5 Grundlegende Ms: Senkung des Aspirationsrisikos bei Demenz- und Dysphagiepatienten

Menschen mit Demenz und Dysphagie, die sich oral ernähren, haben ein hohes Aspirationsrisiko. Die Befolgung von fünf wichtigen Empfehlungen kann ihre Sicherheit und Lebensqualität erhöhen

Abstract

Die Schluckfähigkeit wird nicht nur durch zunehmendes Alter, sondern auch durch Demenz beeinträchtigt. Menschen mit fortgeschrittener Demenz entwickeln häufig Dysphagie, was zu schädlichen Folgen für ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden führt. Es wird jedoch empfohlen, dass sie weiterhin eine orale Diät erhalten, anstatt enteral gefüttert zu werden, da dies für ihre Lebensqualität besser ist. Dieser Artikel beschreibt die 5 Grundlegenden Ms – Dies sind wichtige Empfehlungen, die als Rahmen verwendet werden können, um Angehörigen der Gesundheitsberufe, die an der Behandlung und Pflege von Menschen mit Demenz und Dysphagie beteiligt sind, zu helfen, ihren Patienten beim Essen und Trinken zu helfen und gleichzeitig ihr Aspirationsrisiko zu verringern.

Zitat: Hansjee D (2019) 5 Grundlegende Ms: Senkung des Aspirationsrisikos bei Demenz- und Dysphagiepatienten. 115: 4, 38-41.

Autor: Dharinee Hansjee ist Leiterin der Sprach- und Sprachtherapie am Queen Elizabeth Hospital, Lewisham und Greenwich Trust.

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Einleitung

Mit zunehmendem Alter werden die am Schlucken beteiligten Muskeln oft schwächer. Dies könnte erklären, warum Schluckbeschwerden bei älteren Menschen relativ häufig sind (Rogus-Pulia et al., 2015). Einige werden in der Lage sein, bestimmte Texturen und Konsistenzen von Lebensmitteln und Flüssigkeiten zu verwalten, während andere an allem ersticken, was sie essen oder trinken. Dysphagie (Schluckbeschwerden) entwickelt sich häufig bei Menschen mit langfristigen Erkrankungen wie Demenz. Nahrung, Getränke und sogar Speichel können in den Bronchialtrakt gelangen und möglicherweise zu Folgendem führen:

  • Ersticken;
  • Aspirationspneumonie.

Die Folgen von Dysphagie für die Gesundheit eines Individuums umfassen:

  • Unterernährung;
  • Dehydration.

Die Zahl der gebrechlichen, älteren Menschen mit Dysphagie, insbesondere im Alter von > 80 Jahren, nimmt zu (Leder und Suiter, 2009). Die Folge ist ein Anstieg der Krankenhauseinweisungen und eine höhere Nachfrage nach dem Gesundheitssystem.

Dieser Artikel befasst sich mit der Rolle des multidisziplinären Teams (MDT) bei der Unterstützung von Menschen mit Demenz und Dysphagie beim Essen und Trinken und reduziert gleichzeitig das Aspirationsrisiko. Dies beinhaltet die Umsetzung von fünf Empfehlungen – die 5 Grundlegenden Ms -, die ich entwickelt habe, um einen Rahmen für Angehörige der Gesundheitsberufe zu schaffen, die mit Menschen mit Demenz und Dysphagie arbeiten.

Auswirkungen des Alterns und Demenz

Mit zunehmendem Alter gibt es physiologische Veränderungen, die alle Aspekte des Schluckens betreffen, einschließlich:

  • Eine Verringerung der Propriozeption (die Wahrnehmung und das Bewusstsein für die Position und Bewegung des Körpers);
  • Verminderter Muskeltonus und Volumen (Muskelgewicht) sowohl in der Zunge als auch in den Lippen, was die Fähigkeit verringert, Textur und Viskosität zu identifizieren (Hiss et al, 2001);
  • Veränderte Speichelproduktion;
  • Veränderungen der sensorischen Funktionen von Geschmack und Geruch;
  • Unfähigkeit zur Anpassung an physiologische Stressoren (z. B. Infektion) aufgrund einer verringerten Funktionsreserve (Smithard, 2016).

Faktoren wie schlechte Mundgesundheit (Razak et al, 2014), lose und / oder schmerzhafte Zähne und schlecht sitzender Zahnersatz können bei älteren Menschen zu einer verminderten oralen Aufnahme beitragen.

Der Prozess des Essens und Schluckens erfordert kognitives Bewusstsein, visuelle Erkennung von Nahrung, physiologische Reaktion, motorische Planung und Ausführung sowie strukturierte sensomotorische Reaktionen (Rogus-Pulia et al, 2015). Da Menschen mit Demenz Apraxie und Defizite in Aufmerksamkeit, Initiation, Orientierung, Anerkennung, Exekutivfunktion und Entscheidungsfindung erfahren, sind Essen und Schlucken betroffen. Box 1 hebt Anzeichen von Dysphagie hervor, auf die bei Menschen mit Demenz geachtet werden muss.

 box 1 Anzeichen von Dysphagie, auf die Sie achten sollten

Wahl der Ernährungsroute

Entscheidungsfindung

Nationale Leitlinien empfehlen, dass Menschen mit fortgeschrittener Demenz und Dysphagie weiterhin essen und trinken, anstatt nicht-orale Ernährungsunterstützung zu erhalten, da dies als besser für ihre Lebensqualität angesehen wird (Royal College of Physicians, 2010). Die enterale Sondenernährung – zum Beispiel über eine Magensonde oder eine perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) – soll das Risiko einer Aspirationspneumonie sowie von Mangelernährung und deren Folgen, zu denen Hunger und Tod gehören, verringern. In einem Cochrane Review aus dem Jahr 2009 wurde jedoch das Fehlen von Daten hervorgehoben, die darauf hindeuten, dass die enterale Ernährung für Menschen mit fortgeschrittener Demenz von Vorteil ist (Sampson et al., 2009).

Die vorhandenen Erkenntnisse zur nicht-oralen Ernährung, die auf Beobachtungsstudien basieren, legen nahe, dass sie das Überleben nicht verbessern oder das Aspirationsrisiko verringern. Menschen, die nicht-orale Ernährung erhalten, sind immer noch wahrscheinlich, Brust-Infektionen aufgrund von kompromittierten Positionen und hohen Abhängigkeiten zu entwickeln, wie Hilfe beim Essen, Trinken und Mundpflege (Hibberd et al, 2013; Langmore et al, 2002). Wenn PEG-Sondenfütterung bei Menschen mit Demenz angezeigt sein kann, ist es wichtig, sich auf Richtlinien zu beziehen, bei der Auswahl der Patienten einen multidisziplinären Ansatz zu verfolgen und die Lebensqualität zu diskutieren (Sanders et al., 2004). Bei Menschen mit fortgeschrittener Demenz sprachen sich Palecek et al (2010) für eine ‚Komfortfütterung‘ durch sorgfältige Handfütterung als klare zielorientierte Alternative zur enteralen Ernährung aus.

Bei der Entscheidung über den Ernährungsweg sollten auch die damit verbundenen Risiken berücksichtigt werden, z. B. die mit der Einführung einer Gastrostomie verbundenen chirurgischen Risiken und das Risiko einer Brustinfektion (die zum Tod führen kann). Die Diagnose, der Zustand und die persönlichen Vorlieben des Patienten sind für den Entscheidungsprozess gleichermaßen wichtig.

Risikofütterung

Die orale Ernährung trotz des Risikos einer Aspirationspneumonie kann als Risikofütterung bezeichnet werden. Bei der Entscheidung, ob eine Risikofütterung angewendet werden soll, sollten Risiken und Vorteile mit dem Einzelnen, seinen Lebensgefährten und dem MDT besprochen werden. Im Jahr 2011 wurde ein Risiko-Feeding-Protokoll entwickelt, um diese Diskussionen im akuten Umfeld zu koordinieren und zu formalisieren (Hansjee, 2018). Es bietet einen personenzentrierten Rahmen, um Entscheidungen zur Ernährung zu erleichtern, umreißt die Gründe, warum eine Person ein Kandidat für eine Risikoernährung sein kann, befasst sich mit geistiger Leistungsfähigkeit und Lebensqualität und leitet Diskussionen mit dem MDT, dem Patienten und / oder seiner Familie.

Nach erfolgten Gesprächen wird ein vom Berater und einem Sprachtherapeuten (SLT) autorisierter Managementplan erstellt. Der Plan enthält Empfehlungen zur Risikominderung, einschließlich einer Bewertung des Schluckens, die durchgeführt wurde, um die sicherste und am wenigsten belastende Ernährung und Flüssigkeitszufuhr für den Einzelnen zu bestimmen.

Die Studie

Im Januar 2018 führte ich eine kleine Studie in einem Akutkrankenhaus in London durch, um die Präferenzen von neun Patienten mit leichter Demenz hinsichtlich ihres Ernährungsweges zu ermitteln. Der Schweregrad ihrer kognitiven Beeinträchtigung wurde anhand des abgekürzten mentalen Testergebnisses (sie erzielten 6-8 Punkte) und der Mini Mental State Examination (sie erzielten 18-23 Punkte) ermittelt. Die mentale Fähigkeit der Teilnehmer, eine Entscheidung über ihren Ernährungsweg zu treffen, wurde im Einklang mit dem Mental Capacity Act 2005 festgelegt, wobei alle als fähig eingestuft wurden.

Alle Teilnehmer hatten ein gewisses Maß an Schluckstörungen. Sie hatten sich einer Beurteilung des Schluckens unterzogen, woraufhin Empfehlungen für Ernährung und Flüssigkeit gegeben worden waren.

Die Teilnehmer hatten die Wahl zwischen Essen und Trinken mit Aspirationsrisiko oder Null durch den Mund und Ernährung über einen enteralen Schlauch. Sie wurden über die mit beiden Optionen verbundenen Risiken informiert. Alle gaben stark an, dass sie die orale Ernährung der Sondenernährung vorzogen.

Tabelle 1 fasst die Daten aus der Studie zusammen, einschließlich der Kommentare der Teilnehmer, die ihren Wunsch zeigen, ihre Lebensqualität zu erhalten.

 tabelle 1: Untersuchung der Patientenpräferenzen

Die 5 grundlegenden Ms

Für Personen mit Demenz und Dysphagie besteht das Ziel der Risikoernährung darin, ihre Lebensqualität zu erhalten. Fünf Empfehlungen – die 5 grundlegenden Ms (Bild 1) – bieten einen Rahmen, der dazu beitragen kann, das Aspirationsrisiko bei diesen Patienten zu verringern:

  • MDT-Beteiligung;
  • Maximierung der Körperhaltung;
  • Zubereitung der Mahlzeiten;
  • Mundpflege;
  • Medikamentenmanagement.

 abb. 1 die 5 grundlegenden ms

MDT-Beteiligung

Die Behandlung von Dysphagie bei Menschen mit Demenz beinhaltet einen Problemlösungsansatz der verschiedenen Fachleute, die an Ernährungsmanagement und -pflege beteiligt sind. Hier können ein Risiko-Feeding-Protokoll und eine begleitende Richtlinie helfen, Teamdiskussionen zu koordinieren und zu formalisieren. Die Wünsche des Einzelnen sollten bei allen Entscheidungen im Vordergrund stehen.

SLTs identifizieren die sichersten und am wenigsten belastenden Lebensmittel und Getränke für jeden Einzelnen. Ernährungsberater arbeiten eng mit SLTs zusammen, um festzustellen, ob die orale Einnahme ausreichend ist oder ob Ergänzungen erforderlich sind. Diät- und Flüssigkeitsempfehlungen und -strategien werden an das Pflege- und Unterstützungspersonal weitergegeben, das an der Ernährung oder Unterstützung von Menschen während der Mahlzeiten beteiligt ist. Da Menschen, die risikobehaftet sind, wahrscheinlich häufige Brustinfektionen entwickeln, arbeiten Physiotherapeuten mit medizinischen Kollegen zusammen, um das Niveau des Brustmanagements und die Obergrenze der Versorgung zu bestimmen. Apotheker werden alarmiert, um sicherzustellen, dass alle Medikamente in einer Form bereitgestellt werden, die leicht zu schlucken ist.

Die Dokumentation von Entscheidungen über aktuelles und zukünftiges Ernährungsmanagement und -pflege ermöglicht Genauigkeit bei der Übergabe an ein anderes Krankenhausteam, einen Hausarzt, ein Pflegeheim oder Gesundheits- und Sozialdienste.

Maximierung der Körperhaltung

Für die orale Nahrungsaufnahme sollten Menschen eher auf einem Stuhl als im Bett sitzen, da das Sitzen in einer liegenden Position im Bett die Fähigkeit zum Atmen und Auswurf negativ beeinflussen kann. Es ist wichtig, sich vor dem Essen und Trinken Zeit zu nehmen, um die Position der Person zu optimieren. Laut Alghadir et al (2017) verbessert die korrekte Positionierung die Geschwindigkeit und Sicherheit des Schluckens. Ein Physiotherapeut kann konsultiert werden, um die Positionierung und Haltung zu verbessern. Angestrebt wird in der Regel ein 90°-Winkel an Hüfte, Knie und Knöchel. Kopf, Füße und Arme der Person sollten angemessen gestützt werden.

Sprudelbecher sind für manche Menschen von Vorteil, sollten aber nur verwendet werden, wenn sie vom SLT empfohlen werden. Sprudelnde Becher erfordern mehr Neigung, um auf die Flüssigkeit zuzugreifen, was die Halspositionierung verändern und zu Verspannungen führen kann; Sie können auch das Erstickungsrisiko erhöhen, wenn die Person die aufgenommene Flüssigkeitsmenge nicht kontrollieren kann.

Essenszubereitung

Ein gutes Essenserlebnis kann sich positiv auf die Nahrungsaufnahme und das soziale Wohlbefinden des Einzelnen auswirken (Alzheimer’s Society, 2016). Vor dem Essen müssen Lebensmittel- und Flüssigkeitsempfehlungen überprüft werden, damit geeignete Lebensmittel und Flüssigkeiten angeboten werden. Freiwillige füttern normalerweise keine Personen, die einem hohen Aspirationsrisiko ausgesetzt sind, aber sie können zur Vorbereitung der Umwelt und / oder der Mahlzeit beitragen – als solche müssen sie auf die Bedürfnisse einer Person und alle erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen aufmerksam gemacht werden.

Die Patienten müssen über die Tageszeit und die Mahlzeit informiert werden. Wenn sie sich selbst ernähren können, sollten Lebensmittel vor ihnen platziert werden, wo sie gesehen und erreicht werden können. Das Sehen und Riechen der Nahrung stimuliert die Geruchs- und Sehnerven, die den ersten Schritt beim Schlucken bilden.

Menschen mit Demenz können lange brauchen, um zu essen. Mitarbeiter, die ihnen beim Essen helfen, müssen dem Rhythmus jeder Person folgen und die geeignete Fütterungsrate und Bissen festlegen. Bei der Hand-über-Hand-Hilfe legt die Pflegekraft ihre Hände auf die Hände der Person und leitet die Bewegung oder Aktion ein, Aufforderung an die Person, es zu vervollständigen. Die Technik kann, wo angemessen, verwendet werden, um Menschen zu helfen, sich selbst zu ernähren.

Menschen mit Demenz können dehydriert werden, weil sie vergessen zu trinken. Es reicht nicht immer aus, eine Tasse vor sich zu stellen, da sie möglicherweise nicht wissen, was sie damit anfangen sollen. Manche Menschen müssen zum Trinken aufgefordert werden; Support-Mitarbeiter können die Flüssigkeitsaufnahme durch soziale Interaktion fördern.

Es wurde gezeigt, dass farbige Tassen die Aufmerksamkeit von Menschen mit Demenz auf sich ziehen (Dementia UK, 2016). Es ist jedoch besser, Tassen aus undurchsichtigem Kunststoff in dunklen Farbtönen zu vermeiden, da der Flüssigkeitsstand nicht sichtbar ist; Tassen aus durchscheinendem Material und helle Farbtöne sind vorzuziehen. Ebenso können bunte Teller die orale Nahrungsaufnahme bei Menschen mit Demenz erhöhen. Laut Chaudhury und Cooke (2014) werden 25% mehr Lebensmittel von einem roten Teller konsumiert als von einem weißen. Ergotherapeuten empfehlen möglicherweise die Verwendung von Gegenständen wie rutschfesten Matten, Plattenschutz und angepassten Utensilien, um die Unabhängigkeit zu erhöhen.

Menschen mit fortgeschrittener Demenz können Schwierigkeiten haben, ihre Bedürfnisse und Vorlieben zu kommunizieren, und dies wird sich in ihrem Verhalten manifestieren; Zum Beispiel können sie sich weigern zu essen, oder sie können Essen oder Getränke ausspucken. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass sich die Mitarbeiter solcher Probleme bewusst sind, damit sie die erforderliche Unterstützung, Aufsicht und Ermutigung leisten können. Die meisten SLT-Abteilungen in Krankenhäusern bieten maßgeschneiderte Schulungen für das Pflegepersonal an, die oft dafür verantwortlich sind, Patienten bei der Fütterung zu helfen.

Mundpflege

Das Versäumnis, eine gute Mundpflege (einschließlich zweimal täglichem Zähneputzen) zu leisten, kann zu Schluckbeschwerden beitragen und Dehydration, Mangelernährung und Gebrechlichkeit verschlimmern (National Institute for Health and Care Excellence, 2016). Ältere Menschen, die gebrechlich sind, sind aufgrund funktioneller Einschränkungen der Gliedmaßen, oraler motorischer Beeinträchtigungen, Vernachlässigung, Apraxie und kognitiver Defizite häufig auf andere Personen für die Mundpflege angewiesen (Willumsen et al., 2012). Neben oralen Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit oraler Struktur und Funktion können auch Kau-, Schluck- und Speichelsteuerung betroffen sein (Smithard, 2016). Orale Krankheitserreger sind die wahrscheinlichste Ursache für Lungenentzündung, daher ist eine gute Mundpflege unerlässlich, um das Risiko einer Lungenentzündung zu verringern (Seedat und Penn, 2016).

Eine Studie von Durgude und Cocks (2011) identifizierte Defizite im Wissen der Pflegekräfte über den Zusammenhang zwischen Mundhygiene, Dysphagie und Pneumonie und identifizierte damit die Notwendigkeit der Weiterbildung von Pflege- und Pflegepersonal. Eine gute Mundhygiene verbessert nicht nur die Lebensqualität und Ernährung, sondern reduziert auch das Auftreten einer Aspirationspneumonie und damit das Todesrisiko (Rosenblum, 2010).

Medikamentenmanagement

Das Personal könnte versucht sein, die Tabletten leichter zu schlucken, indem es sie zerkleinert, schmilzt oder ihren Inhalt verteilt, aber das veränderte Medikament wird möglicherweise nicht wie gewünscht vom Körper aufgenommen, was das Risiko einer verminderten Wirksamkeit und / oder eines erhöhten Auftretens von Nebenwirkungen mit sich bringt (Royal Pharmaceutical Society, 2011). Eine qualitative Studie zur arzneimittelbezogenen Versorgung von Menschen mit Dysphagie, die in Pflegeheimen leben, ergab ein begrenztes Bewusstsein der Mitarbeiter für die Auswirkungen der Manipulation von Medikamenten, was den Bedarf an Schulungen in diesem Bereich verstärkt (Patients Association, 2015).

Bevor Sie Medikamente in irgendeiner Weise ändern, ist es ratsam, sich direkt an einen Apotheker oder Hausarzt zu wenden oder die Tabelle der Medikamentenverabreichung auf spezifische Anweisungen zu überprüfen. Die Informationen sollten anderen Gesundheits- und Pflegeeinrichtungen bei Aufnahme, Versetzung oder Entlassung mitgeteilt werden.

Laut Kelly et al (2011) treten Arzneimittelverabreichungsfehler bei Patienten mit Dysphagie dreimal häufiger auf als bei Patienten ohne diese Erkrankung. In seinen Leitlinien zur Mundgesundheit in Pflegeheimen empfiehlt NICE (2016), Schluckprobleme als Teil des Medikationsüberprüfungsprozesses zu identifizieren, der für die sichere Verabreichung von Arzneimitteln bei Pflegeheimbewohnern von wesentlicher Bedeutung ist (Morris et al., 2018).

Schlussfolgerung

Die 5 grundlegenden Ms unterstreichen die Notwendigkeit, auf grundlegende Versorgungsbereiche zu achten, die die Lebensqualität von Menschen mit Demenz und Dysphagie verbessern können. Es liegt in der Verantwortung des MDT, sowohl in akuten als auch in kommunalen Umgebungen die Führung bei der Bereitstellung eines individuellen Ansatzes zur Verringerung des Aspirationsrisikos in dieser Bevölkerung zu übernehmen.

Wichtige Punkte

  • Dysphagie kann zu Erstickung, Aspirationspneumonie, Mangelernährung und Dehydration führen
  • Bei Menschen mit Demenz und Dysphagie sollte die orale Ernährung der enteralen Ernährung vorgezogen werden
  • Diese Patientengruppe hat ein hohes Aspirationsrisiko
  • Orale Ernährung mit einem hohen Aspirationsrisiko wird als ‚Risiko einer fütterung‘
  • Effektive multidisziplinäre Arbeit, Unterstützung beim Essen und Trinken, Mundpflege und Drogenmanagement sind erforderlich
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