et sjældent tilfælde af Dyshormonogenetisk føtal struma, der reagerede på intra-amniotiske Thyroksininjektioner

abstrakt

føtal struma blev påvist ved rutinemæssig ultralyd i den tidlige graviditet, svangerskabsuge (GV) 18, hos en 28-årig kvinde uden skjoldbruskkirtelhistorie, normale skjoldbruskkirtelhormonniveauer og ingen TSH-receptor eller skjoldbruskkirtelperoksidase antistoffer. En navlestrengsblodprøve blev trukket i GV 23. Analysen indikerede føtal hypothyreoidisme med TSH >100 mU/l (referenceværdi 6,8 liter 2,9, gennemsnitlig liter SD), fT4 3,8 liter/l (referenceværdi 16,5 liter 5,3, gennemsnitlig liter SD). Intra-amniotiske injektioner af thyroksin blev givet i forbindelse med ultralyd hver 7-10 dage, i alt ni gange i løbet af GV 24-33. En dosis på 10 kg beregnet fostervægt pr. dag blev administreret ved seks lejligheder og 5 kg / kg / dag de sidste tre gange. Ved injektioner af thyroksin yderligere vækst af struma blev reduceret. Forhøjede amniotiske TSH-niveauer faldt fra 13 til 2,5 mU/l (referenceområde 0,04-0,51). Under graviditeten var føtal hjertefrekvens og skeletmodning inden for normale grænser. I uge 34 blev chorioamnionitis mistænkt, og barnet blev leveret ved kejsersnit. Navlestrengsblod afsløret TSH 596 mU/l (reference værdi 8.0 ± 5.12, mean ± SD), fT4 4.4 pmol/l (reference værdi 19.3 ± 4.3, mean ± SD), og det samlede T3 1.18 nmol/l (reference værdi 0.5 ± 0.3, mean ± SD); den nyfødte blev sat på thyroxin tilskud. Psykomotorisk udvikling af barnet, nu 3 år gammel, har været begivenhedsløs. Den rapporterede erfaring med behandling af dyshormonogenetisk føtal struma er begrænset, men vokser, hvilket skaber et behov for retningslinjer for administration af intra-amniotisk thyroksin og monitorering af behandling.

krist 2014 European Thyroid Association udgivet af S. Karger AG, Basel

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152656

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152655

introduktion

udvikling af en føtal goiter afspejler utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormon. En stor struma kan forårsage for tidlig fødsel på grund af polyhydramnios (nedsat føtal indtagelse af fostervand) og forårsage komplikationer ved fødslen ved luftrørskompression eller forlængelse af føtalhovedet under arbejdsprocessen.

skjoldbruskkirtlen, når den mærker utilstrækkelig hormonproduktion, reagerer med vækst og udvikling af goiter . Dette kan forekomme i nærvær af lav jodtilgængelighed, genetiske defekter i hormonogenese, hæmning af hormonsyntese ved hjælp af thyrostatiske lægemidler (den mest almindelige forklaring på føtale struma i dag) og også, som rapporteret i historiske tilfælde, når hormonsyntese hæmmes af overskydende iodideksponering . Skjoldbruskkirtelvækst er ikke kritisk afhængig af TSH-receptorsignalvejen, som illustreret i en eksperimentel musemodel, hvor sletning af TSH-receptoren ikke forringede udviklingen af en kirtel i normal størrelse . Direkte stimulering af skjoldbruskkirtlen med TSH-receptorantistoffer kan give anledning til føtal thyrotoksikose og en lille/moderat struma; en efterfølgende eksponering for thyrostatiske lægemidler kan fremme en betydelig struma .

den nuværende forekomst af medfødt hypothyroidisme anslås til 1 ud af hver 2.500-3.000 levende fødsler . Konsekvenserne spænder fra normalitet til følger i vækst og psykomotorisk udvikling . 15-20% af alle tilfælde skyldes dyshomonogenese forårsaget af mutationer i gener, der er kritiske for produktion af skjoldbruskkirtelhormon, f. eks. thyroid 2, thyroglobulin og dehalogenase. Cirka 80% af medfødt hypothyreoidisme ledsages ikke af struma, men på grund af skjoldbruskkirteldysgenese. I denne gruppe er de genetiske forklaringer stort set endnu ikke identificeret, kun få procent har vist sig at være forårsaget af mutationer i skjoldbruskkirteltranskriptionsfaktorer . Medfødt hypothyroidisme af hypothalamus / hypofyse oprindelse er meget sjælden.

her giver vi en detaljeret rapport om et tilfælde af dyshormonogenetisk føtal goiter og diskuterer forvaltningen og virkningerne af behandlingen.

Case Report

en rutinemæssig ultralydsundersøgelse udført på en barselklinik i graviditetens anden trimester, graviditetsuge (GV) 18, i en 28-årig sund kvinde afslørede en unormal ekspansion i halsen af et kvindeligt Foster. Kvinden blev henvist til Fostermedicinenheden på Universitetshospitalet, et center på tertiært niveau, og gentagne ultralydundersøgelser viste en symmetrisk forstørret skjoldbruskkirtel med et homogent mønster (fig. 1), og med høj blodgennemstrømning i periferien som vist ved farve Doppler sonografi. Fostervæsken blev mildt forøget. Kvinden havde ingen historie med skjoldbruskkirtelsygdom og havde ikke været udsat for nogen goitrogener. Hun havde en normal diæt og brugte iodiseret salt, som det er almindeligt i Sverige. Urinproduktionen af jod blev ikke bestemt. Maternelle blodprøver viste normale thyreoideahormonværdier (TSH 0,45 mU/l, fT4 11,6 pmol/l og fT3 2,5 pmol/l) og fravær af TSH-receptor (undersøgt med en automatisk immunanalysator, Cobas E601; Roche Diagnostics, Basel) og thyroglobulinantistoffer blev ikke bestemt. Den føtale struma fortsatte, dyshormongenese blev mistænkt, og en navlestrengsblodprøve blev trukket under GV 23. Analyse viste føtal hypothyreoidisme med TSH >100 mU/l (prøven blev ikke yderligere fortyndet; referenceværdi 6,8 liter 2,9, gennemsnitlig liter SD ) og fT4 3,8 liter/l (referenceværdi 16,5 liter 5,3, gennemsnitlig liter SD ). Behandling med intra-amniotiske injektioner af thyroksin blev initieret og givet i forbindelse med ultralyd hver 7-10 dage med en dosis 10 g thyroksin/kg estimeret fostervægt pr. Dosis blev derefter reduceret til 5 kg / dag på grund af stigende fostervand FT4-værdier og givet tre gange. Ved hver injektion blev fostervand trukket tilbage til hormonanalyse, som blev udført på laboratoriet for Klinisk kemi, Uppsala Universitetshospital. Referenceområder for amniotisk TSH (0,04-0,51 mU/l) og fT4 (1,29-9,93 pmol/l) er baseret på undersøgelsen af Baumann og Gronovsky 2007 . Det anvendte ultralydsudstyr var Voluson E8, ekspert (General Electric Co./ GE Healthcare).

Fig. 1

en Sagittal (venstre) og 3D-visning af nakken ved GV 22, der viser en stor struma (pil). B Tværbillede med og uden Effektdoppler i nakken ved GV 22 er hypervaskularitet i den store struma synlig (til venstre).

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152653

svaret på behandlingen er beskrevet i tabel 1. Efter injektionerne blev Dopplerstrømmen og yderligere vækst af føtal skjoldbruskkirtlen reduceret, men ikke normaliseret (fig. 2). Under graviditeten var fostrets hjertefrekvens og skeletmodning inden for normale grænser. Amniotiske FT4-værdier steg, og TSH-niveauer faldt efter behandlingsstart (fig. 3). I GV 34 blev chorioamnionitis mistænkt, og barnet blev født ved kejsersnit. Navlestrengsblod afsløret TSH 596 mU/l (reference værdi 8.0 ± 5.12, mean ± SD ), fT4 4.4 pmol/l (reference værdi 19.3 ± 4.3, mean ± SD ), og det samlede T3 1.18 nmol/l (reference værdi 0.5 ± 0.3, mean ± SD ). Den nyfødte blev sat på thyroksintilskud. Efter 3 måneder blev der mistanke om en lille hypotoni, efter 6 måneder var tonus normal. Den psykomotoriske udvikling af barnet, nu 3 år, har været begivenhedsløs.

tabel 1

Karakteristik af det kvindelige foster med struma og dets reaktion på intra-amniotiske injektioner af thyroksin under GV 24-33

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152654

Fig. 2

skjoldbruskkirtlen omkreds af fosteret undersøgt i slutningen af graviditeten. Den første intra-amniotiske injektion af thyroksin blev givet under GV 24. Nomogram (middel 95%) værdier afledt af Gietka-Tjernel et al. er givet med det tynde faste stof og de stiplede linjer.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152652

Fig. 3

en fostervand fT4 (pmol/l) under behandling, normalt interval fT4 1,29-9,93 pmol/l . Første injektion af thyroksin blev givet GV 24. B amniotisk TSH (mU/l) under behandling, normalt referenceområde TSH 0,04-0,51 mU/l . Første injektion af thyroksin blev givet ved GV 24.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152651

moderen har givet hende tilladelse til at offentliggøre sagshistorikken og de ultrasonografiske billeder.

Diskussion

i det foreliggende tilfælde blev føtal goiter fundet ved en rutinemæssig undersøgelse af en kvinde uden historie med skjoldbruskkirtelsygdom. Struma blev antaget at afspejle dyshormonogenese , da lav skjoldbruskkirtelhormonproduktion havde udviklet sig uden nogen eksponering for goitrogener. Ingen genetisk analyse blev udført. Så vidt vi ved, er påvisning af en føtal struma allerede i GV 18 Ikke tidligere rapporteret. Arbejdet afslørede føtal hypothyroidisme og for at undgå alvorlige følger i vækst og psykomotorisk udvikling blev behandling med intra-amniotiske injektioner af thyroksin initieret GV 23. Doserne var baseret på erfaringer beskrevet i litteraturen og justeret i henhold til laboratoriefund.

intra-amniotisk thyroksin når fosteret ved gastrointestinal optagelse efter indtagelse af fostervæsken og gennem intramembranøs absorption fra navlestrengen eller føtal placentaoverflade. I en eksperimentel undersøgelse af drægtige får, der fik intra-amniotiske injektioner af radioaktivt mærket T3 og T4, blev omkring 90% af de injicerede hormoner optaget af fårefosteret inden for 1 dag . Der er ingen omsætningsundersøgelser af intra-amniotisk thyroksin injiceret hos mennesker, men i en undersøgelse af 18 gravide kvinder med præeklamptisk toksæmi, hvor enkeltdoser på 500 liter thyroksin blev injiceret i fostervæsken for at fremskynde føtal pulmonal modenhed, steg de amniotiske samlede T4-værdier mere end 20 gange ved 48 timer, fra 1,05 til 24,0 liter/dl (12,9-309 nmol/l, referenceområde 1,8-2,9 liter/dl) . Efterfølgende ved levering 5-6 dage efter administrationen viste de samlede T4-værdier praktisk talt basale værdier . Denne rapport sammen med resultaterne af et gennemsnitligt fostervandsvolumen på 780 ml i sen drægtighed, og at føtal indtagelse i gennemsnit 210-760 ml/dag antyder, at injiceret fostervand har en omsætning på 1-2 dage.

fostervand TSH-og fT4-niveauer giver nyttige oplysninger, da niveauerne afspejler føtal skjoldbruskkirtelstatus og er uafhængige af moderens skjoldbruskkirtelstatus . Hvordan føtal TSH når fostervæsken vides ikke. Fosternyren udskiller sandsynligvis intakt TSH, da proteinreabsorption i de proksimale tubuli i nyren ikke er fuldt udviklet ved fødslen . Skjoldbruskkirtelhormoner kunne også passere gennem pars placentaris af amnionen fra chorionpladen og placenta. Udvekslingen af skjoldbruskkirtelhormoner mellem føtalt blod og fostervand vil blive påvirket af flere faktorer, dvs.mængden af intra-amniotisk thyroksin givet, sværhedsgraden af den underliggende dyshormonogenese og varigheden af føtal hypothyroidisme. Et yderligere fænomen, der kan påvirke niveauerne af TSH i et hypothyroid foster, er hypertrofi af hypofyse thyrotrofer, se nedenfor.

behandling af dyshormonogenetisk goiter er blevet rapporteret siden 1980 ‘ erne. I alt, lidt mere end 30 sager er blevet offentliggjort; se Ribault et al. , der i 2009 rapporterede 12 sager og gav referencer til yderligere 18 andre sager. Doserne af thyroksin og intervallerne mellem injektionerne har varieret betydeligt, f.eks. fra 1 til 7 injektioner i doser fra 70 til 800 liter pr. injektion eller 3-23 liter pr. kg estimeret fostervægt pr. injektion og intervaller mellem 1 og 4 uger. De fleste undersøgelser har rapporteret ændringer i struma størrelse, Nogle har præsenteret føtal blodniveauer ved cordocentese og/eller fostervand TSH og fT4 værdier. Der er ikke opnået enighed om ledelsen.

vi besluttede at starte behandlingen med en dosis på 10 kg estimeret føtal kropsvægt og overvåget goiter størrelse, TSH og fT4 i fostervand. Den anden cordocentese ved GV 26 viste, at ledningsblod fT4 var steget fra 3,8 pmol/l GV 23 til 11,7 pmol/l efter 2 ugentlige injektioner af thyroksin og 1 uge uden injektion, dvs.den valgte dosis var tilstrækkelig til at bringe ledningsblod FT4-værdier ind i det normale føtalområde (5,1-27 pmol/l), men ledningsblod TSH var stadig forhøjet (237 mU/l). Goiter væksten syntes mindre. Amniotiske TSH-værdier viste en nedadgående tendens, men nåede ikke det normale referenceområde. Dosis af thyroksin blev reduceret til 5 liter/kg/dag i de tre injektioner, da nadir FT4-værdier steg over det normale referenceområde. Ved fødslen, der fandt sted 9 dage efter den sidste intra-amniotiske injektion, var ledningsblod TSH 596 mU/l (8,0 liter 5,12, gennemsnitlig liter SD) , fT4 4,4 liter/l (19,3 liter 4,3) og total T3 1,18 nmol/l (0,5 liter 0,3). Den høje TSH-værdi kunne til en vis grad have været påvirket af overspændingsfænomenet. Tænkeligt havde FT4-blodniveauerne været højere i løbet af de foregående 9 dage efter den sidste injektion af thyroksin, da det totale T3-niveau ved fødslen indikerede et tæt på tilstrækkeligt tilskud med thyroksin.

vores sag har nogle ligheder med den, der er rapporteret af Abuhamad et al. , hvor føtal goiter i en 31-årig primigravida blev påvist ved GV 23. Cordocentese udført efter 28 uger viste hypothyroidisme, TSH 127 mU/l, fT4 0,6 ng/dl (0,5-1,1). Ved GV 29 blev ugentlige intra-amniotiske injektioner af thyroksin startet med en dosis på 10 kg/kg/dag. Syv injektioner blev givet, den sidste ved 36 uger 4 dages svangerskab. En anden cordocentese blev udført dagen efter den sjette injektion (270 var blevet givet) og viste normalisering af føtale blodniveauer af TSH 0,6 mU/l, men fT4 8,0 ng/dl (103 pmol/l), hvilket tyder på overbehandling. Amniotiske hormonværdier var blevet fulgt fra 29 Til 37 GV. TSH faldt fra 3,3 til 0,3 mU/l. overraskende blev der ikke rapporteret om signifikante ændringer i fostervand FT4-niveauer, der varierede mellem 0,6 og 1,2 ng/dl. Der gives ingen forklaring på, hvorfor amniotiske FT4-værdier ikke ændrede sig. Spontan levering fandt sted ved 37,2 uger, og den første dag i livet TSH var 0,4 mU/l og fT4 25,7 pmol/l. det ser ud til, at i dette tilfælde havde de syv administrerede doser af thyroksin 10 liter/kg/dag ført til mindre overbehandling.

begge tilfælde, Vores og det ovenfor nævnte, illustrerer, at TSH i fostervand reduceres ved intra-amniotiske injektioner af thyroksin, men at omfanget af forandring er vanskeligt at forudsige, ligesom resultatet af føtal/nyfødt blod TSH i forhold til fostervand TSH niveauer ved fødslen. Dette understøttes af rapporten fra Ribault et al. af 12 tilfælde af føtal dyshormonogen goiter behandlet med intra-amniotisk thyroksin. Før behandling blev amniotisk TSH undersøgt i 6 tilfælde og varierede fra 1 til 6 mU/l. niveauerne faldt efter behandling og nåede normalt interval i 4 tilfælde (<0,5 mU/l). Alle 12 tilfælde havde dog hypothyroidisme ved fødslen som påvist ved forhøjede TSH-værdier i blodet 0-4 dage efter fødslen. Forholdet mellem amniotiske TSH-niveauer og føtal blod TSH ved fødslen hos føtale struma, der får behandling under drægtighed, synes således kompleks .

når der opdages et tilfælde af kongentiel hypothyroidisme hos en nyfødt, er den nuværende anbefalede praksis at give thyroksintilskud i doser på 10-15 liter/kg kropsvægt ; jf. 1,6-1,7 liter/kg legemsvægt anbefales til voksne med hypothyroidisme. Den høje dosis bringer neonatale FT4-blodværdier ind i det øvre normale interval inden for 3 dage, mens TSH når det normale interval efter et gennemsnit på 3 uger . Det faktum, at TSH-værdier forbliver forhøjede, længe efter at FT4-værdier har nået den øvre/over den øvre normale grænse, menes generelt at afspejle en udvidet og hyperplastisk masse af thyrotrofer. I få tilfælde er en grad af hypothalamus-hypofyse thyroidhormonresistens blevet foreslået for også at bidrage til forhøjede TSH-niveauer .

da ultralydsteknikker bliver hyppigere anvendt til overvågning af graviditeter, vil føtale struma blive påvist i stigende antal. Analyse af fostervand TSH-og fT4-værdier synes at give mulighed for at diagnosticere dyshormonogenese og danne grundlag for behandlingsstart i tilfælde, der opdages tidligt i svangerskabet. Senere i løbet, når en uønsket komplikation ved cordocentese er kompatibel med overlevelse af et for tidligt barn, kan blodprøveudtagning udføres for at evaluere situationen. I løbet af kurset skal data om vækst, vægt, puls, knoglealder, skjoldbruskkirtelstørrelse og fostervandshormonværdier indsamles.

føtal struma og hypothyreoidisme har været forbundet med alvorlige komplikationer under graviditet såvel som følger i vækst og psykomotorisk udvikling. For at forbedre den kliniske håndtering af føtale struma, foreslår vi, at retningslinjer for dosering intra-amniotiske injektioner af thyroksin og overvågning effekter af behandlingen bør produceres i et samarbejde.

oplysningserklæring

alle forfattere erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt, der kan opfattes som at skade upartiskheden i den rapporterede forskning.

  1. Thomas GA, Thomas ED: ætiologi af simpel struma. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1988; 2: 703-718.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  2. Bray GA: øget følsomhed af skjoldbruskkirtlen hos jodudtømte rotter over for de goitrogene virkninger af thyrotropin. J Clin Investere 1968; 47:1640-1647.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  3. Martin MM, Rento RD: Iodide goiter with hypothyroidism in 2 newborn infants. J Pediatr 1962;61:94-99.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  4. Carswell F, Kerr MM, Hutchison JH: Congenital goitre and hypothyroidism produced by maternal ingestion of iodides. Lancet 1970;1:1241-1243.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  5. Postiglione MP, Parlato R, Rodriguez-Mallon A, Rosica A, Mithbaokar P, Maresca M, et al: Rolle af skjoldbruskkirtelstimulerende hormonreceptor signalering i udvikling og differentiering af skjoldbruskkirtlen. Proc Natl Acad sci USA 2002; 99: 15462-15467.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  6. Blidal s, Rasmussen AK, Sundberg K, Brocks V, Feldt-Rasmussen U: antithyroid lægemiddelinduceret føtal goitrous hypothyroidisme. Nat Rev Endocrinol 2011; 7: 396-406.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  7. Fisher D: næste generations nyfødte screening for medfødt hypothyroidisme? J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 3797-3799.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Fisher DA: betydningen af tidlig ledelse i optimering af IK hos spædbørn med medfødt hypothyroidisme. J Pediatr 2000; 136: 273-274.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Dimitropoulos a, Molinari L, Etter K, Torresani T, Lang-Muritano M, Jenni OG, et al: børn med medfødt hypothyroidisme: langsigtet intellektuelt resultat efter tidlig højdosisbehandling. Pediatr Res 2009; 65: 242-248.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  10. brun RS: lidelser i skjoldbruskkirtlen i barndom, barndom og ungdomsår, chapt 3, sekt 1: Skjoldbruskkirtel dysgenese. Thyroid Disease Manager sidst opdateret 21. marts 2012 (http://www.thyroidmanager.org/chapter/disorders-of-the-thyroid-gland-in-infancy-childhood-and-adolescence//thyroid-dysgenesis).
  11. Hume R, Simpson J, delahunty C, van Toor H, vi SY, vil FL, et al: Human føtal og snor serum skjoldbruskkirtelhormoner: udviklingstendenser og indbyrdes forhold. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 4097-4103.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  12. Baumann NA, Gronovsky AM: Fastsættelse af referenceintervaller for thyroidstimulerende hormon og frit thyroksin i fostervand ved hjælp af Bayer ADVIA Centaur. Am J Clin Pathol 2007; 128: 158-163.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  13. dette er en af de mest almindelige årsager til, at en person er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun vil være i stand til at bestemme, om han eller hun vil være i stand til at gøre det. Ultralyd Obstet Gynecol 1995; 6:368-371.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  14. Sack J, Fisher DA, Lam RV: skjoldbruskkirtelhormonmetabolisme i amniotiske og allantoiske væsker fra fårene. Pediatr Res 1975; 9: 837-841.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  15. L: virkninger af intra-amniotisk administreret thyroksin på acceleration af pulmonal modenhed i præeklamptisk toksæmi. J Perinat Med 1986; 14: 227-233.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  16. Elliot PM, Inman WHW: Volume of liquor amnii in normal and abnormal pregnancy. Lancet 1961;ii:835-840.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  17. Pritchard JA: Deglutition by normal and anencephalic fetuses. Obstet Gynecol 1965;25:289-297.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)

  18. Yoshida K, Sakurada T, Takahashi T, Furuhashi N, Kaise K, Yoshinaga K: måling af TSH i humant fostervand: diagnose af føtal skjoldbruskkirtel abnormitet i utero. Clin Endocrinol (Oksf) 1986; 25: 313-318.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  19. Karlsson FA, Hardell LI, Hellsing K: en prospektiv undersøgelse af urinproteiner i den tidlige barndom. Acta Paediatr Scand 1979; 68: 663-667.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  20. Ribault V, Castanet M, Bertrand AM, Guibourdenche J, Vuillard E, Luton D, et al: Experience with intraamniotic thyroxine treatment in nonimmune fetal goitrous hypothyroidism in 12 cases. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:3731-3739.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  21. Gietka-Czernel M, Dębska M, Kretowicz P, Dębski R, Zgliczyński W: Fetal thyroid in two-dimensional ultrasonography: nomogrammer i henhold til svangerskabsalder og biparietal diameter. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 162: 131-138.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  22. LaFranchi SH: tilgang til diagnose og behandling af neonatal hypothyroidisme. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 2959-2967.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  23. Bakker B, Kempers MJ, de Vijlder JJ, Van Tijn DA, Viijk BM, Van Bruggen M, Et al: dynamik i plasmakoncentrationerne af TSH, fT4 og T3 efter thyroksintilskud i medfødt hypothyroidisme. Clin Endocrinol (Oksf) 2002; 57: 529-537.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  24. Fisher DA, Schoen EJ, La Franchi s, Mandel SH, Nelson JC, Carlton EI, et al: hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkirtel negativ feedback kontrolakse hos børn med behandlet medfødt hypothyroidisme. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 2722-2727.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

forfatter kontakter

F. Anders Karlsson, PhD

Institut for medicinske videnskaber, Uppsala Universitetshospital

Uppsala Universitet

SE-751 85 Uppsala (Sverige)

E-Mail [email protected]

artikel / offentliggørelse detaljer

første side forhåndsvisning

 abstrakt af klinisk thyroidologi / Originalpapir

modtaget: 27. August 2013
accepteret: 12. December 2013
offentliggjort online: 04. februar 2014
udgivelsesdato for udgave: Marts 2014

antal trykte sider: 6
antal tal: 3
antal tabeller: 1

ISSN: 2235-0640 (Print)
eISSN: 2235-0802 (Online)

For yderligere information: https://www.karger.com/ETJ

Copyright / Drug dosering / Disclaimer

ophavsret: Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, gengives eller bruges i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, inklusive fotokopiering, optagelse, mikrokopiering, eller ved ethvert informationslagrings-og hentningssystem, uden skriftlig tilladelse fra udgiveren.
Lægemiddeldosering: Forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel.
ansvarsfraskrivelse: erklæringerne, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke af udgiverne og redaktøren(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.

Share

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.