Vzácný Případ Dyshormonogenetic Fetální Strumy Reagovat na Intra-Plodová Tyroxin Injekce

Abstrakt

Fetální strumy byl zjištěn rutinní ultrazvuk v časném těhotenství, gestační týden (GW) 18, 28-rok-stará žena s č. štítné žlázy, historii, normální hladiny hormonů štítné žlázy a ne TSH receptoru štítné žlázy nebo peroxidáza protilátky. Vzorek pupečníkové krve byl odebrán v GW 23. Analýza ukázala plodu hypotyreózy TSH >100 mU/l (referenční hodnota 6.8 ± 2.9, průměr ± SD), fT4 3.8 pmol/l (referenční hodnota 16.5 ± 5.3, průměr ± SD). Intra-amniotické injekce tyroxinu byly podávány ve spojení s ultrazvukem každých 7-10 dní, celkem devětkrát během GW 24-33. Dávka 10 µg tyroxinu/kg odhadované hmotnosti plodu denně byla podána šestkrát a 5 µg / kg / den poslední třikrát. Po injekci tyroxinu byl snížen další růst strumy. Zvýšené amniotické hladiny TSH snížil z 13 na 2,5 mU/l (referenční rozmezí 0.04-0.51). Během těhotenství byla srdeční frekvence plodu a zrání kostry v normálních mezích. V 34. týdnu byla podezření na chorioamnionitidu a dítě bylo doručeno císařským řezem. Pupečníkové krve ukázal, TSH 596 mU/l (referenční hodnota 8.0 ± 5.12, průměr ± SD), fT4 4.4 pmol/l (referenční hodnota 19.3 ± 4.3, průměr ± SD) a celkového T3 1.18 nmol/l (referenční hodnota 0.5 ± 0.3, průměr ± SD); novorozenec byl kladen na tyroxin doplnění. Psychomotorický vývoj dítěte, nyní ve věku 3 let, byl bezproblémový. Hlášené zkušenosti s léčbou dyshormonogenetické strumy plodu jsou omezené, ale rostou, což vytváří potřebu pokynů pro podávání intraamniotického tyroxinu a sledování léčby.

© 2014 European Thyroid Association Publikoval S. Karger AG, Basel

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152656

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152655

Úvod

Rozvoj fetální strumy odráží nedostatečnou tvorbu hormonů štítné žlázy. Velká struma může způsobit předčasný porod kvůli polyhydramnios (porucha fetální polykání plodové vody), a způsobit komplikace při narození podle tracheální komprese nebo extenze hlavy plodu během procesu práce.

štítná žláza při snímání nedostatečné produkce hormonů reaguje růstem a vývojem strumy . Tato situace může nastat v přítomnosti nízké jódu dostupnost, genetické vady v hormonogenesis, inhibice syntézy hormonů tím, že tyreostatické léky (nejčastější vysvětlení plodu goiters dnes) a také, jak se uvádí v historické případy, kdy hormon syntéza je inhibována přebytek jodidu expozice . Růst štítné žlázy není kriticky závislý na signální dráze receptoru TSH, jak je znázorněno na experimentálním myším modelu, kde delece receptoru TSH nenarušila vývoj žlázy normální velikosti . Přímá stimulace štítné žlázy protilátkami receptoru TSH může vést k fetální tyreotoxikóze a malé/střední strumě; následná expozice tyreostatickým lékům může podpořit značnou strumu .

současný výskyt vrozené hypotyreózy se odhaduje na 1 z každých 2 500-3 000 živě narozených dětí . Důsledky se pohybují od normality po následky růstu a psychomotorického vývoje . Přibližně 15-20% všech případů je způsobeno dyshomonogenezí způsobenou mutacemi v genech kritických pro produkci hormonů štítné žlázy, např. transportér sodíku/jodidu, tyreoidální peroxidáza, tyreoidoxidáza 2, thyroglobulin a dehalogenáza. Asi 80% vrozené hypotyreózy není doprovázeno strumou, ale kvůli dysgenezi štítné žlázy. V této skupině je třeba genetická vysvětlení do značné míry identifikovat, bylo zjištěno, že pouze několik procent je způsobeno mutacemi transkripčních faktorů štítné žlázy . Vrozená hypotyreóza hypotalamického / hypofyzárního původu je velmi vzácná.

zde uvádíme podrobnou zprávu o případu dyshormonogenetické fetální strumy a diskutujeme o řízení a účincích léčby.

Zpráva

rutinní ultrazvukové vyšetření provádí v porodnici ve druhém trimestru těhotenství, gestační týden (GW) 18, 28-rok-starý zdravá žena odhalila, abnormální expanzi v krku plodu ženského pohlaví. Žena byla podle Fetální Medicíny Jednotka v Univerzitní Nemocnici, terciárního centra, a opakovat ultrazvukové vyšetření prokázat symetricky zvětšené štítné žlázy s homogenní vzorek (obr. 1) a s vysokým průtokem krve na periferii, jak ukazuje barevná Dopplerovská sonografie. Plodová voda byla mírně zvýšena. Žena neměla v anamnéze onemocnění štítné žlázy a nebyla vystavena žádným goitrogenům. Měla normální stravu a používala jodizovanou sůl, jak je běžné ve Švédsku. Močový výstup jodu nebyl stanoven. Mateřský krevní testy ukázaly normální hodnoty hormonu štítné žlázy (TSH o 0,45 mU/l, fT4 11.6 pmol/l, fT3 2.5 pmol/l) a absence TSH receptoru (zkoumáno, s automatickým imunitní analyzátor, Cobas E601; Roche Diagnostics, Basel, Švýcarsko) a štítné peroxidázy protilátky; tyreoglobulinu protilátky nebyly stanoveny. Fetální struma přetrvávala, byla podezření na dyshormongenézu a během GW 23 byl odebrán vzorek pupečníkové krve. Analýza ukázala plodu hypotyreózy TSH >100 mU/l (vzorek byl dále zředěn; referenční hodnotou 6.8 ± 2.9, průměr ± SD ) a fT4 3.8 pmol/l (referenční hodnota 16.5 ± 5.3, průměr ± SD ). Zacházení s intra-plodová injekce tyroxinu byla zahájena a vzhledem k tomu, ve spojení s ultrazvukem každých 7-10 dnů s dávkou 10 µg tyroxinu/kg odhadu fetální hmotnosti za den na šesti příležitostech. Poté byla dávka snížena na 5 µg tyroxinu / kg / den kvůli stoupajícím hodnotám amniotických fT4 a podána třikrát. Při každé injekci byla odebrána plodová voda pro analýzu hormonů, která byla provedena v laboratoři klinické chemie, Fakultní nemocnice v Uppsale. Referenční rozsahy pro plodové TSH (0.04-0.51 mU/l) a fT4 (1.29-9.93 pmol/l) jsou založeny na studii Baumann a Gronowski 2007 . Použitým ultrazvukovým zařízením byl Voluson E8, Expert (General Electric Co./ GE Healthcare).

obr. 1

sagitální (vlevo) a 3D pohledy na krk na GW 22, ukazující velký struma (šipka). b příčný pohled s a bez mocného Dopplera krku při GW 22 je zřejmá hypervaskularita u velkého strumy (vlevo).

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152653

odpověď na léčbu je podrobně popsána v tabulce 1. Po injekcích byl Dopplerův tok a další růst štítné žlázy plodu snížen, ale nebyl normalizován (obr. 2). Během těhotenství byla srdeční frekvence plodu a zrání kostry v normálních mezích. Amniotické hodnoty fT4 se zvýšily a hladiny TSH se snížily po zahájení léčby (obr. 3). U GW 34 byla podezření na chorioamnionitidu a dítě bylo doručeno císařským řezem. Pupečníkové krve ukázal, TSH 596 mU/l (referenční hodnota 8.0 ± 5.12, průměr ± SD ), fT4 4.4 pmol/l (referenční hodnota 19.3 ± 4.3, průměr ± SD ) a celkového T3 1.18 nmol/l (referenční hodnota 0.5 ± 0.3, průměr ± SD ). Novorozenec byl zařazen do suplementace tyroxinem. Po 3 měsících byla podezření na mírnou hypotonii, po 6 měsících byl tonus normální. Psychomotorický vývoj dítěte, nyní ve věku 3 let, byl bezproblémový.

Tabulka 1

Vlastnosti plodu ženského pohlaví s strumy a jeho reakci na intra-plodová injekce tyroxinu během GW 24-33

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152654

Obr. 2

obvod štítné žlázy plodu vyšetřen po celou dobu těhotenství. První intraamniotická injekce tyroxinu byla podána během GW 24. Nomogram (průměr ± 95%) hodnoty odvozené od Gietka-Czernel et al. jsou uvedeny s tenkými pevnými a přerušovanými čarami.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152652

obr. 3

amniotický fT4 (pmol/l) během léčby, normální rozsah fT4 1,29-9,93 pmol / l. První injekce tyroxinu byla podána GW 24. b amniotický TSH (mU/l) během léčby, normální referenční rozmezí TSH 0,04-0,51 mU / l. První injekce tyroxinu byla podána v GW 24.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152651

matka dala svolení k publikování anamnéza a ultrazvukové obrázky.

Diskuse

V tomto případě, fetální strumy byl nalezen při rutinní vyšetření žena bez historie onemocnění štítné žlázy. Předpokládá se , že struma odráží dyshormonogenezi, protože se vyvinul nízký výkon hormonu štítné žlázy bez jakékoli expozice goitrogenům. Nebyla provedena žádná genetická analýza. Pokud je nám známo, detekce fetální strumy již v GW 18 nebyla dříve hlášena. Práce odhalila plodu hypotyreóza, a aby se zabránilo vážné následky v růstu a psychomotorického vývoje, léčby přípravkem intra-plodová injekce tyroxinu byla zahájena 23 GW. Dávky byly založeny na zkušenostech popsaných v literatuře a upraveny podle laboratorních nálezů.

Intra-plodová tyroxin dosáhne plodu gastrointestinální absorpce po požití plodové vody, a přes intramembranózní absorpce z pupečníku plodu nebo placenty povrchu. V experimentální studii těhotných ovce vzhledem k intra-plodová injekci značeného T3 a T4, o 90% injekčně hormony byly pořízeny u ovcí plodu během 1 dne . Nejsou žádné obrat studie intra-plodová tyroxin aplikován u člověka, ale ve studii 18 let, těhotné ženy s preeclamptic toxemia, kde jednotlivé dávky 500 µg tyroxinu byly injikovány do plodové vody k urychlení fetální plicní zralosti, plodové celkového T4 hodnoty se zvýšily více než 20-krát v 48 h, od 1,05 do 24.0 µg/dl (12.9-309 nmol/l, referenční rozpětí 1.8-2.9 µg/dl) . Následně, při podání 5-6 dní po podání, celkové hodnoty T4 prakticky vykazovaly bazální hodnoty . Tato zpráva spolu s výsledky průměrné plodové vody objem 780 ml v pozdním těhotenství a fetální polykání průměry 210-760 ml/den naznačují, že injekčně plodové tyroxin má obrat 1-2 dny.

hladiny TSH a fT4 plodové vody poskytují užitečné informace, protože hladiny odrážejí stav štítné žlázy plodu a jsou nezávislé na stavu štítné žlázy matky . Jak fetální TSH dosáhne plodové vody, není známo. Fetální ledvina pravděpodobně vylučuje intaktní TSH, protože reabsorpce bílkovin v proximálních tubulech ledvin není při narození plně vyvinuta . Hormony štítné žlázy může také projít pars placentaris z amnion od chorion deska a placenty. Výměnu štítné žlázy hormonů mezi krví plodu a krví plodové vody bude ovlivněn několika faktory, tj. množství intra-plodová tyroxin vzhledem k závažnosti základního dyshormonogenesis, a délka plodu hypotyreóza. Dalším jevem, který by mohl ovlivnit hladiny TSH u hypotyreózního plodu, je hypertrofie tyreotrofů hypofýzy, viz níže.

léčba dyshormonogenetické strumy byla hlášena od 80.let. Celkově bylo publikováno o něco více než 30 případů; viz Ribault et al. , who v roce 2009 ohlásila 12 případů a poskytla odkazy na dalších 18 dalších případů. Dávky tyroxinu a intervaly mezi injekcemi mají značně lišily, např. od 1 do 7 injekcí v dávkách v rozmezí od 70 do 800 µg v jedné injekci, nebo 3-23 µg/kg odhadovaná hmotnost plodu v jedné injekci, a intervaly mezi 1 a 4 týdny. Většina studií uvádí změny v struma velikost, některé byly prezentovány plodu v krvi tím, kordocentéza a/nebo plodové TSH a fT4 hodnoty. Žádný konsensus ohledně řízení se neobjevil.

rozhodli jsme se zahájit léčbu dávkou 10 µg tyroxinu / kg odhadované tělesné hmotnosti plodu a sledované velikosti strumy, TSH a fT4 v plodové vodě. Druhý kordocentéza na GW 26 ukázala, že pupečníkové krve fT4 zvýšil z 3,8 pmol/l GW 23 11,7 pmol/l, po 2-týdenní injekce tyroxinu a 1 týden bez injekce, to znamená, že dávka byla zvolena dostatečná, aby pupečníkové krve fT4 hodnoty do normálního plodu rozsah (5.1-27 pmol/l), ale pupečníkové krve TSH bylo ještě zvýšené (237 mU/l). Zdálo se, že růst strumy se snížil. Amniotické hodnoty TSH vykazovaly klesající trend, ale nedosáhly normálního referenčního rozmezí. Dávka tyroxinu byla ve třech injekcích snížena na 5 µg/kg/den, protože hodnoty nadir fT4 vzrostly nad normální referenční rozmezí. Při narození, k němuž došlo 9 dní po poslední intra-plodová injekce, pupečníkové krve TSH byla 596 mU/l (8.0 ± 5.12, průměr ± SD) , fT4 4.4 pmol/l (19.3 ± 4.3) a celkového T3 1.18 nmol/l (0.5 ± 0.3). Vysoká hodnota TSH mohla být do jisté míry ovlivněna fenoménem nárůstu. Teoreticky, fT4 v krvi byla vyšší během předchozích 9 dní po poslední injekci tyroxinu, jako celkový T3 úrovni při narození uvedeno blízko k adekvátní suplementace tyroxin.

náš případ má určité podobnosti s případem, který uvádí Abuhamad et al. , kde byl detekován fetální struma u 31letého primigravida na GW 23. Kordocentéza provedená po 28 týdnech ukázala hypotyreózu, TSH 127 mU / l, fT4 0,6 ng / dl(0,5-1,1). Při GW 29 byly týdenní intra-amniotické injekce tyroxinu zahájeny dávkou 10 µg / kg / den. Bylo podáno sedm injekcí, Poslední po 36 týdnech 4 dny těhotenství. Druhý kordocentéza se provádí den po šesté injekce (270 µg tyroxinu byla dána) a ukázala normalizaci fetální krevní hladiny TSH 0.6 mU/l, ale fT4 8.0 ng/dl (103 pmol/l), svědčící pro overtreatment. Hodnoty amniotického hormonu byly sledovány od GW 29 do 37. TSH klesl z 3,3 na 0,3 mU / l. překvapivě nebyly hlášeny žádné významné změny hladin amniotických fT4, které se pohybovaly mezi 0,6 a 1,2 ng / dl. Není uvedeno žádné vysvětlení, proč se amniotické hodnoty fT4 nezměnily. Spontánního porodu došlo na 37.2 týdny, a první den života TSH 0,4 mU/l a fT4 úrovni 25,7 pmol/l. Zdá se nám, že v tomto případě sedm podávány dávky tyroxinu 10 µg/kg/den vedla k menší overtreatment.

v Obou případech, naše a že citovaný výše, ukazují, že TSH v plodové vodě je snížena na intra-plodová injekce tyroxinu, ale to, že rozsah změn je těžké předvídat, jak se výsledek plodu/novorozence krve TSH ve vztahu k amniotické hladiny TSH při narození. To je podporováno zprávou Ribault et al. z 12 případů fetální dyshormonogenní strumy léčené intra-amniotickým tyroxinem. Před léčbou byl amniotický TSH zkoumán v 6 případech a pohyboval se v rozmezí od 1 do 6 mU/l. hladiny se po léčbě snížily a dosáhly normálního rozmezí ve 4 případech (<0, 5 mU/l). Všech 12 případů však mělo hypotyreózu při narození, jak bylo zjištěno zvýšenými hodnotami TSH v krvi po 0-4 dnech po porodu. Vztah mezi amniotickými hladinami TSH a fetální krví TSH při narození u fetálních strumů léčených během těhotenství se tedy jeví jako složitý .

pokud je u novorozence zjištěn případ kongenciální hypotyreózy, současnou doporučenou praxí je poskytnout doplnění tyroxinu v dávkách 10-15 µg / kg tělesné hmotnosti; srov. 1, 6-1, 7 µg/kg tělesné hmotnosti doporučeno u dospělých s hypotyreózou. Vysoká dávka tyroxinu přináší novorozenecké hodnoty fT4 v krvi do horního normálního rozmezí do 3 dnů, zatímco TSH dosáhne normálního rozmezí v průměru po 3 týdnech . Skutečnost, že hodnoty TSH zůstávají zvýšené, dlouho poté, fT4 hodnoty dosáhly horní/nad horní normální limit, je obecně si myslel, že tak, aby odrážely rozšířenou a hyperplastických hmotnost thyrotrophs. V několika případech byl navržen stupeň rezistence na hypotalamo-hypofyzární hormon štítné žlázy, který také přispívá ke zvýšeným hladinám TSH .

Jako ultrazvukové techniky jsou stále častěji používány v monitorování těhotenství, fetální goiters bude detekován ve větším počtu. Zdá se, že analýza hodnot TSH a fT4 plodové vody poskytuje možnost diagnostikovat dyshormonogenezi a tvoří základ pro zahájení léčby v případech zjištěných na počátku těhotenství. Později v průběhu, kdy nežádoucí komplikace v kordocentéza je kompatibilní s přežitím nedonošené dítě, odběr krve může být proveden s cílem vyhodnotit situaci. V průběhu kurzu by měly být shromažďovány údaje o růstu, hmotnosti, srdeční frekvenci, kostním věku, velikosti štítné žlázy a hodnotách plodového hormonu.

fetální struma a hypotyreóza byly spojeny se závažnými komplikacemi během těhotenství, stejně jako s následky růstu a psychomotorického vývoje. Za účelem zlepšení klinických manipulaci plodu goiters, jsme naznačují, že pokyny k dávkování intra-plodová injekce tyroxinu a sledování účinků léčby by měla být vytvořena v roce společného úsilí.

Zveřejnění Prohlášení

Všichni autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů, které by mohly být vnímány jako ovlivňování nestrannost výzkumu hlášeny.

  1. Thomas GA, Williams ED: etiologie jednoduché strumy. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1988; 2: 703-718.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  2. Bray GA: Zvýšená citlivost štítné žlázy na jód-ochuzený krysy na goitrogenic účinky thyrotropin. J Clin Invest 1968; 47: 1640-1647.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  3. Martin MM, Rento RD: Iodide goiter with hypothyroidism in 2 newborn infants. J Pediatr 1962;61:94-99.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  4. Carswell F, Kerr MM, Hutchison JH: Congenital goitre and hypothyroidism produced by maternal ingestion of iodides. Lancet 1970;1:1241-1243.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  5. Postiglione MP, Parlato R, Rodriguez-Mallon A, Rosica A, Mithbaokar P, Maresca M, et al: Úloha signalizace receptoru hormonu stimulujícího štítnou žlázu ve vývoji a diferenciaci štítné žlázy. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 15462-15467.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  6. Bliddal S, Rasmussen AK, Sundberg K, Skály, V, Feldt-Rasmussen U: Antityreoidální léčiva-indukované plodu goitrous hypotyreóza. Nat Rev Endocrinol 2011; 7: 396-406.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  7. Fisher D: Příští generace novorozence screening kongenitální hypotyreózy? J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 3797-3799.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Fisher DA: význam včasného řízení v optimalizaci IQ u dětí s vrozenou hypotyreózou. J Pediatr 2000; 136: 273-274.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Dimitropoulos, Molinari L., Y K, Torresani T, Lang-Muritano M, Jenni OG, et al: Děti s kongenitální hypotyreózy: dlouhodobé intelektuální výsledek po začátku vysoké dávky léčby. Pediatr Res 2009; 65: 242-248.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  10. Hnědé RS: Poruchy Štítné Žlázy v Kojeneckém věku, Dětství a Dospívání, kap 3, sekty 1: Dysgeneze štítné žlázy. Správce onemocnění štítné žlázy naposledy aktualizován 21. března 2012 (http://www.thyroidmanager.org/chapter/disorders-of-the-thyroid-gland-in-infancy-childhood-and-adolescence//thyroid-dysgenesis).
  11. Hume R, Simpson J, Delahunty C, van Toor H, Wu SY, Williams FL a kol.: hormony štítné žlázy lidského plodu a šňůry: vývojové trendy a vzájemné vztahy. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 4097-4103.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  12. Baumann NA, Gronowski JSEM: Stanovení referenčních intervalů pro hormon stimulující štítnou žlázu a volný tyroxin v plodové vodě pomocí Bayer ADVIA Centaur. Am J Clin Pathol 2007; 128: 158-163.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  13. Abuhamad AZ, Fisher DA, Warsof SL, Slotnick RN, Pyle PG, Wu SY, et al: Prenatální diagnostika a léčba plodu goitrous hypotyreóza: kazuistika a přehled literatury. Ultrazvuk Obstet Gynecol 1995; 6: 368-371.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  14. Pytel, J., Fisher DA, Lam RW: metabolismus hormonu Štítné žlázy v plodové a alantoidní tekutiny ovce. Pediatr Res 1975; 9: 837-841.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  15. Veszelovszky jsem, Nagy ZB, Bodis L: Účinky uvnitř amniotically spravované tyroxinu na akceleraci plicní zralosti v preeclamptic toxemia. J Perinat Med 1986; 14: 227-233.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  16. Elliot PM, Inman WHW: Volume of liquor amnii in normal and abnormal pregnancy. Lancet 1961;ii:835-840.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  17. Pritchard JA: Deglutition by normal and anencephalic fetuses. Obstet Gynecol 1965;25:289-297.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)

  18. Yoshida K, Sakurada T, Takahashi T, Furuhashi N, Kaise K, Yoshinaga K: Měření TSH v lidské plodové vody: diagnóza fetální abnormality štítné žlázy v děloze. Clin Endokrinol (Oxf) 1986; 25: 313-318.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  19. Karlsson FA, Hardell LI, Hellsing K: prospektivní studie močových bílkovin v časném dětství. Acta Paediatr Scand 1979; 68: 663-667.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  20. Ribault V, Castanet M, Bertrand AM, Guibourdenche J, Vuillard E, Luton D, et al: Experience with intraamniotic thyroxine treatment in nonimmune fetal goitrous hypothyroidism in 12 cases. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:3731-3739.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  21. Gietka-Czernel M, Dębska M, Kretowicz P, Dębski R, Zgliczyński W: Fetal thyroid in two-dimensional ultrasonography: nomogramy podle gestačního věku a biparietálního průměru. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 162: 131-138.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  22. LaFranchi SH: Přístup k diagnostice a léčbě neonatální hypotyreózy. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 2959-2967.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  23. Bakker B, Kempers MJ, De Vijlder JJ, Van Tijn DA, Wiedijk BM, Van Bruggen M, et al: Dynamika plazmatických koncentrací TSH, fT4 a T3 následující tyroxin suplementace v kongenitální hypotyreózy. Clin Endokrinol (Oxf) 2002; 57: 529-537.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  24. Fisher DA, Schoen EJ, La Franchi S., Mandel SH, Nelson JC, Carlton EI, et al: hypotalamus-hypofýza-štítná žláza negativní zpětnou vazbu, kontrolu osy u dětí s léčených kongenitální hypotyreózy. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 2722-2727.
    Externí Zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

Autor Kontaktů

F. Anders Karlsson, MD, PhD

Institute of Medical Sciences, Uppsala University Hospital

University of Uppsala

SE-751 85 Uppsala (Švédsko)

E-Mail [email protected]

Článek / Podrobnosti o Publikaci

První-Náhled

Abstraktní Klinických Thyroidology / Původní Papír

Přijaté: srpen 27, 2013
Přijato: 12. prosince 2013
Publikoval on-line: únor 04, 2014
Vydání datum vydání: Březen 2014

Počet Tiskových Stran: 6
Počet Postav: 3
Počet Stolů: 1

ISSN: 2235-0640 (Tisk),
eISSN: 2235-0802 (on-Line)

Pro další informace: https://www.karger.com/ETJ

Copyright / Dávkování Léku / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.
Dávkování Léku: Autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.

Share

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.