harvinainen tapaus, jossa Dynormonogeneettinen sikiön struuma reagoi lapsiveden sisäisiin Tyroksiinipistoksiin

Abstrakti

sikiön struuma havaittiin rutiininomaisella ultraäänellä raskauden alkuvaiheessa, raskausviikolla (GW) 18, 28-vuotiaalla naisella, jolla ei ollut kilpirauhashistoriaa, normaaleja kilpirauhashormonitasoja eikä TSH-reseptori-tai kilpirauhasperoksidaasivasta-aineita. Napanuoran verinäyte otettiin GW: ssä 23. Analyysi osoitti, että sikiön kilpirauhasen vajaatoiminta oli TSH >100 mU/l (viitearvo 6, 8 ± 2, 9, keskiarvo ± SD), fT4 3, 8 pmol/l (viitearvo 16, 5 ± 5, 3, keskiarvo ± SD). Tyroksiinia annettiin lapsivesiannoksina yhdessä ultraäänen kanssa 7-10 päivän välein, yhteensä yhdeksän kertaa GW 24-33: n aikana. Annosta 10 µg tyroksiinia / kg arvioitua sikiön painoa kohti päivässä annettiin kuusi kertaa ja 5 µg / kg / vrk kolme viimeistä kertaa. Tyroksiinipistosten jälkeen struuman kasvu hidastui. Kohonneet lapsiveden TSH-tasot laskivat 13: sta 2,5 mU/l: ään (vertailualue 0,04-0,51). Koko raskauden ajan sikiön syke ja luuston kypsyminen olivat normaalin rajoissa. Viikolla 34 epäiltiin korioamnioniittia ja lapsi synnytettiin keisarileikkauksella. Napanuoraveressä todettiin TSH 596 mU/l (viitearvo 8, 0 ± 5, 12, keskiarvo ± SD), fT4 4, 4 pmol/l (viitearvo 19, 3 ± 4, 3, keskiarvo ± SD) ja T3 1, 18 nmol / l (viitearvo 0, 5 ± 0, 3, keskiarvo ± SD); vastasyntyneelle annettiin tyroksiinilisää. Lapsen, nyt 3-vuotiaan, psykomotorinen kehitys on ollut tapahtumaköyhää. Raportoitu kokemus dynormonogeneettisen sikiön struuman hoidosta on rajallinen, mutta kasvava, mikä luo tarpeen ohjeille lapsivedensisäisen tyroksiinin antamisesta ja hoidon seurannasta.

© 2014 European Thyroid Association julkaisija: S. Karger AG, Basel

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152656

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152655

Johdanto

sikiön struuman kehittyminen kertoo riittämättömästä kilpirauhashormonin tuotannosta. Suuri struuma voi aiheuttaa ennenaikaista työtä johtuen polyhydramnios (heikentynyt sikiön nielemisen lapsivesi), ja aiheuttaa komplikaatioita syntymän henkitorvesta puristus tai laajentaminen sikiön pään aikana työn.

kun kilpirauhanen havaitsee riittämättömän hormonituotannon, se reagoi struuman kasvun ja kehittymisen myötä . Tämä voi tapahtua alhaisen jodin saatavuuden, hormonogeneesin geneettisten vikojen, tyrostaattisten lääkkeiden hormonisynteesin eston (yleisin selitys sikiön struuneille tänään) ja myös, kuten historiallisissa tapauksissa on raportoitu, kun hormonisynteesi estyy ylimääräisellä jodidialtistuksella . Kilpirauhasen kasvu ei ole kriittisesti riippuvainen TSH-reseptorin signalointireitistä, kuten on havainnollistettu kokeellisessa hiirimallissa, jossa TSH-reseptorin poistaminen ei haitannut normaalikokoisen rauhasen kehittymistä . TSH-reseptorin vasta-aineiden aiheuttama kilpirauhasen suora stimulaatio voi aiheuttaa sikiön tyrotoksikoosin ja pienen/kohtalaisen struuman; myöhemmin tapahtuva altistuminen tyrostaattisille lääkkeille voi edistää huomattavaa struumaa .

synnynnäistä kilpirauhasen vajaatoimintaa on tällä hetkellä arviolta yhdellä 2 500-3 000 elävänä syntyneestä . Seuraukset vaihtelevat normaaliudesta kasvun ja psykomotorisen kehityksen jälkiseurauksiin . Noin 15-20% kaikista tapauksista johtuu dynomonogeneesistä, jonka aiheuttavat kilpirauhashormonin tuotannon kannalta kriittisten geenien mutaatiot, esim. natrium / jodidikuljettaja, kilpirauhasperoksidaasi, kilpirauhasoksidaasi 2, tyroglobuliini ja dehalogenaasi. Noin 80 prosenttiin synnynnäisestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta ei liity struuma vaan kilpirauhasen dysgeneesi. Tässä ryhmässä geneettiset selitykset ovat suurelta osin vielä tunnistamatta, vain muutaman prosentin on todettu johtuvan kilpirauhasen transkriptiotekijöiden mutaatioista . Hypotalamuksen/aivolisäkkeen synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta on hyvin harvinaista.

tässä annetaan yksityiskohtainen raportti dynormonogeneettisen sikiön struuman tapauksesta ja keskustellaan hoidon hallinnasta ja vaikutuksista.

tapausselostus

28-vuotiaalla terveellä naisella äitiysneuvolassa raskauden toisella kolmanneksella, raskausviikolla (GW) 18, tehdyssä rutiininomaisessa ultraäänitutkimuksessa todettiin epänormaali laajeneminen naissikiön kaulassa. Nainen ohjattiin yliopistollisen sairaalan sikiölääketieteen yksikköön, korkea-asteen keskukseen, ja toistetut Ultraäänitutkimukset osoittivat symmetrisesti laajentuneen kilpirauhasen homogeenisen kuvion (kuva. 1), ja korkea veren virtaus periferiassa, kuten väriDoppler-sonografia osoittaa. Lapsivesi oli lievästi koholla. Naisella ei ollut kilpirauhassairautta, eikä hän ollut altistunut lainkaan stroitrogeeneille. Hän noudatti normaalia ruokavaliota ja käytti jodioitua suolaa, kuten Ruotsissa on yleistä. Jodin virtsaneritystä Ei määritetty. Äidin verikokeet osoittivat normaalit kilpirauhashormoniarvot (TSH 0, 45 mU/l, fT4 11, 6 pmol/l ja ft3 2, 5 pmol/l) ja TSH-reseptorin puuttuminen (tutkittiin automaattisella immuunianalysaattorilla, Cobas E601; Roche Diagnostics, Basel, Sveitsi) ja kilpirauhasperoksidaasin vasta-aineet; tyroglobuliinin vasta-aineita ei määritetty. Sikiön struuma jatkui, dynshormongeneesiä epäiltiin ja napanuoran verinäyte otettiin GW 23: n aikana. Analyysi osoitti, että sikiön kilpirauhasen vajaatoiminta oli TSH >100 mU/l (näytettä ei laimennettu edelleen; viitearvo 6, 8 ± 2, 9, keskiarvo ± SD ) ja fT4 3, 8 pmol/l (viitearvo 16, 5 ± 5, 3, keskiarvo ± SD ). Tyroksiinihoito aloitettiin ja annettiin yhdessä ultraäänen kanssa 7-10 päivän välein annoksella 10 µg tyroksiinia arvioitua sikiön painokiloa kohti päivässä kuudesti. Tämän jälkeen annos pienennettiin 5 µg: aan tyroksiinia/kg/vrk, koska lapsiveden fT4-arvot nousivat, ja se annettiin kolme kertaa. Jokaisesta pistoksesta otettiin lapsivesi hormonianalyysiin, joka tehtiin Uppsalan yliopistollisen sairaalan kliinisen kemian laboratoriossa. Lapsiveden TSH: n (0, 04-0, 51 mU/l) ja fT4: n (1, 29-9, 93 pmol/l) viitealueet perustuvat Baumannin ja Gronowskin 2007 tekemään tutkimukseen . Ultraäänilaitteena käytettiin Voluson E8, Expert (General Electric Co./ GE Healthcare).

Kuva. 1

Sagittal (vas.) ja 3D-näkymä kaulasta GW 22: ssa, jossa näkyy suuri struuma (nuoli). B Poikittaisnäkymä kaulan Dopplerin kanssa ja ilman virtaa GW 22: ssa, hypervaskulaarisuus suuressa struumassa on ilmeinen (vasemmalla).

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152653

hoitovaste on esitetty taulukossa 1. Injektioiden yhteydessä sikiön kilpirauhasen doppler-virtaus ja lisäkasvu vähenivät, mutta eivät normalisoituneet (fig. 2). Koko raskauden ajan sikiön syke ja luuston kypsyminen olivat normaalin rajoissa. Amnion fT4-arvot nousivat ja TSH-arvot laskivat hoidon aloittamisen jälkeen (kuva. 3). GW 34: ssä epäiltiin korioamnioniittia ja lapsi synnytettiin keisarileikkauksella. Napanuoraverestä paljastui TSH 596 mU/l (viitearvo 8, 0 ± 5, 12, keskiarvo ± SD), fT4 4, 4 pmol/l (viitearvo 19, 3 ± 4, 3, keskiarvo ± SD ) ja T3 1, 18 nmol / l (viitearvo 0, 5 ± 0, 3, keskiarvo ± SD ). Vastasyntyneelle laitettiin tyroksiinilisää. 3 kuukauden kohdalla epäiltiin lievää hypotoniaa, 6 kuukauden kohdalla tonus oli normaali. Nyt 3-vuotiaan lapsen psykomotorinen kehitys on ollut tapahtumaköyhää.

Taulukko 1

ominaisuudet naisen sikiön struuma ja sen vastaus intra-lapsivesi injektiot tyroksiini aikana GW 24-33

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152654

Kuva. 2

sikiön kilpirauhasen ympärysmitta tutkittiin koko raskauden loppuvaiheen ajan. Ensimmäinen tyroksiinipistos lapsiveden sisään annettiin GW: n aikana 24. Nomogrammi (keskiarvo ± 95%) arvot johdettu gietka-Czernel et al. annetaan ohut kiinteä ja katkoviivat.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152652

Kuva. 3

a lapsivesi fT4 (pmol/l) hoidon aikana, normaali alue fT4 1.29-9.93 pmol/l . Ensimmäinen tyroksiinipistos annettiin GW 24. B lapsivesi TSH (mU/l) hoidon aikana, normaali viitealue TSH 0, 04-0, 51 mU/l . Ensimmäinen tyroksiinipistos annettiin GW: nä 24.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152651

äiti on antanut luvan julkaista tapaushistorian ja ultraäänikuvat.

Keskustelu

tässä tapauksessa sikiön struuma löydettiin rutiinitarkastuksessa naiselta, jolla ei ollut kilpirauhasen sairaushistoriaa. Struuman ajateltiin kuvastavan dynormonogeneesiä, sillä kilpirauhashormonin vähäinen tuotanto oli kehittynyt ilman altistusta stroitrogeeneille. Geneettistä analyysiä ei tehty. Tietääksemme sikiön struuman havaitsemista jo GW 18: ssa ei ole aiemmin raportoitu. Tutkimus paljasti sikiön kilpirauhasen vajaatoiminnan ja vakavien kasvun ja psykomotorisen kehityksen jälkiseurausten välttämiseksi aloitettiin tyroksiinin lapsivesihoidot GW 23. Annokset perustuivat kirjallisuudessa kuvattuihin kokemuksiin ja sovitettiin laboratoriolöydösten mukaan.

lapsivedensisäinen tyroksiini saavuttaa sikiön ruuansulatuskanavaan oton kautta lapsiveden nielemisen jälkeen ja intramembranoottisen imeytymisen kautta napanuorasta tai sikiön istukan pinnalta. Kokeellisessa tutkimuksessa tiineillä lampailla, joille annettiin radioaktiivisesti merkittyjä T3-ja T4-lapsivesiannoksia, lampaan sikiö otti noin 90% ruiskutetuista hormoneista 1 päivän kuluessa . Ihmiseen ruiskutetun lapsivedensisäisen tyroksiinin vaihtuvuutta ei ole tutkittu, mutta tutkimuksessa, jossa 18 raskaana olevaa naista, joilla oli preeklamptinen toksemia, jossa 500 µg: n kerta-annokset tyroksiinia ruiskutettiin lapsivedeen sikiön keuhkojen kypsymisen nopeuttamiseksi, lapsiveden T4-kokonaisarvot nousivat yli 20-kertaisiksi 48 tunnin kohdalla, 1, 05: stä 24, 0 µg/dl (12, 9-309 nmol/l, viitealue 1, 8-2, 9 µg/dl) . Tämän jälkeen 5-6 päivän kuluttua annostelusta T4: n kokonaisarvot näyttivät käytännössä perusarvoja . Tämä raportti yhdessä havaintojen keskimääräinen lapsivesi tilavuus 780 ml raskauden loppupuolella ja että sikiön nielemisen keskimäärin 210-760 ml/vrk viittaavat siihen, että ruiskutettu lapsivesi tyroksiini on vaihtuvuus 1-2 päivää.

lapsiveden TSH-ja fT4-tasot antavat hyödyllistä tietoa, koska tasot kuvastavat sikiön kilpirauhasen tilaa ja ovat riippumattomia äidin kilpirauhasen tilasta . Miten sikiön TSH saavuttaa lapsivesi ei tiedetä. Sikiön munuainen erittää todennäköisesti ehjää TSH: ta, koska proteiinin reabsorptio munuaisten proksimaalisissa tubuluksissa ei ole täysin kehittynyt synnytyksessä . Kilpirauhashormonit saattoivat myös kulkea amnionin pars placentariksen läpi korionilevystä ja istukasta. Kilpirauhashormonien vaihtoon sikiön veren ja lapsiveden välillä vaikuttavat useat tekijät, eli annetun lapsiveden tyroksiinin määrä, taustalla olevan dynormonogeneesin vakavuus ja sikiön kilpirauhasen vajaatoiminnan kesto. Toinen ilmiö, joka voi vaikuttaa TSH: n tasoon hypotyroidissa sikiössä, on aivolisäkkeen kilpirauhasen liikakasvu, KS.alla.

1980-luvulta lähtien on raportoitu dynormonogeneettisen struuman hoitoa. Kaikkiaan hieman yli 30 tapausta on julkaistu; KS. Ribault ym. , who raportoi vuonna 2009 12 tapauksesta ja antoi suosituksia 18 muusta tapauksesta. Tyroksiiniannokset ja injektiovälit ovat vaihdelleet huomattavasti, esim.1-7 injektiota annoksilla, jotka vaihtelevat 70-800 µg/injektio tai 3-23 µg / kg arvioitu sikiön paino / injektio, ja 1-4 viikon välein. Useimmat tutkimukset ovat raportoineet struuman koon muutoksista, jotkut ovat esittäneet sikiön veren cordocentesis-ja/tai lapsivesi TSH-ja FT4-arvojen perusteella. Johtamisesta ei ole syntynyt yksimielisyyttä.

päätimme aloittaa hoidon annoksella 10 µg tyroksiinia/kg arvioitu sikiön ruumiinpaino ja seurattu struuman koko, TSH ja FT4 lapsivedessä. GW 26: n toinen koordosenteesi osoitti, että napanuoraveren fT4-arvo oli noussut 3, 8 pmol/l GW 23-arvosta 11, 7 pmol/l 2-viikkoisen tyroksiinipistoksen jälkeen ja 1 viikko ilman injektiota, eli valittu annos oli riittävä tuomaan napanuoraveren fT4-arvot normaalille sikiölle (5, 1-27 pmol/l), mutta napanuoraveren TSH oli edelleen koholla (237 mU/l). Struuman kasvu näytti vähentyneen. Lapsiveden TSH-arvot olivat laskusuunnassa, mutta eivät saavuttaneet normaalia viitealuetta. Tyroksiiniannosta pienennettiin tasolle 5 µg / kg / vrk kolmessa injektiossa, koska Nadirin FT4-arvot nousivat normaalin viitealueen yläpuolelle. Syntymähetkellä, joka tapahtui 9 päivää viimeisen lapsivesiannoksen jälkeen, napanuoraveren TSH oli 596 mU/l (8, 0 ± 5 , 12, keskiarvo ± SD), fT4 4, 4 pmol/l (19, 3 ± 4, 3) ja T3 1, 18 nmol / l (0, 5 ± 0, 3). Suureen TSH-arvoon on voinut jossain määrin vaikuttaa Aalto-ilmiö. Veren FT4-pitoisuudet olivat todennäköisesti olleet korkeampia viimeisen tyroksiiniruiskeen jälkeisten 9 päivän aikana, koska T3: n kokonaistaso syntymän yhteydessä osoitti, että tyroksiinia oli lisätty lähes riittävästi.

tapauksessamme on joitakin yhtäläisyyksiä Abuhamadin ym. raportoimaan tapaukseen. , jossa 31-vuotiaan primigravidan sikiön struuma havaittiin GW 23: ssa. 28 viikon kohdalla tehdyssä cordocenteesissa todettiin kilpirauhasen vajaatoiminta, TSH 127 mU/l, fT4 0, 6 ng / dl (0, 5-1, 1). GW 29: ssä tyroksiinin viikoittaiset lapsivesiannokset aloitettiin annoksella 10 µg/kg/vrk. Rokotuksia annettiin seitsemän, joista viimeinen 36. viikolla 4. päivänä tiineydestä. Toinen koordosenteesi tehtiin kuudennen injektion jälkeisenä päivänä (270 µg tyroksiinia oli annettu), ja se osoitti sikiön veren TSH-pitoisuuden normalisoitumisen 0, 6 mU/l, mutta FT4: n 8, 0 ng/dl (103 pmol/l), mikä viittasi ylihoitoon. Lapsivesihormoniarvoja oli seurattu GW 29: stä 37: ään. TSH laski 3,3: sta 0,3 mU/l: ään. yllättävää kyllä, lapsiveden FT4-pitoisuuksissa, jotka vaihtelivat välillä 0,6-1,2 ng/dl, ei raportoitu merkittäviä muutoksia. Mitään selitystä sille, miksi lapsivesi fT4-arvot eivät muuttuneet, ei anneta. Spontaani synnytys tapahtui 37, 2 viikon kuluttua, ja ensimmäisenä elinpäivänä TSH oli 0, 4 mU/l ja fT4 25, 7 pmol/l. mielestämme tässä tapauksessa seitsemän annettua tyroksiiniannosta 10 µg/kg/vrk olivat johtaneet vähäiseen ylihoitoon.

molemmat tapaukset, meidän tapauksemme ja edellä mainittu tapaus, osoittavat, että TSH lapsivedessä vähenee tyroksiinipistosten jälkeen, mutta että muutoksen laajuutta on vaikea ennustaa, samoin kuin sikiön/vastasyntyneen veren TSH: n vaikutusta lapsiveden TSH-tasoon syntymän yhteydessä. Tätä tukee Ribault ym. 12 tapausta sikiön dyshormonogenic struuma hoidettiin intraviodi tyroksiini. Ennen hoitoa lapsivesi TSH: ta tutkittiin 6 tapauksessa, ja se vaihteli välillä 1-6 mU/l. pitoisuudet pienenivät hoidon jälkeen ja saavuttivat normaalin vaihteluvälin 4 tapauksessa (<0, 5 mU/l). Kaikissa 12 tapauksessa oli kuitenkin syntymähetkellä kilpirauhasen vajaatoiminta, joka havaittiin kohonneina veren TSH-arvoina 0-4 päivänä synnytyksen jälkeen. Näin ollen lapsivesi TSH: n ja sikiön veren TSH: n välinen suhde syntyessään raskauden aikana hoidetuilla sikiöillä näyttää monimutkaiselta .

kun vastasyntyneellä todetaan kongentiaalinen kilpirauhasen vajaatoiminta, nykyinen suositeltu käytäntö on antaa tyroksiinilisää annoksina 10-15 µg/kg ruumiinpainoa ; vrt. 1, 6-1, 7 µg/kg suositellaan aikuisille, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta. Suuri tyroksiiniannos nostaa vastasyntyneen FT4-veriarvot normaaliarvojen ylärajalle 3 päivän kuluessa, kun taas TSH saavuttaa normaalin viitearvon keskimäärin 3 viikon kuluttua . Sen, että TSH-arvot pysyvät koholla pitkään sen jälkeen, kun fT4-arvot ovat saavuttaneet normaalin ylärajan ylä – /yläpuolella, ajatellaan yleensä kuvastavan laajentunutta ja hyperplastista tyrotrofien massaa. Muutamissa tapauksissa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen kilpirauhashormoniresistenssin on ehdotettu myös edistävän kohonneita TSH-tasoja .

koska ultraäänitekniikoita käytetään yhä useammin raskauksien seurannassa, sikiön struuma-aineita havaitaan yhä enemmän. Lapsiveden TSH-ja fT4-arvojen analyysi näyttää tarjoavan mahdollisuuden diagnosoida dynormonogeneesiä ja muodostaa perustan hoidon aloittamiselle tapauksissa, jotka havaitaan raskauden alkuvaiheessa. Myöhemmin kurssin, kun ei-toivottu komplikaatio cordocentesis on yhteensopiva eloonjääminen ennenaikainen lapsi, verinäytteenotto voidaan suorittaa, jotta voidaan arvioida tilannetta. Koko kurssin aikana on kerättävä tietoa kasvusta, painosta, sykkeestä, luun iästä, kilpirauhasen koosta ja lapsivesihormoniarvoista.

sikiön struumaan ja kilpirauhasen vajaatoimintaan on liittynyt vakavia komplikaatioita raskauden aikana sekä kasvun ja psykomotorisen kehityksen jälkiseurauksia. Jotta voidaan parantaa sikiön struuma-aineiden kliinistä käsittelyä, ehdotamme, että ohjeistus tyroksiinin annostelusta lapsivedessä ja hoidon vaikutusten seurannasta olisi tuotettava yhteistyössä.

Tiedonantolausunto

kaikki kirjoittajat ilmoittavat, ettei ole eturistiriitoja, joiden voitaisiin katsoa haittaavan raportoidun tutkimuksen puolueettomuutta.

  1. Thomas GA, Williams ED: aetiology of simple struitre. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1988; 2: 703-718.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  2. Bray GA: kilpirauhasen lisääntynyt herkkyys jodipitoisilla rotilla tyreotropiinin goitrogeenisille vaikutuksille. J Clin Invest 1968; 47: 1640-1647.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  3. Martin MM, Rento RD: Iodide goiter with hypothyroidism in 2 newborn infants. J Pediatr 1962;61:94-99.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  4. Carswell F, Kerr MM, Hutchison JH: Congenital goitre and hypothyroidism produced by maternal ingestion of iodides. Lancet 1970;1:1241-1243.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  5. Postiglione MP, Parlato R, Rodriguez-Mallon A, Rosica A, Mithbaokar P, Maresca M, et al: Kilpirauhasen stimuloivan hormonireseptorin signaloinnin rooli kilpirauhasen kehityksessä ja erilaistumisessa. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 15462-15467.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  6. Bliddal S, Rasmussen AK, Sundberg K, Brocks V, Feldt-Rasmussen U: Antithyroid drug-induced fetal goitroyroidism. Nat Rev Endocrinol 2011; 7: 396-406.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  7. Fisher d: seuraavan sukupolven vastasyntyneen seulonta synnynnäiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan? J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 3797-3799.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Fisher DA: the importance of early management in optimizing IQ in imeväiset, joilla on synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta. J Pediatr 2000;136: 273-274.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Dimitropoulos A, Molinari L, Etter K, Torresani T, Lang-Muritano M, Jenni OG, et al: Children with congenitional hypotyreosis: long-term intellectual outcome after early high-dose treatment. Pediatr Res 2009; 65: 242-248.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  10. ruskea RS: kilpirauhasen häiriöt lapsenkengissä, lapsuudessa ja nuoruudessa, Luku 3, lahko 1: Kilpirauhasen vajaatoiminta. Thyroid Disease Manager päivitetty viimeksi 21. maaliskuuta 2012 (http://www.thyroidmanager.org/chapter/disorders-of-the-thyroid-gland-in-infancy-childhood-and-adolescence//thyroid-dysgenesis).
  11. Hume R, Simpson J, Delahunty C, van Toor H, Wu SY, Williams FL, et al: Human fetal and cord serum thyroid hormons: developmental trends and interlationships. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 4097-4103.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  12. Baumann NA, Gronowski AM: Kilpirauhasta stimuloivan hormonin ja vapaan tyroksiinin viiteväli lapsivedessä Bayer ADVIA Centaur-valmistetta käyttäen. Am J Clin Pathol 2007;128: 158-163.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  13. Abuhamad AZ, Fisher DA, Warsof SL, Slotnick RN, Pyle PG, Wu SY, et al: Antenatal diagnosis and treatment of fetal goitrous hypotyreosis: case report and review of the literature. Ultraääni Obstet Gynecol 1995; 6: 368-371.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  14. Sack J, Fisher DA, Lam RW: Thyroid hormone metabolism in amnion and allantoic fluids of the sheep. Pediatr Res 1975; 9: 837-841.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  15. Veszelovszky I, Nagy ZB, Bodis L: Effects of intra-amniootically administrated thyroksine on acceleration of keuhkojen maturity in preeclamptic toxemia. J Perinat Med 1986;14: 227-233.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  16. Elliot PM, Inman WHW: Volume of liquor amnii in normal and abnormal pregnancy. Lancet 1961;ii:835-840.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  17. Pritchard JA: Deglutition by normal and anencephalic fetuses. Obstet Gynecol 1965;25:289-297.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed/Medline (NLM)

  18. Yoshida K, Sakurada T, Takahashi T, Furuhashi N, Kaise K, Yoshinaga K: Measurement of TSH in human amnion neste: diagnoosi sikiön kilpirauhasen poikkeavuudesta kohdussa. Clin Endocrinol (Oxf) 1986;25:313-318.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  19. Karlsson FA, Hardell LI, Hellsing K: a prospective study of urinary proteins in early lapsenkengissä. Acta Paedatr Scand 1979; 68: 663-667.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  20. Ribault V, Castanet M, Bertrand AM, Guibourdenche J, Vuillard E, Luton D, et al: Experience with intraamniotic thyroxine treatment in nonimmune fetal goitrous hypothyroidism in 12 cases. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:3731-3739.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  21. Gietka-Czernel M, Dębska M, Kretowicz P, Dębski R, Zgliczyński W: Fetal thyroid in two-dimensional ultrasonography: nomogrammit mukaan raskausajan ikä ja biparietal halkaisija. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012;162:131-138.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  22. LaFranchi SH: lähestymistapa vastasyntyneiden kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointiin ja hoitoon. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 2959-2967.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  23. Bakker B, Kempers MJ, De Vijlder JJ, Van Tijn DA, Wiedijk BM, Van Bruggen M, et al: TSH: n, fT4: n ja T3: n plasmapitoisuuksien dynamiikka tyroksiinilisän jälkeen synnynnäisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Clin Endocrinol (Oxf) 2002;57:529-537.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  24. Fisher DA, Schoen EJ, La Franchi s, Mandel SH, Nelson JC, Carlton EI, et al: hypotalamus-aivolisäke-kilpirauhanen negatiivinen takaisinkytkentä ohjausakseli lapsilla, joilla on hoidettu synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 2722-2727.
    ulkoiset resurssit

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

tekijän yhteystiedot

F. Anders Karlsson, MD, Ft

Institute of Medical Sciences, Uppsalan yliopistollinen sairaala

Uppsalan yliopisto

SE-751 85 Uppsala (Ruotsi)

E-Mail [email protected]

artikkeli / julkaisutiedot

Preview

 Abstract of Clinical Thyroidology / Original Paper

Received: August 27, 2013
Accepted: December 12, 2013
Published online: February 04, 2014
Issue release date: Maaliskuu 2014

painettujen sivujen lukumäärä: 6
lukujen lukumäärä: 3
taulukoiden lukumäärä: 1

ISSN: 2235-0640 (Print)
eISSN: 2235-0802 (Online)

lisätietoja: https://www.karger.com/ETJ

Copyright / Drug dose / Disclaimer

Copyright: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei saa kääntää muille kielille, jäljentää tai käyttää missään muodossa tai millään sähköisellä tai mekaanisella tavalla, mukaan lukien valokopiointi, tallennus, mikrokopiointi tai mikään Tietojen tallennus-ja hakujärjestelmä ilman julkaisijan kirjallista lupaa.
Lääkeannos: Kirjoittajat ja julkaisija ovat tehneet kaikkensa varmistaakseen, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja-annokset ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat ainoastaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät kustantajien ja julkaisijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.

Share

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.