5 Základní Ms: řezání aspirace riziko demence a dysfagie u pacientů

Lidé s demencí a dysfagie, kteří jsou na ústní strava jsou na vysoké riziko aspirace. Následujících pět klíčových doporučení, může zvýšit jejich bezpečnost a kvalitu života

Abstraktní

Polykání schopnost je ovlivněna nejen zvyšujícím se věkem, ale také demence. U lidí s pokročilou demencí se často vyvine dysfagie, což má za následek škodlivé důsledky pro jejich zdraví a pohodu. Nicméně, je doporučeno, že by měly nadále přijímat perorální stravu, spíše než dát na enterální krmení, protože je to lepší pro kvalitu jejich života. Tento článek popisuje 5 Základních Ms – to jsou hlavní doporučení, které mohou být použity jako rámec, který má pomoci zdravotníky, kteří se podílejí na léčbě a péči o lidi s demencí a dysfagie, aby pomohla svým pacientům jíst a pít a zároveň snížit jejich riziko aspirace.

citace: Hansjee D (2019) 5 Základní Ms: snížení rizika aspirace u pacientů s demencí a dysfagií. Ošetřovatelské Časy; 115: 4, 38-41.

Autor: Dharinee Hansjee je vedoucí logopedie a jazykové terapie, Nemocnice královny Alžběty, Lewisham a Greenwich Trust.

  • Tento článek byl double-blind peer přezkoumány
  • Přejděte dolů, abyste si přečíst článek, nebo stáhnout a vytisknout ve formátu PDF zde (v případě, že PDF nedokáže plně stáhnout, zkuste to prosím znovu pomocí jiného prohlížeče)

Úvod

Jak lidé stárnou, svalů zapojených do polykání se často stávají slabší. To může vysvětlit, proč jsou potíže s polykáním relativně časté u starších lidí (Rogus-Pulia et al, 2015). Někteří budou schopni spravovat určité textury a konzistence jídla a tekutin, zatímco jiní se dusí tím, co jedí nebo pijí. Dysfagie (potíže s polykáním) se často vyvíjí u lidí s dlouhodobými stavy, jako je demence. Jídlo, pití a dokonce i sliny mohou vstoupit do bronchiálního traktu, což může vést k:

  • dušení;
  • aspirační pneumonie.

důsledky dysfagie na zdraví jednotlivce zahrnují:

  • Podvýživa;
  • Dehydratace.

počet křehkých starších lidí, kteří mají dysfagii, zejména těch ve věku >80 let, roste (Leder a Suiter, 2009). Důsledkem je nárůst hospitalizací a větší poptávka kladená na systém zdravotní péče.

tento článek se zabývá úlohou multidisciplinárního týmu (MDT) při pomoci lidem s demencí a dysfagií jíst a pít a zároveň snižovat riziko aspirace. To zahrnuje implementaci pěti doporučení – 5 Základní Ms-které jsem vyvinul, abych poskytl rámec pro zdravotnické pracovníky pracující s lidmi, kteří mají demenci a dysfagii.

Účinky stárnutí a demence

S rostoucím věkem, tam jsou fyziologické změny, které ovlivňují všechny aspekty polykání, včetně:

  • snížení propriocepce (vnímání a povědomí o pozici a pohybu těla);
  • Zmenšil svalový tonus a objem (hmotnost svalů) v obou jazyk a rty, což snižuje schopnost identifikovat strukturu a viskozita (Syčení et al, 2001);
  • Změněné produkce slin;
  • Změny smyslových funkcí chuť a vůni;
  • Neschopnost přizpůsobit na fyziologické stresory (například, infekce), v důsledku snížené funkční rezervy (Smithard, 2016).

faktory, jako je špatné zdraví ústní dutiny (Razak et al, 2014), volné a/nebo bolestivé zuby a špatně padnoucí zubní protézy, mohou přispět ke snížení perorálního příjmu u starších lidí.

proces jedení a polykání vyžaduje kognitivní povědomí, vizuální uznání, jídlo, fyziologické reakce, motorické plánování a provádění, jakož i vzorované senzomotorické reakce (Rogus-Pulia et al, 2015). Protože lidé s demencí zažívají apraxii a deficity v pozornosti, zasvěcení, orientaci, uznání, výkonné funkci a rozhodování, je ovlivněno stravování a polykání. Rámeček 1 zdůrazňuje příznaky dysfagie, které je třeba hledat u lidí s demencí.

box 1 známky dysfagie, aby podívejte se na

Výběr výživy trasy

Rozhodování

Vnitrostátní pokyny doporučuje, aby lidé, kteří mají pokročilé demence a dysfagie i nadále jíst a pít, spíše než přijímání non-perorální nutriční podpory, protože to je považován za lepší pro kvalitu jejich života (Royal College of Physicians, 2010). Enterální sondovou výživu – například, nasogastrickou sondou nebo perkutánní endoskopické gastrostomie (PEG) trubice – je určena, aby se snížilo riziko aspirační zápal plic a podvýživa a její následky, mezi které patří hladovění a smrt. Nicméně, v roce 2009 Cochrane review upozornila na absenci údaje naznačují, že enterální výživy je prospěšné pro osoby s pokročilou demencí (Sampson et al, 2009).

stávající důkazy o neorální výživě, které jsou založeny na observačních studiích, naznačují, že nezlepšuje přežití ani nesnižuje riziko aspirace. Lidé přijímající non-perorální výživy jsou stále pravděpodobné, že k rozvoji hrudní infekce z důvodu ohrožení polohování a vysokou závislostí, jako je například potřebují pomoc s jídlem, pitím a ústa péče (Hibberd et al., 2013; Langmore et al, 2002). Když PEG-krmení sondou může být indikována u lidí s demencí, je velmi důležité, aby se odkazují na pokyny, přijímá multidisciplinární přístup při výběru pacientů a diskutovat kvalitu života (Sanders et al, 2004). U lidí s pokročilou demencí, Paleček et al (2010) argumentoval ve prospěch pohodlí krmení přes pečlivé ruční krmení jako jasný cíl-orientovaný alternativa k enterální výživy.

Rozhodování o výživě trasa by měla rovněž zahrnovat posouzení souvisejících rizik, jako jsou rizika operace spojené s gastrostomií vložení a riziko infekce hrudníku (což může vést ke smrti). Diagnóza, stav a osobní preference pacienta jsou stejně důležité pro rozhodovací proces.

rizikové krmení

použití perorální výživy navzdory riziku aspirační pneumonie lze nazvat „rizikovým krmením“. Rozhodování o tom, zda použít rizikové krmení, by mělo zahrnovat diskusi o rizicích a přínosech s jednotlivcem, jejich významní ostatní a MDT. V roce 2011, riziko-krmení protokol byl navržen tak, aby koordinovat a formalizovat tyto diskuse v akutní nastavení (Hansjee, 2018). To poskytuje osoba-soustředěný rámec pro usnadnění rozhodnutí o výživě, nastiňuje důvody, proč člověk může být kandidátem na riziko krmení, adresy mentální kapacitu a kvalitu života, a vede jednání s MDT, pacient a/nebo jejich rodiny.

Poté, co diskuse proběhla, plán řízení schválit konzultant a logoped (SLT) je zavést. Plán obsahuje doporučení snižující riziko, včetně posouzení polykání provedeného za účelem stanovení nejbezpečnějšího a nejméně znepokojujícího režimu stravy a tekutin pro jednotlivce.

studium

V lednu 2018, provedl jsem drobné studie v akutní nemocnici v Londýně zjistit preference devět pacientů s mírnou demencí, pokud jde o jejich způsobu výživy. Závažnost jejich kognitivního poškození byla stanovena pomocí zkráceného skóre mentálního testu (získali 6-8 bodů) a Mini vyšetření duševního stavu(získali 18-23 bodů). Mentální schopnost účastníků rozhodovat o jejich cestě výživy byla stanovena v souladu se zákonem o mentální kapacitě 2005, přičemž všichni mají tuto kapacitu.

všichni účastníci měli určitý stupeň poruchy polykání. Byly podrobeny hodnocení polykání, po kterém byla učiněna doporučení pro stravu a tekutiny.

účastníkům byla dána možnost jíst a pít s rizikem aspirace nebo být nulový ústy a přijímat výživu enterální trubicí. Byli informováni o rizicích spojených s oběma možnostmi. Všichni silně naznačili, že dávají přednost orální výživě před krmením zkumavek.

Tabulka 1 shrnuje údaje ze studie, včetně komentářů účastníků, které ukazují jejich touhu udržet si kvalitu života.

tabulka 1 studie preferencí pacienta

5 základních Ms

u jedinců s demencí a dysfagií je cílem rizikového krmení udržení kvality života. Pět doporučení – 5 základních Ms (obr. 1) – poskytuje rámec, který může pomoci snížit riziko aspirace u těchto pacientů:

  • MDT zapojení;
  • Maximalizace držení těla;
  • příprava Jídla;
  • Ústa péče;
  • Léky řízení.

obr 1 5 základní ms

MDT zapojení

Léčba dysfagie u lidí s demencí zahrnuje problém-řešení přístupu od různých odborníků podílejících se na nutriční management a péči. To je místo, kde protokol o krmení rizik a doprovodná politika mohou pomoci koordinovat a formalizovat týmové diskuse. Přání jednotlivce by měla zůstat v popředí všech rozhodnutí.

SLT identifikují nejbezpečnější a nejméně znepokojující potraviny a nápoje pro každého jednotlivce. Dietitians úzce spolupracují s SLT, aby zjistili, zda je dostatečný perorální příjem nebo zda jsou vyžadovány doplňky. Strava a tekutiny, doporučení a strategie, které jsou šířeny na kojící a podpůrný personál zapojené v krmení lidi nebo jim pomáhat během jídla. Protože lidé, kteří jsou krmeni rizikem, pravděpodobně vyvinou časté infekce hrudníku, fyzioterapeuti spolupracují s lékařskými kolegy, aby určili úroveň řízení hrudníku a strop péče. Lékárníci jsou upozorněni, aby se ujistili, že jakýkoli lék je poskytován ve formě, kterou lze snadno spolknout.

Dokumentování rozhodnutí na současný a budoucí nutriční management a záleží vám na přesnosti, kdy je předání do jiné nemocnice týmu, GP, domácí péče, nebo zdravotní a sociální péče.

Maximalizace držení těla

Pro perorální příjem potravy, lidé by měli být podporováni, aby sedět v křesle, spíše než v posteli, jak sedí v poloze vleže v posteli může negativně ovlivnit schopnost dýchat a vykašlávat. Před jídlem a pitím je nezbytný čas na optimalizaci pozice osoby. Podle Alghadir et al (2017), správné umístění zlepšuje rychlost a bezpečnost polykání. Fyzioterapeut může být konzultován o tom, jak zlepšit umístění a držení těla. Cílem je obvykle úhel 90° u boků, kolen a kotníků. Hlava, nohy a paže osoby by měly být vhodně podporovány.

Hubené kádinky jsou pro některé lidi prospěšné, ale měly by být používány pouze v případě doporučení SLT; neměly by být používány rutinně. Chrlil kádinky vyžadují více sklopný pro přístup do tekutiny, která může změnit krku polohování a způsobit namáhání; oni mohou také zvýšit riziko udušení, pokud jedinec není schopen kontrolovat množství tekutiny.

příprava jídla

dobrá zkušenost s jídlem může mít pozitivní dopad na příjem výživy a sociální pohodu jedince (Alzheimerova společnost, 2016). Před jídlem je třeba zkontrolovat doporučení týkající se potravin a tekutin, aby byly nabízeny vhodné potraviny a tekutiny. Dobrovolníci obvykle nebude živit lidi, kteří jsou na vysoké riziko aspirace, ale mohou přispět k přípravě prostředí a/nebo jídlo – jako takový, oni si musí být vědomi potřeby jednotlivce a jakékoliv opatření, které jsou požadovány.

pacienti musí být informováni o denní době a jídle, které budou mít. Pokud jsou schopni se sami krmit, potraviny by měly být umístěny před nimi, kde je vidět a dosáhnout. Zrak a vůně jídla stimulují čichové a optické nervy, které tvoří první krok v procesu polykání.

lidé s demencí mohou jíst dlouho. Zaměstnanci, kteří jim pomáhají s jídlem, musí sledovat rytmus každého člověka a stanovit vhodnou rychlost krmení a velikost úst. Ruční pomoc zahrnuje pečovatele, který položí ruce na ruce osoby a zahájí pohyb nebo akci a vyzve osobu, aby ji dokončila. Tato technika může být použita, pokud je adekvátní, k tomu, aby pomohla lidem s vlastním krmením.

lidé s demencí se mohou dehydratovat, protože zapomínají pít. Umístění šálku před ně není vždy dostačující, protože nemusí vědět, co s tím dělat. Někteří lidé budou muset být vyzváni k pití; podpůrný personál může podpořit příjem tekutin prostřednictvím sociální interakce.

bylo prokázáno, že barevné poháry přitahují pozornost lidí žijících s demencí (demence UK, 2016). Je však lepší vyhnout se kelímkům z neprůhledného plastu v tmavých odstínech, protože hladiny tekutin nebudou viditelné; preferovány jsou kelímky z průsvitného materiálu a světlé odstíny barvy. Stejně tak barevné talíře mohou zvýšit orální příjem potravy u lidí s demencí. Podle Chaudhury and Cooke (2014) se z červené desky spotřebuje o 25% více jídla ve srovnání s bílou. Ergoterapeuti mohou doporučit použití předmětů, jako jsou protiskluzové rohože, kryty talířů a přizpůsobené nádobí, aby se zvýšila nezávislost.

Lidé s pokročilou demencí, může mít obtíže v komunikaci svých potřeb a preferencí, a to se bude projevovat v jejich chování; například, oni mohou odmítají jíst, nebo mohou vyplivnout jídlo nebo pití. Je velmi důležité, aby si zaměstnanci byli těchto otázek vědomi, aby mohli poskytnout potřebnou pomoc, dohled a povzbuzení. Většina oddělení SLT v nemocnicích nabízí školení na míru pečovatelskému personálu, kteří jsou často zodpovědní za pomoc pacientům s krmením.

Ústa péče

nedodání dobrý ústa péče (včetně dvakrát denně čištění zubů) mohou přispět k obtížím s polykáním a zhoršit dehydrataci, podvýživě a křehkosti (Národní Institut pro Zdraví a Péče Excellence, 2016). Starší lidé, kteří jsou křehké často závislé na ostatních pro péči o dutinu ústní v důsledku funkční omezení končetin, ústní poruchou motoru, zanedbávání, apraxie a kognitivní deficity (Willumsen et al, 2012). Kromě orálních poruch souvisejících s orální strukturou a funkcí může být ovlivněna také žvýkání, polykání a kontrola slin (Smithard, 2016). Orální patogeny jsou nejpravděpodobnější příčinou pneumonie, takže dobrá péče o ústní dutinu je nezbytná pro snížení rizika pneumonie (Seedat a Penn, 2016).

studie Durgude and Cocks (2011) identifikovala deficity ve znalostech sester ohledně souvislosti mezi ústní hygienou, dysfagií a pneumonií, čímž identifikovala nutnost dalšího vzdělávání ošetřovatelských a pečovatelských pracovníků. Dobrá ústní hygiena nejen zvyšuje kvalitu života a výživy,ale také snižuje výskyt aspirační pneumonie a naopak riziko úmrtí (Rosenblum, 2010).

správa Léky

Zaměstnanci mohou být v pokušení, aby se tablety jednodušší spolknout, tím je drcení, tavení nich, nebo rozptylovat jejich obsah, ale změněné léky nemusí být absorbovány v těle, jak by mělo, s následným rizika snížená účinnost a/nebo zvýšený výskyt vedlejších účinků (Royal Pharmaceutical Society, 2011). Kvalitativní studie léků souvisejících s péči o lidi s dysfagií, žijící v pečovatelských domech našel omezené povědomí zaměstnanců o dopadu manipulace s léky, posiluje potřebu vzdělávání v této oblasti (Sdružení Pacientů, 2015).

před změnou léků jakýmkoli způsobem je vhodné zkontrolovat přímo u lékárníka nebo praktického lékaře nebo zkontrolovat konkrétní pokyny v tabulce záznamů o podávání léků. Informace by měly být sděleny ostatním zdravotnickým zařízením při přijetí, převodu nebo propuštění.

podle Kelly et al (2011) jsou chyby při podávání léků třikrát vyšší u pacientů s dysfagií než u pacientů bez tohoto stavu. V její návod na orální zdraví v domovech pro seniory, NICE (2016) doporučuje identifikovat problémy s polykáním jako součást léků proces přezkumu, který je nedílnou součástí bezpečné léky správy v péči o domácí obyvatelé (Morris et al, 2018).

závěr

5 základních Ms zdůrazňuje potřebu věnovat pozornost základním oblastem péče, které pravděpodobně zvýší kvalitu života lidí žijících s demencí a dysfagií. Je odpovědností MDT, a to jak v akutním prostředí, tak v prostředí Společenství, ujmout se vedení při poskytování individualizovaného přístupu ke snížení rizika aspirace u této populace.

Klíčové body

  • Dysfagie může vést k dušení, aspirace zápal plic, podvýživa a dehydratace
  • U lidí s demencí a dysfagie, perorální výživa by měla být upřednostňována enterální krmení
  • Této skupiny pacientů je vysoké riziko aspirace
  • Perorální výživa s vysokým rizikem aspirace se nazývá riziko, krmení‘
  • Efektivní multidisciplinární práce, podpora při jídle a pití, ústa péče a drogovou řízení jsou zapotřebí
Alghadir AH et al (2017) Vliv držení těla při polykání. Africké Zdravotní Vědy; 17: 1, 133-137.
Alzheimerova společnost (2016) jíst a pít.
Chaudhury H, Cooke H (2014)designové záležitosti v péči o demenci: role fyzického prostředí v nastavení péče o demenci. In: Downs M, Bowers B (eds) excelence v péči o demenci: výzkum do praxe. Maidenhead: Open University Press.
demence UK (2016) Tipy pro jídlo a pití s demencí.
Durgude Y, Cocks N (2011)Znalost sester o poskytování ústní péče pacientům s dysfagií. British Journal of Community Nursing; 16: 12, 604-610.
Hansjee D (2018) akutní model péče průvodce, jídlo a pití rozhodnutí v křehké seniory s demencí a dysfagie. Geriatrie 3: 4, 65.
Hibberd J et al (2013) můžeme použít ovlivňující faktory k předpovědi aspirační pneumonie ve Velké Británii? Multidisciplinární Respirační Medicína; 8: 1, 39.
Hiss SG et al (2001) účinky věku, pohlaví, objemu bolusu a studie na trvání polykání apnoe a vztahy polykání/respirační fáze normálních dospělých. Dysfagie; 16: 2, 128-135.
Kelly J et al (2011) Medicína správy chyb u pacientů s dysfagií v sekundární péči: multicentrická observační studie. Journal of Advanced Nursing; 67: 12, 2615-2627.
Langmore se et al (2002) prediktory aspirační pneumonie u obyvatel pečovatelského domu. Dysfagie; 17: 4, 298-307.
Leder SB, Suiter DM (2009)epidemiologická studie o stárnutí a dysfagii v populaci hospitalizované v akutní péči: 2000-2007. Gerontologie; 55: 6, 714-718.
Morris je et al (2018) Pilot Charty ke zlepšení řízení léčiv a péče o ústní dutinu pro obyvatele s dysfagií v domovech pro péči. Geriatrie 3: 4, 78.
Národní institut pro zdraví a péči Excellence (2016) orální zdraví pro dospělé v domovech péče.
Paleček EJ et al (2010) Comfort feeding only: návrh na objasnění rozhodování o obtížích s jídlem pro osoby s pokročilou demencí. Journal of American Geriatrics Society; 58: 3, 580-584.
asociace pacientů (2015) průzkum péče o obyvatele s dysfagií v domovech pro péči o léky.
Razak PA et al (2014) geriatrické orální zdraví: přehledový článek. Journal of International Oral Health; 6: 6, 110-116.
Rogus-Pulia N et al (2015) porozumění dysfagii u demence: současnost a budoucnost. Aktuální zprávy o fyzikální medicíně a rehabilitaci; 3: 1, 86-97.
Rosenblum R Jr (2010) ústní hygiena může snížit výskyt a úmrtí v důsledku pneumonie a infekce dýchacích cest. Journal of American Dental Association; 141: 9, 1117-1118.
Royal College of Physicians (2010) potíže s orálním krmením a dilemata: Průvodce praktickou péčí, zejména ke konci života.
Royal Pharmaceutical Society (2011) farmaceutické problémy při drcení, otevírání nebo štěpení perorálních lékových forem.
Sampson EL et al (2009) enterální podávání zkumavek pro starší lidi s pokročilou demencí. Cochrane databáze systematických recenzí; 2: CD007209.
Sanders DS et al (2004) umístění PEG u pacientů s demencí: sporné etické a klinické dilema? . Gastrointestinální Endoskopie; 60: 3, 492.
Seedat J, Penn C (2016) Provádění ústní hygieny pro snížení aspirační pneumonie u pacientů s dysfagií v jihoafrické nastavení. South African Journal of Communication Disorders; 63: 1.
Smithard DG (2016) dysfagie: geriatrický gigant? Lékařské a klinické hodnocení; 2: 1, 5.
Willumsen t et al (2012) jsou překážky dobré ústní hygieny v pečovatelských domech v rámci sester nebo pacientů? Gerodontologie; 29: 2, e748-e755.

Share

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.