en un artículo publicado en el Journal for Healthcare Quality (2011), investigadores de la Universidad John Hopkins descubrieron que los materiales promocionales sobre cirugía robótica que aparecen en los sitios web de los hospitales generalmente exageran los beneficios de la cirugía robótica, ignoran los riesgos asociados y pueden haber sido influenciados por los fabricantes. Por estas razones, creemos firmemente que las incisiones hechas a mano y la cirugía de escisión son la forma adecuada de garantizar a nuestros pacientes la cirugía mínimamente invasiva que se merecen.

cirugía mínimamente invasiva
Cirugía mínimamente invasiva

Escisión completa

Con nuestra técnica patentada Aqua Blue Contrast (ABC), nos aseguramos de que ninguna lesión de endometriosis pase desapercibida. Para el ojo de un cirujano, este contraste azul aguamarina hace que la endometriosis «brille» como estrellas en el cielo nocturno. Al administrar ABC durante la cirugía, podemos identificar claramente y, por lo tanto, extirpar todo el tejido cicatricial de endometriosis sospechoso.

Uno de los aspectos clave de la extirpación quirúrgica de la endometriosis que a menudo se pasa por alto entre los cirujanos es la necesidad de extirpar las lesiones de endometriosis en su totalidad. Cuando los cirujanos realizan procedimientos como la ablación con láser (uso de un rayo láser) y la fulguración (uso de electricidad para producir calor) para «destruir» estas lesiones, solo extirpan el tejido cicatricial a nivel superficial, no el nódulo. Las lesiones de endometriosis generalmente se extienden mucho más allá de la superficie del tejido y es crucial que el nódulo se elimine en su raíz y en su totalidad, si el paciente realmente va a experimentar un alivio de los síntomas.

Teoría del Iceberg de Endometriosis

Al Dr. Seckin le gusta pensar en la endometriosis como un iceberg. El pico está por encima del agua, pero la masa del iceberg permanece sumergida bajo el agua. «Afeitarse» de la parte superior del iceberg parecería dejar una superficie lisa. Lo que realmente ocurre, sin embargo, es que la porción más grande – y más densa – del iceberg se ha dejado atrás bajo la superficie. Esto es análogo a la extracción superficial de implantes de endometriosis a través de técnicas de ablación, vaporización, cauterización o fulguración. Se deja que la enfermedad prospere y los síntomas reaparecerán.

Por el contrario, con la escisión profunda, todo el «iceberg», el nódulo de endometriosis, se «extrae», no deja ninguna enfermedad residual, confiere bajas tasas de reoperación y resulta en un resultado altamente exitoso para un alivio a largo plazo sin endometriosis. Es por eso que creemos firmemente que no hay mejor método que la cirugía de escisión profunda cuando se trata de extirpar completamente la endometriosis.

 Escisión profunda Seckin
La importancia de la «escisión en frío»

La importancia de la»escisión en frío»

Creemos que la «escisión en frío» es la mejor manera de eliminar las lesiones de endometriosis. Usamos «escisión en frío» para significar que no se usa electricidad o alta energía para eliminar el tejido cicatricial. Cuando un cirujano utiliza calor para extirpar o destruir lesiones, como ablación, fulguración o incluso algunas cirugías de escisión, aumenta la posibilidad de dejar tejido quemado, lo que causará dolor adicional. Un cirujano siempre debe tratar de brindar a un paciente su mayor probabilidad de alivio de los síntomas, y creemos que la cirugía de «escisión fría» es la mejor manera de garantizar esto.

Estrategia de Visualización Aguda

 Técnica de Contraste Aqua Blue (ABC)
Con nuestra técnica de Contraste Aqua Blue (ABC), podemos identificar fácilmente las lesiones de endometriosis.

Como se señaló anteriormente, una de las formas clave de detectar la endometriosis es a través de la angiogénesis y el proceso inflamatorio que tiene lugar en el peritoneo. Su cirujano debe comprender estos tipos de matices médicos para asegurarse de que puedan identificar lesiones de endometriosis atípicas y típicas. Una forma de hacerlo es cambiando el espectro de color del peritoneo mediante el uso de flotación hidráulica con color de contraste y distensión retroperitoneal. El cirujano puede entonces visualizar lesiones de endometriosis que de otro modo serían indetectables mediante una inspección laparoscópica estándar. Para ello, utilizamos la escisión Aqua Blue (SABE)™de Seckin. Utilizando nuestra técnica de marca registrada, somos capaces de identificar todas las formas de lesiones de endometriosis visibles a simple vista, asegurando así la escisión de tantas lesiones de endometriosis como sea posible.

Casos avanzados

Incluso en casos complicados de endometriosis infiltrante profunda (DIE), la cirugía de escisión es la mejor opción de tratamiento cuando está en manos de un cirujano experto.

En los casos de endometriosis avanzada, donde la arquitectura pélvica se deforma y los órganos se fusionan en varios grados de adherencias, la cirugía de escisión puede ser más difícil y complicada que la mayoría de las cirugías de cáncer. Sin embargo, todavía es muy posible cuando se realiza por un cirujano experto en escisión profunda laparoscópica, que se espera realice la tarea reconstructiva definitiva de lesiones endo citorreductoras meticulosas y minuciosas para restaurar la anatomía pélvica. La habilidad del cirujano de escisión es muy importante en lo que respecta a la reparación y reconstrucción de los órganos donde se extirpó la enfermedad infiltrativa profunda. Ningún cirujano debe intentar la cirugía de escisión de endometriosis si no ha dominado las técnicas de sutura para la reparación del intestino y la vejiga. El revestimiento delgado y transparente que cubre múltiples superficies de órganos del recto, el colon sigmoide, los uréteres, la vejiga, los ovarios, las trompas y el útero se llama peritoneo. Debido a que la endometriosis involucra principalmente el peritoneo pélvico, el cirujano de escisión de endometriosis debe sentirse cómodo operando en las superficies superficiales y las capas profundas de estos órganos no reproductivos. No es infrecuente que el descubrimiento intraoperatorio de lesiones de endometriosis profundamente infiltrantes en el intestino, la vejiga y el uréter requiera una reparación delicada de estos órganos y debe ser realizada por un cirujano experto y experto en endometriosis y su equipo de endometriosis.

Preservación de órganos

El método preferido de extirpación quirúrgica de muchos cirujanos es la ablación con láser o la fulguración. Ambos métodos buscan «destruir» la endometriosis, ya sea por medio de irradiación de rayos láser o calor producido por corrientes eléctricas de alta frecuencia. Sin embargo, al llevar a cabo este tipo de cirugías destructivas, el cirujano no solo no extirpa completamente toda la endometriosis, sino que también pone en peligro el tejido sano circundante. Además, al destruir la muestra de tejido cicatricial de endometriosis, el cirujano pierde la oportunidad de confirmar formalmente con la patología que el tejido cicatricial creído contiene, de hecho, tejido endometrial, confirmando así la endometriosis. Creemos que es crucial tratar a su cuerpo con la sensibilidad y el cuidado que se merece, lo que incluye proporcionar a nuestros pacientes un diagnóstico exhaustivo y completo junto con el tratamiento. Por lo tanto, nuestra experiencia en cirugía de escisión, junto con nuestro fuerte sentido del trabajo en equipo con el laboratorio de patología, nos permite eliminar de forma inofensiva todas las lesiones de endometriosis sospechosas, así como confirmar un diagnóstico adecuado.

Resultados postoperatorios

Período de recuperación

El período de recuperación de una paciente después de la cirugía de escisión de endometriosis variará. Una mujer que se somete a una cirugía de tres horas para extirpar la endometriosis de un área pequeña probablemente se recuperará mucho más rápidamente que una mujer que se somete a una cirugía de ocho horas para extirpar lesiones de varios órganos. Nuestro objetivo con cada paciente es sacarlos del hospital en un plazo de veinticuatro horas. Creemos que es mejor que los pacientes se muevan y recuperen sus fuerzas en su hogar en lugar de en el hospital.

Alivio de los síntomas

Nunca prometemos a un paciente que su dolor se reducirá a un nivel específico; ningún médico puede garantizar un resultado preciso con ningún tratamiento. No hacemos milagros, y aquí no hay magia. No podemos controlar el dolor de una mujer. Pero podemos prometer a nuestros pacientes que eliminaremos cada adhesión y tanta endometriosis como sea posible, mientras que no eliminaremos ningún órgano a menos que sea absolutamente necesario.

Síntomas recurrentes

Hay algunos casos raros en los que los síntomas de un paciente reaparecen. Grabamos en video todas nuestras cirugías para que su cirujano pueda revisarlas si es necesario. Esto es especialmente útil si el dolor del paciente reaparece. El cirujano revisará esta cinta de video paso a paso con su equipo para discernir por qué es posible que aún experimentes dolor. Siempre hacemos todo lo posible para garantizar que los pacientes reciban la atención y el tratamiento individuales que su cuerpo necesita.

Nos enorgullecemos de tener una baja tasa de pacientes con recurrencia de síntomas. Trabajamos incansablemente desde la primera vez que entra en nuestra oficina para entender completamente su caso. Sin embargo, nadie conoce tus síntomas mejor que tú. Al abrir las puertas de la comunicación, el paciente con un cirujano, podemos llegar a un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuados para garantizar que tenga la mayor probabilidad de alivio de los síntomas. No podemos decirle cuántos pacientes acuden a nosotros después de someterse a múltiples cirugías en otros lugares, solo para tener un alivio mínimo de los síntomas. Queremos trabajar con usted para asegurarnos de que Seckin MD sea su última parada en el camino hacia el manejo del dolor de la endometriosis, y el primer paso sea a través de una comunicación efectiva.

¿Hay formas no quirúrgicas de tratar la endometriosis?

Los médicos de atención primaria a menudo recetan medicamentos como una forma de tratamiento conservador para la endometriosis antes de referir a los pacientes a un centro de referencia. Algunos pacientes encuentran alivio con medicamentos, mientras que otros no. Es realmente una base caso por caso. Sin embargo, estos medicamentos generalmente solo proporcionan a los pacientes un alivio temporal de los síntomas, en el mejor de los casos. Pero pueden ser útiles cuando se toman después de una cirugía de escisión completa y exitosa para garantizar el alivio total de los síntomas, con bajo riesgo de reaparición. Por lo tanto, los siguientes medicamentos y métodos deben considerarse opciones de tratamiento adicionales que se pueden utilizar antes o después de la cirugía, en lugar de sustitutos del tratamiento quirúrgico para la endometriosis.

  • Analgésicos: Los analgésicos son medicamentos que se supone que » matan el dolor.»A menudo son la opción que muchos médicos y pacientes eligen para tratar primero de proporcionar alivio temporal. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno, son los más comunes. Los narcóticos también se pueden recetar en casos de cirugía de endometriosis más graves, pero estos conllevan el riesgo de dependencia y adicción y posteriormente no se recomiendan, especialmente si la paciente descubre que los narcóticos no tienen efecto, su dolor ha desaparecido, sus efectos secundarios son peores que sus síntomas o necesitan tomar una dosis más alta.Antagonista de la progesterona (terapia hormonal): La progesterona, una hormona liberada por los ovarios, tiene niveles cambiantes que dictan los períodos menstruales. Debido a que una alta tasa de menstruación retrógrada es una de las causas principales de endometriosis, controlar este proceso a través de medicamentos agonistas de progesterona puede ser muy útil, especialmente en casos de fibromas. Estas hormonas se pueden tomar a través de medicamentos orales, inyecciones o incluso como un dispositivo intrauterino (DIU), como la bobina de Mirena.
     Bobina de Mirena, DIU, antagonista de progesterona o terapia hormonal
    La bobina de Mirena es un DIU que puede servir como antagonista de progesterona o terapia hormonal que en última instancia puede ayudar a reducir los síntomas de endometriosis.
  • Anticonceptivos: Las píldoras anticonceptivas, la mayoría de las cuales contienen las hormonas estrógeno y progestina, impiden que los ovarios de una mujer realicen la ovulación. Tomar estas pastillas puede reducir el sangrado abundante que una paciente de endometriosis puede experimentar durante su período. Esto también disminuirá la menstruación retrógrada, una causa probable de endometriosis.
  • Nutrición: Al igual que los medicamentos, una dieta que funcione bien para un paciente puede no funcionar para otro. Si su cuerpo le está diciendo que no quiere un determinado alimento, sería inteligente eliminar ese alimento de su dieta. En general, las pacientes con endometriosis deben considerar la posibilidad de eliminar los alimentos inflamatorios como el azúcar blanco, los productos lácteos, los aceites de cocina comunes, las grasas trans, los alimentos fritos, los alimentos procesados, las carnes rojas, el alcohol y el trigo. En su lugar, antioxidantes (bayas, piña, etc.) y se recomiendan los alimentos orgánicos.
  • Acupuntura: La acupuntura es un sistema de medicina basado en conceptos de flujo de energía y la necesidad del cuerpo de mantener la homeostasis (equilibrio fisiológico). El dolor causado por la endometriosis produce un desequilibrio en el cuerpo, y aunque de ninguna manera estamos afirmando que este método puede librar a la paciente de la sospecha de enfermedad, la acupuntura puede ser útil para aliviar los síntomas. De hecho, varios estudios científicos han demostrado su eficacia para controlar el dolor pélvico y la infertilidad asociados a través de este método.
  • Huevos congelados: Las mujeres a menudo descubren que tienen endometriosis cuando intentan concebir hijos. Para las mujeres que buscan tener hijos en algún momento de su vida, puede ser muy útil para ellas congelar sus óvulos temprano si tienen antecedentes familiares de endometriosis o están preocupadas por la fertilidad.

Terapia farmacológica & Endometriosis

Desafortunadamente, las mujeres y las niñas a menudo se quedan para «controlar» las molestias de la endometriosis con analgésicos y hormonas potentes, los cuales simplemente enmascaran la enfermedad. A menudo se induce a error a estos pacientes a creer que al suprimir los síntomas están tratando la enfermedad. Por lo general, esto hace que la enfermedad progrese: los síntomas empeoran y ya no responden a los medicamentos. Es cierto que la terapia farmacológica puede ofrecer cierto alivio para los síntomas de la endometriosis, pero no ayuda a corregir el problema subyacente. En consecuencia, la terapia con medicamentos y hormonas ha causado a muchas mujeres un largo retraso en el diagnóstico y el tratamiento efectivos. Esto ha llevado a muchos «hit or miss» cirugías con altas tasas de recurrencia y, lamentablemente, miles de histerectomías innecesarias. El tratamiento definitivo de la endometriosis NO es la histerectomía ni la extirpación de ovarios, sino la escisión completa de la enfermedad.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se favorece la cirugía de escisión sobre otras formas de cirugía?

La cirugía de escisión de endometriosis se recomienda sobre otros métodos quirúrgicos debido a su naturaleza destructiva. Estas técnicas, a saber, la ablación con láser y la fulguración eléctrica, son ineficaces porque no eliminan toda la endometriosis. Con estas cirugías, la mayoría de los pacientes recuperan el dolor en menos de un año. Más importante aún, estos métodos no permiten la confirmación del diagnóstico visual por parte de un patólogo porque el tejido no se extirpa, sino que se destruye. Lo que hace que la cirugía de escisión sea la forma más efectiva de tratar la endometriosis es que no elimina la punta de la enfermedad, como lo hace la cirugía láser. Tampoco quema el tejido. Más bien, elimina el tejido inflamatorio por su raíz. Además, el cirujano no solo extirpa el tejido enfermo y dañado, sino que también reconstruye hábilmente los órganos y restaura su funcionalidad.

¿Es común la cirugía de escisión profunda?

En este momento, solo un puñado de médicos realizan este tipo de cirugía. Aprender y refinar el procedimiento requiere experiencia extrema, conocimiento, tiempo, precisión, destreza y paciencia. Y la experiencia en la realización de cirugía de endometriosis no se puede definir sin la capacidad de tratar las consecuencias y complicaciones no deseadas. También es imperativo que cada cirujano de endometriosis tenga las habilidades precisas para suturar y atar tejidos y para devolver un órgano a donde debe estar exactamente. Los órganos también deben funcionar bien después de la cirugía. En resumen, las habilidades requeridas incluyen no solo la técnica, sino también el control meticuloso del sangrado, la reparación y reconstrucción de suturas y la restauración de órganos. Debido a la gran experiencia que se requiere, pocos cirujanos son capaces de realizar una cirugía de escisión profunda. Sin embargo, sigue siendo la forma más exitosa de cirugía de endometriosis y debe ser buscada por pacientes que buscan la mayor probabilidad de alivio de los síntomas.

¿Cuál es la diferencia entre la escisión y la cirugía de resección?

La cirugía de resección es la extirpación de tejido enfermo, pero el procedimiento no confirma que se haya extirpado todo el tejido enfermo. La cirugía de escisión, por otro lado, garantiza la eliminación completa y sin bordes (es decir, sin dejar nada atrás) del tejido cicatricial. Es importante tener en cuenta esta frase, «extirpación sin bordes», ya que las cirugías de resección a menudo no aseguran la extirpación completa de lesiones enfermas porque no pueden garantizar que el tejido enfermo no se haya extendido a los bordes circundantes. Esta es una de las razones principales por las que es tan importante encontrar un cirujano que pueda garantizar una cirugía completa y no solo una cirugía de resección.

¿Cómo se utiliza la patología en este tipo de cirugía?

Uno de los aspectos más críticos exclusivos de la cirugía de escisión profunda es la confirmación de un diagnóstico de endometriosis por un patólogo. A diferencia de otras formas de cirugía de endometriosis, esta cirugía preserva el tejido cicatricial extirpado para que se pueda administrar a un patólogo, que observa la muestra con aumento al microscopio. El patólogo informa el alcance de los cambios inflamatorios causados por la endometriosis, incluido el estado sin fronteras (es decir, si se dejó algo), y también descarta si hay cambios cancerosos en las células de la endometriosis. La descripción detallada de dónde se han extraído, su tamaño y el número de muestras extraídas puede revelar la tenacidad y la habilidad del cirujano. La revisión patológica es un punto importante sobre la calidad de la cirugía para verificar la integridad del procedimiento.

¿Qué significa «cirugía laparoscópica»?

¿Qué hace que la cirugía de escisión sea tan exitosa?

Un estudio reciente de Suecia indica que las pacientes con endometriosis que se trataron con cirugía de escisión tuvieron una incidencia reducida de cáncer de ovario en comparación con las pacientes con endometriosis que no se sometieron a cirugía de escisión. De manera similar, los estudios controlados han demostrado que, en comparación con otras cirugías, la cirugía de escisión ofrece el mejor resultado para aliviar el dolor y un impacto positivo en la calidad de vida. Ya sea que se trate de algo tan importante como la pelvis congelada o tan pequeño como una sola lesión peritoneal, el estándar de oro es extirpar la enfermedad sin dejar atrás ninguna endometriosis. Lo que se está extirpando es el tejido inflamatorio del peritoneo con su cicatriz periférica y profunda que se extiende a pequeños nervios y capilares. Además, solo la técnica de escisión puede abordar el tratamiento de todos los síntomas de la endometriosis, incluida la dismenorrea (períodos dolorosos), la dispareunia (relaciones sexuales dolorosas), la disquecia (deposiciones dolorosas) y el dolor de piernas y espalda con la menstruación.

Entonces, ¿pueden los cirujanos tratar y «curar» mi endometriosis?

Esta es una gran pregunta para propósitos de aclaración. Si bien no hay cura para la endometriosis, hay opciones de tratamiento que pueden ayudar a aliviar los síntomas que muchas pacientes informan que han mejorado drásticamente su calidad de vida. Después de recibir el tratamiento quirúrgico adecuado para su caso particular, muchos pacientes han encontrado alivio de síntomas como períodos dolorosos, anomalías gastrointestinales, sexo doloroso, deposiciones dolorosas e incluso, en algunos casos, infertilidad. Sin embargo, el tratamiento de la endometriosis es un campo que todavía requiere una gran cantidad de investigación, por lo que nunca hay una garantía segura de alivio de los síntomas al tratar la endometriosis.

¿Qué más debo buscar en un especialista?

Para que un cirujano de escisión de endometriosis utilice sus habilidades para el tratamiento, primero debe estar familiarizado con todas las apariencias de endometriosis. Las lesiones típicas se visualizan rápidamente con diferentes colores del rojo al negro, pero siempre son superadas en número por endometriosis atípica y microscópica, que no se reconoce fácilmente. Los cirujanos inexpertos que no practican la cirugía de escisión de endometriosis pueden pasar por alto estas lesiones ocultas y profundas. Se debe reconocer la angiogénesis y el proceso inflamatorio que también tiene lugar en el peritoneo, además de las lesiones típicas y atípicas de la endometriosis.

  1. Hospitales Engañando A Los Pacientes Sobre Los Beneficios De La Cirugía Robótica, El Estudio Sugiere
  2. ¿Qué Es La Cirugía Laparoscópica? WebMD

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Revisado médicamente por Tamer Seckin, MD en mayo 15, 2020

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