Dysphagie beim Schlaganfall: Eine neue Lösung

Zusammenfassung

Dysphagie ist nach einem Schlaganfall äußerst häufig und betrifft 13% -94% der akuten Schlaganfallpatienten. Es ist mit Atemwegskomplikationen, erhöhtem Risiko für Aspirationspneumonie, Ernährungskompromissen und Dehydration verbunden und beeinträchtigt die Lebensqualität. Während viele Schlaganfallüberlebende eine schnelle Rückkehr zur normalen Schluckfunktion erleben, geschieht dies nicht immer. Die aktuelle Dysphagie-Behandlung in Australien konzentriert sich auf die Prävention von Aspiration durch Diät- und Flüssigkeitsmodifikationen, Kompensationsmanöver und Positionsänderungen sowie Übungen zur Rehabilitation der paretischen Muskeln. Dieser Artikel beschreibt eine neuere Zusatzbehandlungsmodalität, die neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES), und überprüft die verfügbare Literatur zu ihrer Wirksamkeit als Therapie für Dysphagie mit besonderem Schwerpunkt auf ihrer Verwendung als Behandlung für Dysphagie bei Schlaganfall. Es gibt eine gute theoretische Grundlage, um die Verwendung von NMES als Zusatztherapie bei Dysphagie zu unterstützen, und es scheint ein großer Bedarf an weiteren gut konzipierten Studien zu bestehen, um die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Technik genau zu bestimmen.

1. Einleitung

Dysphagie (Schwierigkeiten beim Essen und Schlucken) ist nach einem Schlaganfall äußerst häufig und betrifft 13% -94% der akuten Schlaganfallpatienten. Dysphagie wurde mit höheren Raten von Atemwegskomplikationen und einem erhöhten Risiko für Aspirationspneumonie , Dehydratation und Ernährungskompromissen in Verbindung gebracht . Es ist auch ein sozial benachteiligtes Ereignis mit erheblichen Auswirkungen auf die Lebensqualität der Betroffenen. Während es für viele Schlaganfallüberlebende eine schnelle Rückkehr zur normalen Funktion gibt, ist dies nicht immer der Fall. In: Mann et al. mehr als die Hälfte einer Gruppe von Schlaganfallüberlebenden, die mit Dysphagie ins Krankenhaus eingeliefert wurden, zeigten bei der Videofluoroskopie weiterhin Anzeichen einer Schluckstörung, als sie 6 Monate nach dem Schlaganfall nachbeobachtet wurden . Dysphagie wurde mit schlechteren Ergebnissen bei Schlaganfällen und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Unterbringung in einem Wohnheim in Verbindung gebracht und trägt erheblich zu den geschätzten Lebenszeitkosten zwischen 12.031 und 73.542 US-Dollar bei australischen Schlaganfallüberlebenden bei.

Die derzeitige Behandlung von Dysphagie in Australien umfasst die Verhinderung der Aspiration in Form von Diät- und Flüssigkeitsmodifikationen, Kompensationsmanövern und Positionsänderungen sowie Rehabilitationsübungen. Dieser Artikel beschreibt eine neuere Behandlungsmodalität, neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES), und überprüft die verfügbare Literatur über seine Wirksamkeit als Therapie für Dysphagie mit besonderem Schwerpunkt auf seiner Verwendung als Therapie für Dysphagie nach Schlaganfall.

2. Was ist neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES)?

Die neuromuskuläre Elektrostimulation wird seit mehreren Jahrzehnten von Physiotherapeuten eingesetzt . Es ermöglicht eine Umgehung der verletzten zentralen Schaltung, um neuronales Gewebe zu aktivieren und Muskeln zusammenzuziehen, um eine Funktion für eine ansonsten nicht funktionierende Extremität oder Struktur bereitzustellen . Bei NMES wird ein kleiner elektrischer Strom transkutan über Elektroden geleitet, um den neuromuskulären Übergang zu stimulieren und eine Muskelkontraktion zu erzeugen. Es ist nur eine praktikable therapeutische Technik für Muskeln mit intakter Nervenversorgung, wurde jedoch bei großen Skelettmuskeln in vielen Ätiologien, einschließlich Schlaganfall, erfolgreich eingesetzt . NMES für Dysphagie beinhaltet das Anlegen von Elektroden an die Muskeln des Kopfes und Halses und die Stimulierung der Muskeln, die geschwächt oder hemiparetisch sind, mit elektrischen Impulsen. Dies wird im Allgemeinen damit kombiniert, dass das Subjekt Nahrung oder Flüssigkeiten schluckt, die so vorbestimmt sind, dass sie die am besten geeignete Konsistenz darstellen, die die Person ohne Aspiration tolerieren kann. Es wird berichtet, dass NMES zur Behandlung von Bell-Lähmung , operkulärem Syndrom , Multipler Sklerose , Kopf- und Halskrebs und Stimmstörungen sowie Schlaganfall eingesetzt wurde.

3. Überprüfung der Literatur über NMES als Behandlung in der Dysphagie-Therapie

Die folgende Überprüfung basierte auf einer computergestützten Suche mit der Datenbank Medline. Um relevante Artikel zu identifizieren, die zwischen 2001 und 2010 veröffentlicht wurden, wurde die Suchstrategie verwendet. Es wurden nur Artikel aufgenommen, die in englischer Sprache veröffentlicht wurden und Interventionen mit Erwachsenen beschreiben. Diese Suche identifizierte achtzehn Artikel über NMES, die zwischen 2001 und 2009 veröffentlicht wurden. Davon bezogen sich fünf auf Dysphagie als Folge eines Schlaganfalls allein , acht auf Dysphagie im Zusammenhang mit anderen Ätiologien, einschließlich gemischter Ätiologien , drei untersuchten die Wirkung von NMES auf den Schluckmechanismus bei normalen Probanden , und zwei bezogen sich auf NMES, jedoch in Form einer Metaanalyse und einer Umfrage unter Anwendern .

4. NMES und VitalStim in der Dysphagie-Therapie

Während die von Physiotherapeuten verwendeten Muskelstimulationseinheiten in einigen Studien an dysphagischen Patienten verwendet wurden , wurde ein kommerzielles Gerät, die VitalStim-Einheit, die 2001 von der FDA speziell für die Dysphagie-Rehabilitation zugelassen wurde, in den meisten Studien in der Literatur vorgestellt. Die Hersteller der VitalStim-Einheit geben an, dass auf der Grundlage ihrer FDA-Einreichungsdaten 97.8% -100% der behandelten Patienten eine Verbesserung aufweisen werden . Forschung veröffentlicht im Jahr 2001 berichtet, dass VitalStim überlegen war thermisch-taktile stimulation bei der Behandlung einer Gruppe von 99 akuten Schlaganfall-Patienten, aber diese Studie wurde weithin kritisiert für methodische Mängel. Trotz dieser Kritik wurde VitalStim von mehreren tausend zertifizierten Anwendern in den USA ohne Berichte über Nebenwirkungen und mit anekdotischen Berichten über signifikante Behandlungserfolge eingesetzt.

Über 9.000 Kliniker in den USA haben sich in der Anwendung der VitalStim-Einheit geschult. Im Jahr 2007 wurden Ergebnisse einer Umfrage zur Verwendung von NMES bei Dysphagie in den USA veröffentlicht . Die Umfrageteilnehmer berichteten, dass Schlaganfall die am häufigsten behandelte Ursache für Dysphagie war; Die Ergebnisse waren im Allgemeinen positiv und nach der NMES-Behandlung waren keine behandlungsbedingten Komplikationen aufgetreten. Die Patienten wurden in 3-5 Sitzungen pro Woche behandelt, in der Regel über eine Dauer von einer Stunde, und berichteten über eine überdurchschnittliche Zufriedenheit mit den Behandlungsergebnissen. Befragte, die kein NMES verwendeten, berichteten, dass sie an der Technik interessiert waren, aber veröffentlichte Daten zu Ergebnissen und Sicherheit suchten.

5. Wirksamkeitsdaten für NMES bei Dysphagie 2001-2007

Der Entwickler der VitalStim-Einheit veröffentlichte Daten, die die Anwendung von NMES bei einer Gruppe von 63 Schlaganfallpatienten untersuchten und mit 36 Schlaganfallpatienten verglichen, die mit thermischer taktiler Stimulation behandelt wurden. Die Studie berichtete über eine signifikant größere Verbesserung in der NMES-Gruppe, wurde jedoch weithin für ihre vielen methodischen Mängel kritisiert, darunter die Verwendung einer nicht standardisierten Bewertungsskala, die Verwendung der krikopharyngealen Dilatation bei einigen Patienten in der Interventionsgruppe und die Verwendung einer Therapietechnik (thermische taktile Stimulation), die nicht als wirksam nachgewiesen wurde .

Im Jahr 2002 haben Leelamanit et al. veröffentlichte eine Studie zur Untersuchung der Anwendung von NMES bei 23 Patienten mit Dysphagie von mehr als 2 Monaten Dauer. Alle Teilnehmer hatten eine Dysphagie, die sekundär zu einer verminderten Kehlkopferhöhung war, und wurden bis zu 4 Stunden täglich mit NMES behandelt. Die Autoren berichteten, dass 20 von 23 nach einer kurzen Zeit der „synchronisierten elektrischen Stimulation“, die auf die Verbesserung der Nasen-Rachen-Exkursion abzielte, eine Verbesserung zeigten. Die Behandlungsdauer lag zwischen 2 Tagen und 30 Tagen, wobei 6 der 20 Patienten, die eine anfängliche Besserung zeigten, aufgrund eines Rückfalls eine Nachbehandlung benötigten .

Eine Studie zum Vergleich von VitalStim mit „traditionellen“ Schlucktherapietechniken aus dem Jahr 2006 berichtete über 22 Probanden mit Dysphagie aus gemischten Ätiologien (einschließlich Schlaganfall und Kopf- und Halskrebs). Die Teilnehmer (𝑛 = 11) erhielten VitalStim und ihre Ergebnisse wurden mit 11 Probanden verglichen, die oromotorische Übungen, Kompensationstechniken und thermisch-taktile Stimulation erhielten. Probanden in beiden Gruppen zeigten Veränderung: einige verbesserten sich und einige zeigten schlechtere Ergebnisse, obwohl 9 von 11 Probanden in der VitalStim-Gruppe und 10 von 11 Probanden in der Kontrollgruppe ihre Ernährungskonsistenzen nach der Intervention verbessern konnten. Diese Studie hatte mehrere methodische Mängel, einschließlich Variabilität in der Anzahl und Art der Behandlungssitzungen für Probanden in den verschiedenen Gruppen, Zeitunterschied nach Schlaganfall zwischen Beginn der Behandlung und die kleinen Stichprobengrößen .

Ludlow und Kollegen untersuchten 11 Teilnehmer mit chronischer langjähriger Dysphagie. Sie interessierten sich für die Wirkung von NMES auf die Zungenbeinposition mit (1) keiner Stimulation, (2) niedriger Stimulation auf sensorischer Ebene und (3) maximal tolerierter Stimulation auf motorischer Ebene, wenn die Teilnehmer (a) schluckten und (b) „in Ruhe“. Sie berichteten, dass eine Depression des Zungenbeins bei Stimulation im Zustand „in Ruhe“ bei 9 der 11 Probanden auftrat, und stellten die Hypothese auf, dass diese Abwärtsbewegung des Zungenbeins zu einer erhöhten Inzidenz von Penetration und Aspiration führen würde. Sie berichteten, dass keine Gruppenänderung der Aspiration beobachtet wurde, tatsächlich hatten Teilnehmer, die die größte Abwärtsbewegung des Zungenbeins mit Stimulation in Ruhe hatten, die größte Verbesserung beim Schlucken mit dem gleichen Stimulationsgrad. Das Forschungsteam stellte auch Verbesserungen beim Atemwegsschutz für die Gruppe fest, wenn sie niedrige sensorische Stimulationsniveaus erhielten .

Eine retrospektive Analyse von 18 Patienten mit gemischten Ätiologien, die mit NMES behandelt wurden, berichtete, dass 50% der Patienten eine Verbesserung ihres Gesamt-Dysphagie-Scores aufwiesen (𝑃<.05); obwohl keiner der Patienten mit schwerer Dysphagie die enterale Fütterung abbrechen konnte . Die Autoren stellten fest, dass die signifikantesten Gewinne von Patienten erzielt wurden, die vor der Behandlung kleine Mengen an Nahrung oral zu sich nehmen konnten (𝑛 = 7). Nach der Therapie konnten 6 dieser 7 Patienten die Sondenernährung abbrechen und zwei von ihnen konnten die „normale“ Schluckfunktion wiedererlangen . Die Autoren erklärten, dass NMES „eindeutig eine signifikante Verbesserung gegenüber der bestehenden Therapie bei der Behandlung von Dysphagie darstellt. Die Patienten sind im Allgemeinen sehr positiv in Bezug auf die Ergebnisse „, Seite 43. Es ist interessant, dass die signifikantesten Gewinne in der Studie bei Teilnehmern auftraten, die in der Lage waren, kleine Mengen der oralen Einnahme sicher einzunehmen; Vermutlich hatten diese Patienten ein grundlegendes Schluckmuster, das durch die VitalStim-Therapie verbessert werden konnte. Es sollte beachtet werden, dass die Dekonditionierung von reduziertem Muskeleinsatz bei Dysphagie auftreten kann, wobei Patienten, die nonoral gefüttert werden, besonders anfällig für dieses Phänomen sind und eine größere wahrgenommene Anstrengung beim Essen melden; Dies gilt insbesondere für ältere Patienten mit verminderter Funktionsreserve . Das Phänomen lässt sich am besten als „benutze es oder verliere es“ zusammenfassen.

Carnaby-Mann und Crary veröffentlichten Ergebnisse der Behandlung von sechs Probanden mit chronischer Dysphagie (im Bereich von 6 Monaten bis 15 Jahren), die in einem kontrollierten experimentellen Zustand mit täglichen NMES-Sitzungen am vorderen Hals behandelt wurden . Ein Patient zog sich aus der Studie zurück. Die fünf Patienten, die die Studie abschlossen, stellten eine signifikante Verbesserung ihrer Schluckfähigkeit fest. Vier der fünf zeigten eine klinisch signifikante Verbesserung ihrer Fähigkeit. Der verbleibende Patient zeigte eine Verbesserung des Scores, verbesserte jedoch den Nahrungskonsum nicht bis zu einem Punkt, an dem dieser Patient a priori Kriterien für eine klinisch sinnvolle Veränderung erfüllte. Vier der fünf Patienten, die das Protokoll abgeschlossen hatten, standen 6 Monate nach der Behandlung zur Nachsorge zur Verfügung: Der klinische Nutzen blieb bei diesen Patienten erhalten.

Im Jahr 2007 wurde eine Meta-Analyse der verfügbaren Forschung zu NMES veröffentlicht . Dies stellte fest, dass, obwohl die meisten der veröffentlichten Studien positive Ergebnisse gemeldet hatten, viele Designfehler und Bedrohungen für die externe Validität enthielten, einschließlich des Mangels an objektiven Maßnahmen zur Verbesserung des Schluckverhaltens und des Mangels an kontrollierten Studien. Insgesamt sieben Studien wurden in die Metaanalyse einbezogen, mit insgesamt 255 Patienten mit Dysphagie aus mehreren Ätiologien (Schlaganfall, Krebs, Kopftrauma und Atemversagen) und mit gemischtem Alter und Geschlecht. Eine Studie hatte ein 95% -Konfidenzintervall, das eine Effektgröße von 0 enthielt, was damit übereinstimmte, dass kein Effekt nachgewiesen wurde, während eine andere eine Effektgröße nahe Null aufwies. Die übrigen Studien zeigten Effektgrößen über 0,4. Gepoolte Ergebnisse für die sieben Studien zeigten eine signifikante zusammenfassende Effektgröße, während die Analyse der Veränderung der Dysphagie-Bewertung in den sieben Studien eine mittlere Verbesserung der Schluckleistung um 20% nach der Behandlung anzeigte.

6. Auswirkungen von NMES auf den normalen Schluckmechanismus

Suiter et al. berichtete über die Wirkung von NMES bei acht jungen erwachsenen Probanden (Durchschnittsalter 27 bei Männern und 25 bei Frauen) mit normaler Schluckfunktion, die zehn 1-stündige Behandlungssitzungen mit dem VitalStim-Gerät erhielten. Diese Studie fand keine insgesamt signifikante Veränderung der myoelektrischen Muskelaktivität nach der Behandlung, obwohl ein Subjekt eine große Abnahme und eine große Zunahme der Muskelaktivität nach NMES zeigte. Die Autoren kommentierten, dass es notwendig war, die optimale Intensität der NMES-Behandlung zu bestimmen, da höhere Intensitäten bei der Auslösung von Muskelkontraktionen wirksamer sein können. Sie stellten auch fest, dass ihr Protokoll keine Probanden aktiv einbezog, was, wie sie einräumten, möglicherweise auf mangelnde Veränderungen der myoelektrischen Aktivität zurückzuführen war .

Junge normale Probanden mit und ohne elektrische Stimulation (bei maximal tolerierten Stimulationsniveaus) wurden videofluoroskopisch untersucht. Diese normalen Probanden zeigten eine signifikante hyolaryngeale Depression mit Stimulation in Ruhe, mit reduzierter hyolaryngealer Erhöhung während des Schluckens eines 5 ml Bolus. Schwalben, die mit Stimulation auftraten, wurden als „weniger sicher“ eingestuft als Schwalben ohne Stimulation. Die Autoren warnten davor, dass NMES die Erhöhung der Dysphagie-Therapie reduzieren würde, da die Stimulation die Nasen-Rachen-Exkursion bei normalen Freiwilligen reduzierte . Unterschiede in der Zungenbeinbewegung zwischen jüngeren und älteren Probanden ohne Dysphagie wurden in der Literatur berichtet, wobei das Zungenbein langsamer ansteigt und bei älteren Probanden für eine kürzere Dauer maximal erhöht bleibt; Es wird jedoch festgestellt, dass das Zungenbein weiter ansteigt, insbesondere bei kleinen Bolusgrößen .

7. Kritik an der Verwendung von NMES in der Dysphagie-Therapie

Logemann (2007) kritisierte VitalStim, da es einigen Klinikern einen „Ausweg“ aus dem Verständnis der zugrunde liegenden Schluckphysiologie eines Patienten gab und erklärte, dass es zu einem großen potenziellen Markt geführt habe „… für verzweifelte Patienten, die bereit sind, alles zu versuchen“, Seite 11, und forderte viel mehr Forschung, um festzustellen, ob NMES eine Rolle bei der Behandlung von oropharyngealen Schluckstörungen spielt .

Die New Zealand Speech-Language Therapists’Association veröffentlichte 2007 ein Positionspapier, in dem die bis 2007 veröffentlichte Literatur zur neuromuskulären Elektrostimulation überprüft wurde. In seiner Schlussfolgerung heißt es in dem Papier: „Es gibt vorläufige Hinweise darauf, dass die Anwendung der neuromuskulären Elektrostimulation bei der Schluckrehabilitation letztendlich ein tragfähiger Ansatz für Schluckstörungen sein kann unter bestimmten begrenzten Bedingungen, Diese Informationen sind jedoch noch nicht bestätigt. Basierend auf der verfügbaren veröffentlichten Literatur und den ethischen Richtlinien, die die klinische Praxis regeln, vertritt die New Zealand Speech-Language Therapists Association daher die Position, dass die Anwendung dieser Behandlungsmodalität bei der Schluckrehabilitation nicht durch empirische Beweise gestützt werden kann, hat das unterschätzte Schadenspotenzial und entspricht nicht den Erwartungen an eine evidenzbasierte Praxis. Die Anwendung dieser Technik in der Patientenpopulation gilt als verfrüht und sollte daher nicht zur Behandlung von Schluckstörungen eingesetzt werden, bis weitere Beweise vorliegen“ .

Speech Pathology Australia veröffentlichte 2008 eine Stellungnahme auf der Grundlage der bis 2007 veröffentlichten Literatur, in der es heißt: „Die aktuelle Literatur befasst sich weder angemessen mit den Vorteilen des Verfahrens noch mit seinem potenziellen Schaden oder seinen langfristigen Auswirkungen“, Seite 3. Ein Übersichtsartikel über die NMES-Forschung, der bis 2007 veröffentlicht wurde, kam zu dem Schluss, dass Studien vielversprechende Ergebnisse geliefert haben, aber es besteht Bedarf an qualitativ hochwertigeren kontrollierten Studien, um die Wirksamkeit von NMES nachzuweisen . Da die Verbände diese Papiere produziert, mehrere neue Studien wurden veröffentlicht; diese werden unten überprüft.

8. Seit 2007 veröffentlichte Forschungsergebnisse zur Verwendung von NMES zur Linderung von Dysphagie infolge eines Schlaganfalls

Mehrere europäische Zentren waren an der Durchführung einer randomisierten Studie mit 25 Patienten mit Dysphagie beteiligt, die nach einem hemisphärischen Schlaganfall länger als 3 Monate anhielten Bülow et al. 2008 . Zwölf Patienten erhielten NMES für eine Stunde täglich 5 Tage pro Woche für 3 Wochen. Dreizehn Patienten unterzogen sich traditionellen Schlucktherapietechniken mit Ernährungsumstellungen, Positionstechniken oder Übungen zur Verbesserung der Schluckfunktion. Beide Gruppen zeigten eine Verbesserung nach der Behandlung, was die Autoren zu dem Schluss führte, dass „die Schluckbehandlung das Bewusstsein für das Essen und Trinken verbessern wird“, Seite 308. Die Autoren warnten davor, dass die subjektiven Gefühle der Verbesserung der Probanden nicht mit objektiven Maßnahmen der Videofluoroskopie korrelierten, und berichteten, dass zwei Probanden, die NMES erhielten, eine Behandlung wegen Aspirationspneumonie benötigten, nachdem sie das Gefühl hatten, dass ihre Schluckbeschwerden abgeklungen waren und die normale Ernährung und Flüssigkeitsaufnahme wieder aufgenommen wurden.

In Thailand wurde über eine einzige blind-kontrollierte Studie an Schlaganfallpatienten mit Dysphagie berichtet, die länger als zwei Wochen anhielt, wobei 28 Patienten randomisiert NMES (𝑛=15) oder Rehabilitations-Schluckbehandlung (𝑛=13) erhielten. Dreiundzwanzig Patienten beendeten das Protokoll und 21/23 Patienten zeigten eine gewisse Verbesserung von der Prä- zur Posttherapie. Patienten, die randomisiert NMES erhielten, hatten eine signifikant (𝑃<.001) höhere Punktzahl auf der Functional Oral Intake Scale (FOIS), einer 7-Punkte-Ordinalskala, die die Fähigkeit des Patienten widerspiegelt, Diät und Flüssigkeiten sicher zu tolerieren . Die mittlere Dauer nach Schlaganfall betrug 23,18 (± 6,68 Tage) und 24,09 (± 6,61 Tage) in der Rehabilitation versus NMES-Gruppen. Während argumentiert werden kann, dass eine spontane Erholung für die in dieser Studie beobachteten Veränderungen verantwortlich sein kann, neigt die Mehrheit der Patienten, die nach einem Schlaganfall schnell wieder funktionsfähig sind, dazu, dass dies in den ersten zwei Wochen der Fall ist .

Lim et al. (2009) berichteten über 28 koreanische Schlaganfallpatienten, die randomisiert NMES plus thermisch-taktile Stimulation (𝑛 = 16) versus thermisch-taktile Stimulation (TTS) allein (𝑛 = 12) erhielten. Sechs von 12 Patienten in der NMES-Gruppe, die mit Sonden gefüttert wurden, konnten zur oralen Fütterung übergehen, verglichen mit 1 von 7 in der TTS-Gruppe. Andere Schluckparameter (pharyngeale Transitzeit, Penetrations- und Aspirationswerte) und Patientenzufriedenheitsbewertungen zeigten eine größere Verbesserung des NMES plus TTS-Zustands im Vergleich zu TTS allein. Leider haben die Autoren kein Follow-up ihrer Probanden durchgeführt, so dass nicht bekannt ist, ob die Behandlungsgewinne aufrechterhalten wurden .

Park et al. (2009) führten eine Studie zur Muskelaktivität durch, in der die Wirkung der Stimulation in Kombination mit einer Schluckrehabilitationsübung über einen Zeitraum von zwei Wochen NMES mit einer Intensität knapp über der sensorischen Schwelle untersucht wurde. Sie fanden eine Zunahme der Spitzenamplitude von sEMG unmittelbar nach der Behandlung bei sechs von acht Probanden, aber die Reaktionen waren statistisch nicht signifikant. Sie berichteten auch über eine erhöhte Erhöhung des Zungenbeins nach NMES-Therapie. Sowohl für die Spitzenamplitude als auch für die Zungenbeinbewegung kehrten die Probanden zwei Wochen nach der Behandlung auf das Ausgangsniveau zurück. Ihre Studie wurde an jungen, gesunden Freiwilligen durchgeführt und die Autoren räumen die Schwierigkeit ein, ihre Ergebnisse auf dysphagische Probanden zu extrapolieren .

Gallas et al. (2009) rekrutierten 11 Patienten mit chronischer Dysphagie infolge eines Schlaganfalls (hemisphärisch (𝑛= 7) oder Hirnstamm (𝑛 = 4)) und behandelten sie über 5 Tage 1 Stunde pro Tag mit elektrischer Stimulation. Sie berichteten über eine Verbesserung der allgemeinen Schluckfunktion und verringerte ernährungsphysiologische und respiratorische Folgen (𝑃<.01). Bei der Auswertung mit transkranieller Magnetstimulation zeigten die motorische kortikale Erregbarkeit und die kortikale Kartierung nach der elektrischen Stimulation keine Modifikation . Dies ähnelt den Ergebnissen, die den Einfluss von NMES auf die Handfunktion bei Schlaganfallpatienten untersuchen. Diese Studie ergab, dass NMES, die intensiv durchgeführt wurden (3-6 Stunden / Tag für 10 Tage über einen Zeitraum von 3 Wochen), signifikante Verbesserungen der funktionellen Aktivitäten hervorriefen, jedoch nicht zu einer Änderung der Anzahl der Voxel in einem neuroanatomischen Bereich führten. Kimberley et al. haben auch festgestellt, dass NMES gesehen wurde, um die größte Menge an Veränderung bei leicht bis mäßig beeinträchtigten Probanden zu zeigen . Dies kann darauf hindeuten, dass NMES die größte Wirkung auf Muskeln hat, die eine Willensbewegung haben, wo eine Reaktion in fokussierten, intensiven Therapiebemühungen gemustert werden kann.

9. Zukünftige Richtungen

In Australien besteht ein großes Interesse an NMES, und derzeit gibt es eine Handvoll australischer Sprachpathologen, die sich einer VitalStim-Zertifizierung unterzogen haben. Einige dieser Therapeuten bieten NMES-Behandlung für Patienten in Erwachsenen und pädiatrischen Einstellungen. Seine Verwendung ist derzeit jedoch recht begrenzt, da Therapeuten durch die Positionsangabe der Speech Pathology Australia darauf beschränkt sind, sie in einem Forschungskontext zu verwenden.

Viele der Studien, die in NMES veröffentlicht wurden, hatten eine geringe Anzahl und enthielten methodische Mängel, wurden an Probanden mit normaler Schluckfunktion durchgeführt, oder die Teilnehmer waren viel jünger als die Populationen mit der höchsten Prävalenz von Dysphagie. Kritik an den verfügbaren Studien haben festgestellt, dass es Ermittler gibt Voreingenommenheit, Mangel an systematischer Anwendung von Techniken, Mangel an Verblindung, und vielen der Bewertungssysteme, die als Ergebnismaße verwendet wurden, fehlte es an Validität und Objektivität. Es gibt auch die Frage des Rückfalls: Viele Studien haben es versäumt, eine Nachbeobachtungszeit einzubeziehen, in der untersucht wird, ob bei Patienten nach Absetzen der NMES-Therapie ein Funktionsverlust auftritt. Trotz dieser Mängel scheint NMES bei der Behandlung von neurogener Dysphagie vielversprechend zu sein. Logemann schlug vor, dass in der Eile, eine neue Behandlungstechnik anzunehmen, angemessene wissenschaftliche Bewertungsstudien ignoriert worden seien. Sie kommentierte, dass für die Einführung einer neuen Technik eine starke neurophysiologische Begründung für ihre Anwendung auf eine Ätiologie vorliegen sollte, gefolgt von Kleingruppenstudien, um die Wirksamkeit des Verfahrens in einer homogenen Population zu definieren. Es sollte dann zu Studien mit mehreren größeren Gruppen mit unterschiedlichen Diagnosen übergegangen werden, und schließlich sollten randomisierte klinische Studien durchgeführt werden .

Es gibt eine gute theoretische Grundlage, um die Verwendung von NMES als Zusatztherapie bei Dysphagie zu unterstützen. Die vorliegenden Daten, auf denen die aktuellen Richtlinien basieren, weisen viele Mängel auf, und es scheint ein großer Bedarf an weiteren gut konzipierten Studien zu bestehen, um die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Technik, die Populationen, in denen sie am wirksamsten ist, genau zu bestimmen. und das effektivste Behandlungsregime, das benötigt wird, um Ergebnisse zu erzielen und aufrechtzuerhalten. Es kann sein, dass es an der Zeit ist, erneut zu untersuchen, ob NMES eine nützliche Ergänzung zu aktuellen Dysphagie-Therapien ist, insbesondere bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Beeinträchtigung, deren Schluckbeschwerden länger gedauert haben als die ersten zwei Wochen nach der akuten Insult. Dies könnte in Form einer RCT erfolgen, wenn mehrere Schlaganfallzentren bereit wären, Daten in eine kollaborative Studie einzubringen. Der Aufbau kollaborativer Schlaganfallnetzwerke in Australien ebnet den Weg dafür. Es ist jetzt an der Zeit, dass Kliniker mit Interesse an der Verwendung von NMES für die Dysphagie-Therapie zusammenkommen, um eine multizentrische Forschungsstudie weiter zu diskutieren.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben, der sich aus diesem Manuskript ergeben könnte.

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