Displasias corticales focales en la corteza elocuente: características funcionales y correlación con la resonancia magnética y los cambios histopatológicos

Propósito: La displasia cortical focal (EC) se reconoce cada vez más como un sustrato patológico común de la epilepsia médicamente intratable. Como estas lesiones a menudo se localizan en el lóbulo frontal (por lo tanto, en la corteza potencialmente elocuente), es de importancia primordial comprender el estado funcional de la región o regiones afectadas y sus correlatos anatómicos y patológicos. El objetivo de este estudio es evaluar la función de la EC focal en relación con la imagen por resonancia magnética (RM) y las características histopatológicas.

Métodos: En el estudio se incluyeron ocho pacientes operados de epilepsia intratable desde el punto de vista médico con EC focal histológicamente probada que involucraba la corteza elocuente putativa en el lóbulo frontal (áreas perirolándica y de Broca). Las regiones funcionales (motoras y del lenguaje) y las áreas epileptogénicas se evaluaron mediante registro electrocorticográfico extraoperatorio y mapeo cortical eléctrico. Las funciones corticales se correlacionaron con el alcance de la epileptogenicidad en los registros electrocorticográficos, las características de la RM y las características histológicas.

Resultados: Las áreas motoras o del lenguaje se colocalizaron con regiones epileptogénicas (n=6 de 8, 75%), pero no se mapearon en regiones de señal aumentada en RM con recuperación de inversión atenuada por fluido (FLAIR) (cuando se identificaron) en RM preoperatoria (n = 5 de 5, 100%). Histológicamente, las células con balón se encontraron casi exclusivamente en regiones no funcionales con anomalías de RM de FLAIR. Cuando se resecaron, las regiones de la corteza motora se caracterizaron por dislaminación cortical, desorganización columnar y neuronas dismórficas, pero carecían de células de globo.

Conclusiones: Encontramos ausencia de funciones motoras o del lenguaje en las áreas perirolándicas y de Broca que mostraron disminución de la epileptogenicidad, evidencia histopatológica de EC con células de balón y aumento de la señal de RM con FLAIR. Las funciones motoras y del lenguaje estaban presentes en áreas epileptogénicas y displásicas sin células de globo y sin anomalías de señal de FLAIR. Estos hallazgos tienen implicaciones en las opciones de cirugía de epilepsia en pacientes con EC.

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