Chirurgie d’excision de l’Endométriose

Le traitement de l’endométriose par une Chirurgie d’excision laparoscopique avancée

L’excision de l’endométriose est considérée comme la « norme d’or » pour le traitement et nécessite un expert doté d’une capacité et d’une expérience considérables. Le Dr Seckin, l’un des rares médecins dans le monde à avoir reçu une formation experte et à avoir connu un grand succès en chirurgie d’excision laparoscopique avancée pour l’endométriose, est un pionnier dans ce domaine. Il s’est entraîné avec le Dr Harry Reich, MD., l’un des chirurgiens laparoscopiques les plus célèbres au monde. Le Dr Reich est un pionnier de l’endoscopie et a réalisé la toute première hystérectomie laparoscopique en 1989.

La chirurgie laparoscopique est le traitement le plus avancé de l’endométriose car elle offre une ablation permanente des endométriomes et offre le plus grand soulagement de la douleur. Cette chirurgie comprend l’excision des endométriomes et du tissu cicatriciel et des adhérences. La chirurgie au laser, souvent le premier choix de nombreux médecins aujourd’hui, est beaucoup moins efficace car elle ne brûle que la couche supérieure du tissu endométrial, permettant à l’endométriome et à l’endométriose de repousser rapidement. La chirurgie laparoscopique pour l’endométriose est une option efficace et moins invasive, qui fournit des résultats maximaux pour l’élimination totale de toutes les maladies.

La chirurgie laparoscopique pour l’endométriose permet également au Dr Seckin et au Dr Goldstein d’éliminer l’endométriose de toutes les zones avec un risque minimal de dommages aux structures vitales sous-jacentes. En utilisant une dissection aiguë, ils sont capables d’éradiquer complètement toutes les formes d’endométriose, y compris la MORT (Endométriose infiltrante profonde) et les adhérences. L’excision chirurgicale des implants endométriaux procure le meilleur soulagement symptomatique et des résultats à long terme. Le résultat est une amélioration de la fertilité, le rétablissement d’une anatomie pelvienne normale et l’éradication des symptômes.

L’excision peut être réalisée avec n’importe quel outil chirurgical, selon la préférence du chirurgien. Le Dr Seckin utilise le système da Vinci avec sa caméra haute définition 3D qui permet une excision précise de l’endométriose. Sa chirurgie de l’endométriose est réalisée à l’aide de ciseaux froids et d’un contrôle des saignements capillaires bipolaires pour garder la surface du tissu aussi lisse que possible.

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Chirurgie mini-invasive

Le terme « chirurgie mini-invasive » est assez souvent utilisé dans le domaine de la chirurgie de la reproduction. En tant que patient, il est important de s’assurer que votre chirurgien est en mesure de déterminer la forme de traitement la plus efficace pour vous, tout en garantissant une invasion minimale.

Nous pensons que la chirurgie robotique n’est jamais la bonne méthode pour traiter votre endométriose. Bien qu’elle puisse être à l’avant-garde du développement technologique mini-invasif, nous considérons la chirurgie robotique pour l’endométriose comme la forme « la plus invasive au maximum » de la chirurgie mini-invasive. En effet, il nécessite généralement plus de sites d’incision de plus grand diamètre que dans la chirurgie d’excision normale. Le taux d’erreur robotique est également plus élevé qu’avec les humains. En fait, dans un article publié dans le Journal for Healthcare Quality (2011), des chercheurs de l’Université John Hopkins ont découvert que le matériel promotionnel sur la chirurgie robotique figurant sur les sites Web des hôpitaux surestimait généralement les avantages de la chirurgie robotique, ignorait les risques associés et pouvait avoir été influencé par les fabricants. Pour ces raisons, nous croyons fermement que les incisions faites à la main et la chirurgie d’excision sont le bon moyen d’assurer à nos patients la chirurgie mini-invasive qu’ils méritent.

 chirurgie mini-invasive
Chirurgie mini-invasive

Excision complète

En utilisant notre technique brevetée Aqua Blue Contrast (ABC), nous nous assurons qu’aucune lésion de l’endométriose ne passe inaperçue. Pour l’œil d’un chirurgien, ce contraste bleu aqua fait « briller » l’endométriose comme des étoiles dans le ciel nocturne. En administrant ABC pendant la chirurgie, nous sommes en mesure d’identifier clairement et donc d’exciser tous les tissus cicatriciels suspectés d’endométriose.

L’un des aspects clés de l’élimination chirurgicale de l’endométriose qui est souvent négligé par les chirurgiens est la nécessité d’éliminer les lésions d’endométriose dans leur intégralité. Lorsque les chirurgiens effectuent des procédures telles que l’ablation au laser (utilisation d’un faisceau laser) et la fulguration (utilisation de l’électricité pour produire de la chaleur) afin de « détruire » ces lésions, ils ne retirent le tissu cicatriciel qu’à un niveau superficiel, pas le nodule. Les lésions d’endométriose s’étendent généralement bien plus profondément que la surface du tissu et il est crucial que le nodule soit retiré à sa racine, et dans son intégralité, si le patient va vraiment ressentir un soulagement des symptômes.

Théorie de l’iceberg de l’endométriose

Le Dr Seckin aime penser l’endométriose comme un iceberg. Le pic est au-dessus de l’eau, mais la masse de l’iceberg reste submergée sous l’eau. Le « rasage » du haut de l’iceberg semble laisser une surface lisse. Ce qui se passe réellement, cependant, c’est que la partie la plus grande – et la plus dense – de l’iceberg a été laissée sous la surface. Ceci est analogue à l’ablation superficielle des implants d’endométriose par les techniques d’ablation, de vaporisation, de cautérisation ou de fulguration. On laisse la maladie prospérer et les symptômes réapparaîtront.

En revanche, avec une excision profonde, l’ensemble de « l’iceberg » – le nodule de l’endométriose – est « creusé », ne laissant aucune maladie résiduelle, conférant de faibles taux de réopération et aboutissant à un résultat très réussi pour un soulagement à long terme et sans endométriose. C’est pourquoi nous croyons fermement qu’il n’y a pas de meilleure méthode que la chirurgie d’excision profonde pour éliminer complètement l’endométriose.

 Excision profonde de Seckin
L’importance de « l’excision à froid »

L’importance de « l’excision à froid »

Nous pensons que « l’excision à froid » est le meilleur moyen d’éliminer les lésions d’endométriose. Nous utilisons « l’excision à froid » pour signifier qu’aucune électricité ou énergie élevée n’est utilisée afin d’enlever le tissu cicatriciel. Lorsqu’un chirurgien utilise la chaleur pour enlever ou détruire des lésions, telles que l’ablation, la fulguration ou même certaines chirurgies d’excision, cela augmente la possibilité de laisser derrière lui des tissus brûlés, ce qui provoquera une douleur supplémentaire. Un chirurgien doit toujours viser à donner à un patient ses meilleures chances de soulagement des symptômes, et nous pensons que la chirurgie « d’excision à froid » est le meilleur moyen de s’en assurer.

Stratégie de visualisation aiguë

 Technique de Contraste Bleu Aqua (ABC)
En utilisant notre technique de contraste Bleu Aqua (ABC), nous sommes en mesure d’identifier facilement les lésions d’endométriose.

Comme indiqué précédemment, l’un des principaux moyens de détecter l’endométriose est l’angiogenèse et le processus inflammatoire qui se déroule dans le péritoine. Votre chirurgien doit avoir une compréhension de ces types de nuances médicales afin de s’assurer qu’elles peuvent identifier les lésions d’endométriose atypiques et typiques. Une façon de le faire consiste à modifier le spectre de couleurs du péritoine en utilisant une hydro-flottaison avec une couleur contrastée et une distension rétropéritonéale. Le chirurgien peut alors visualiser des lésions d’endométriose qui seraient autrement indétectables par une inspection laparoscopique standard. Pour ce faire, nous utilisons l’excision Aqua Blue (SABE)™ de Seckin. Grâce à notre technique déposée, nous sommes en mesure d’identifier toutes les formes de lésions d’endométriose visibles à l’œil nu, assurant ainsi l’excision du plus grand nombre possible de lésions d’endométriose.

Cas avancés

Même dans les cas compliqués d’endométriose infiltrante profonde (DIE), la chirurgie d’excision est la meilleure option de traitement lorsqu’elle est entre les mains d’un chirurgien qualifié.

En cas d’endométriose avancée, où l’architecture pelvienne est déformée et les organes fusionnés à divers degrés d’adhérences, la chirurgie d’excision peut être plus difficile et compliquée que la plupart des chirurgies cancéreuses. Cependant, il est encore très possible lorsqu’il est effectué par un chirurgien expert en excision profonde par laparoscopie, qui devrait effectuer la tâche de reconstruction ultime consistant à débulquer méticuleusement et minutieusement les lésions endo pour restaurer l’anatomie pelvienne. La compétence du chirurgien d’excision est la plus importante en ce qui concerne la réparation et la reconstruction des organes où la maladie infiltrante profonde a été enlevée. Aucun chirurgien ne devrait tenter une chirurgie d’excision de l’endométriose s’il n’a pas maîtrisé les techniques de suture pour la réparation de l’intestin et de la vessie. La fine muqueuse transparente qui recouvre plusieurs surfaces d’organes du rectum, du côlon sigmoïde, des uretères, de la vessie, des ovaires, des trompes et de l’utérus est appelée péritoine. Parce que l’endométriose concerne principalement le péritoine pelvien, le chirurgien d’excision de l’endométriose doit être à l’aise sur les surfaces superficielles et les couches profondes de ces organes non reproducteurs. Il n’est pas rare que la découverte peropératoire de lésions d’endométriose profondément infiltrante (DIE) de l’intestin, de la vessie et de l’uretère nécessite une réparation délicate de ces organes et doit être effectuée par un chirurgien expérimenté et habile de l’endométriose et son équipe d’endométriose.

Préservation des organes

La méthode préférée de nombreux chirurgiens pour l’ablation chirurgicale est l’ablation au laser ou la fulguration. Ces deux méthodes cherchent à « détruire » l’endométriose, que ce soit au moyen d’une irradiation par faisceau laser ou de la chaleur produite par des courants électriques à haute fréquence. Cependant, en effectuant ces types de chirurgies destructrices, le chirurgien non seulement n’élimine pas complètement toute l’endométriose, mais met également en péril les tissus sains environnants. De plus, en détruisant l’échantillon de tissu cicatriciel de l’endométriose, le chirurgien perd la possibilité de confirmer formellement avec pathologie que le tissu cicatriciel supposé contient en fait du tissu de l’endomètre, confirmant ainsi l’endométriose. Nous pensons qu’il est crucial de traiter votre corps avec la sensibilité et les soins qu’il mérite, ce qui comprend la fourniture à nos patients d’un diagnostic approfondi et complet ainsi que d’un traitement. Ainsi, notre expertise en chirurgie d’excision couplée à notre sens aigu du travail d’équipe avec le laboratoire de pathologie nous permet de retirer sans danger toutes les lésions suspectées d’endométriose ainsi que de confirmer un bon diagnostic.

Résultats postopératoires

Période de récupération

La période de récupération d’un patient après une chirurgie d’excision de l’endométriose varie. Une femme qui subit une intervention chirurgicale de trois heures pour retirer l’endométriose d’une petite zone se rétablira probablement beaucoup plus rapidement qu’une femme qui subit une intervention chirurgicale de huit heures pour retirer des lésions de plusieurs organes. Notre objectif avec chaque patient est de les faire sortir de l’hôpital dans les vingt-quatre heures. Nous croyons qu’il est préférable que les patients se déplacent et retrouvent leurs forces chez eux plutôt qu’à l’hôpital.

Soulagement des symptômes

Nous ne promettons jamais à un patient que sa douleur sera réduite à un niveau spécifique; aucun médecin ne peut garantir un résultat précis avec un traitement. Nous ne faisons pas de miracles, et il n’y a pas de magie ici. Nous ne pouvons pas contrôler la douleur d’une femme. Mais nous pouvons promettre à nos patients que nous supprimerons chaque adhésion et autant d’endométriose que possible, tout en ne retirant aucun organe sauf si cela est absolument nécessaire.

Symptômes récurrents

Il existe de rares cas où les symptômes d’un patient refont surface. Nous enregistrons toutes nos chirurgies afin qu’elles puissent être examinées par votre chirurgien si nécessaire. Ceci est particulièrement utile si la douleur d’un patient revient. Votre chirurgien examinera cette bande vidéo étape par étape avec son équipe pour discerner pourquoi vous ressentez toujours de la douleur. Nous faisons toujours de notre mieux pour nous assurer que les patients reçoivent les soins et le traitement individuels dont leur corps a besoin.

Nous sommes fiers d’avoir un faible taux de patients présentant une récidive des symptômes. Nous travaillons sans relâche dès la première fois que vous entrez dans notre bureau pour bien comprendre votre cas. Cependant, personne ne connaît vos symptômes mieux que vous. En ouvrant les portes de la communication, du patient à un chirurgien, nous sommes en mesure de proposer un diagnostic et un plan de traitement appropriés afin de vous assurer d’avoir les meilleures chances de soulagement des symptômes. Nous ne pouvons pas vous dire combien de patients viennent chez nous après avoir subi plusieurs chirurgies ailleurs, seulement pour avoir un soulagement minimal des symptômes. Nous voulons travailler avec vous afin de nous assurer que Seckin MD est votre dernier arrêt sur la voie de la gestion de la douleur de l’endométriose, et la première étape passe par une communication efficace.

Existe-t-il des moyens non chirurgicaux de traiter l’endométriose?

Les médecins de soins primaires prescrivent souvent des médicaments comme forme de traitement conservateur de l’endométriose avant de diriger les patients vers un centre de référence. Certains patients trouvent un soulagement avec des médicaments, tandis que d’autres non. C’est vraiment une base au cas par cas. Néanmoins, ces médicaments ne procurent généralement aux patients qu’un soulagement temporaire des symptômes, au mieux. Mais ils peuvent être utiles lorsqu’ils sont pris après une chirurgie d’excision complète et réussie afin d’assurer un soulagement complet des symptômes, avec un faible risque de retour. Ainsi, les médicaments et méthodes suivants doivent être considérés comme des options de traitement supplémentaires pouvant être utilisées avant ou après la chirurgie, par opposition aux substituts du traitement chirurgical de l’endométriose.

  • Analgésiques: Les analgésiques sont des médicaments censés « tuer la douleur. »Ils sont le plus souvent l’option que de nombreux médecins et patients choisissent d’essayer d’abord de fournir un soulagement temporaire. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l’ibuprofène sont les plus courants. Les narcotiques peuvent également être prescrits dans les cas de chirurgie de l’endométriose plus graves, mais ceux-ci entraînent un risque de dépendance et de dépendance et ne sont par la suite pas recommandés, surtout si le patient constate que les narcotiques n’ont aucun effet, que leur douleur a disparu, que leurs effets secondaires sont pires que leurs symptômes ou qu’ils doivent prendre une dose plus élevée.
  • Antagoniste de la progestérone (hormonothérapie): La progestérone, une hormone libérée par les ovaires, a des niveaux changeants qui dictent les règles. Parce qu’un taux élevé de menstruations rétrogrades est l’une des causes principales de l’endométriose, le contrôle de ce processus par des médicaments agonistes de la progestérone peut être très utile, en particulier dans les cas de fibromes. Ces hormones peuvent être prises par voie orale, par injection ou même sous la forme d’un dispositif intra-utérin (DIU) tel que le serpentin Mirena.
     Bobine de Mirena, DIU, antagoniste de la progestérone ou hormonothérapie
    La bobine de Mirena est un DIU qui peut servir d’antagoniste de la progestérone ou d’hormonothérapie qui peut finalement aider à réduire les symptômes de l’endométriose.
  • Contrôle des naissances: Les pilules contraceptives, dont la plupart contiennent les hormones œstrogènes et progestatives, empêchent les ovaires d’une femme d’effectuer l’ovulation. La prise de ces pilules peut réduire les saignements abondants qu’une patiente souffrant d’endométriose peut subir pendant ses règles. Cela diminuera également les menstruations rétrogrades, une cause probable d’endométriose.
  • Nutrition: Comme les médicaments, un régime qui fonctionne bien pour un patient peut ne pas être pour un autre. Si votre corps vous dit qu’il ne veut pas d’un certain aliment, vous seriez intelligent de retirer cet aliment de votre alimentation. En général, les patients atteints d’endométriose devraient envisager de supprimer les aliments inflammatoires tels que le sucre blanc, les produits laitiers, les huiles de cuisson courantes, les gras trans, les aliments frits, les aliments transformés, la viande rouge, l’alcool et le blé. Au lieu de cela, des antioxydants (baies, ananas, etc.) et les aliments biologiques sont conseillés.
  • Acupuncture: L’acupuncture est un système de médecine basé sur les concepts de flux d’énergie et le besoin du corps de maintenir l’homéostasie (équilibre physiologique). La douleur causée par l’endométriose produit un déséquilibre dans le corps, et même si nous ne disons en aucun cas que cette méthode peut débarrasser le patient de la suspicion de maladie, l’acupuncture peut être utile pour soulager les symptômes. En fait, le contrôle de la douleur pelvienne et de l’infertilité associées par cette méthode s’est avéré efficace par plusieurs études scientifiques.
  • Congélation d’ovules: Les femmes découvrent souvent qu’elles souffrent d’endométriose lorsqu’elles tentent de concevoir des enfants. Pour les femmes qui cherchent à avoir des enfants à un moment donné de leur vie, il peut leur être très utile de congeler leurs ovules tôt si elles ont des antécédents familiaux d’endométriose ou si elles sont préoccupées par la fertilité.

Pharmacothérapie & Endométriose

Malheureusement, les femmes et les filles sont souvent laissées pour « gérer » l’inconfort de l’endométriose avec de puissants analgésiques et hormones, qui ne font que masquer la maladie. Ces patients sont souvent induits en erreur à croire qu’en supprimant les symptômes, ils traitent la maladie. Cela entraîne généralement une progression de la maladie — les symptômes s’aggravent et ne répondent plus aux médicaments. Il est vrai que la pharmacothérapie peut offrir un certain soulagement des symptômes de l’endométriose, mais elle n’aide pas à corriger le problème sous-jacent. La pharmacothérapie et l’hormonothérapie ont par conséquent causé à de nombreuses femmes un long retard dans le diagnostic et le traitement efficaces. Cela a conduit à de nombreuses chirurgies « à coups ou à coups » avec des taux de récurrence élevés et, malheureusement, à des milliers d’hystérectomies inutiles. Le traitement définitif de l’endométriose n’est PAS une hystérectomie ou une ablation des ovaires, mais plutôt l’excision complète de la maladie.

Faq

Pourquoi la chirurgie d’excision est-elle privilégiée par rapport aux autres formes de chirurgie?

La chirurgie d’excision de l’endométriose est recommandée par rapport aux autres méthodes chirurgicales en raison de leur nature destructrice. Ces techniques, à savoir l’ablation au laser et la fulguration électrique, sont inefficaces car elles ne suppriment pas toute l’endométriose. Avec ces chirurgies, la plupart des patients voient leur douleur revenir en moins d’un an. Plus important encore, ces méthodes ne permettent pas la confirmation du diagnostic visuel par un pathologiste car le tissu n’est pas réellement retiré, mais détruit. Ce qui fait de la chirurgie d’excision le moyen le plus efficace de traiter l’endométriose, c’est qu’elle ne zappe pas la pointe de la maladie, comme le fait la chirurgie au laser. Il ne brûle pas les tissus non plus. Au contraire, il élimine le tissu inflammatoire par sa racine. En outre, le chirurgien enlève non seulement les tissus malades et endommagés, mais reconstruit également habilement les organes et restaure leur fonctionnalité.

La chirurgie d’excision profonde est-elle courante?

À l’heure actuelle, seule une poignée de médecins effectuent ce type de chirurgie. Apprendre et affiner la procédure nécessite une expérience extrême, des connaissances, du temps, de la précision, de la dextérité et de la patience. Et l’expertise dans la chirurgie de l’endométriose ne peut être définie sans la capacité de traiter les conséquences et les complications involontaires. Il est également impératif que chaque chirurgien de l’endométriose ait les compétences précises pour suturer et attacher les tissus et pour ramener un organe précisément là où il devrait être. Les organes doivent également bien fonctionner après la chirurgie. En somme, les compétences requises comprennent non seulement la technique, mais aussi le contrôle méticuleux des saignements, la réparation des sutures, la reconstruction et la restauration des organes. En raison de la grande expertise requise, peu de chirurgiens sont capables d’effectuer une chirurgie d’excision profonde. Néanmoins, c’est toujours la forme la plus réussie de chirurgie de l’endométriose et devrait être recherchée par les patients à la recherche des plus grandes chances de soulagement des symptômes.

Quelle est la différence entre l’excision et la chirurgie de résection?

La chirurgie de résection consiste à retirer du tissu malade, mais la procédure ne confirme pas que tous les tissus malades ont été enlevés. La chirurgie d’excision, d’autre part, assure l’élimination complète et sans bordure (c’est-à-dire ne laissant rien derrière) du tissu cicatriciel. Cette expression, « enlèvement sans frontière », est importante à prendre en compte, car les chirurgies de résection n’assurent souvent pas l’élimination complète des lésions malades car elles ne peuvent garantir que le tissu malade ne s’est pas propagé aux frontières environnantes. C’est l’une des principales raisons pour lesquelles il est si important de trouver un chirurgien capable d’assurer une chirurgie complète et pas seulement une chirurgie de résection.

Comment la pathologie est-elle utilisée dans ce type de chirurgie?

L’un des aspects les plus critiques de la chirurgie d’excision profonde est la confirmation d’un diagnostic d’endométriose par un pathologiste. Contrairement à d’autres formes de chirurgie de l’endométriose, cette chirurgie préserve le tissu cicatriciel retiré afin qu’il puisse être administré à un pathologiste, qui examine l’échantillon sous grossissement au microscope. Le pathologiste signale l’étendue des changements inflammatoires causés par l’endométriose, y compris le statut sans frontière (c’est-à-dire si quelque chose a été laissé derrière), et exclut également s’il y a des changements cancéreux des cellules de l’endométriose. La description détaillée de leur provenance, de leur taille et du nombre d’échantillons prélevés peut révéler la ténacité et l’habileté du chirurgien. La revue de pathologie est un point important sur la qualité de la chirurgie vérifiant l’exhaustivité de la procédure.

Que signifie « chirurgie laparoscopique »?

Qu’est-ce qui rend la chirurgie d’excision si réussie?

Une étude récente menée en Suède suggère que les patients atteints d’endométriose traités par chirurgie d’excision présentaient une incidence réduite de cancer de l’ovaire par rapport aux patients atteints d’endométriose qui n’avaient pas subi de chirurgie d’excision. De même, des études contrôlées ont prouvé que, par rapport à d’autres chirurgies, la chirurgie d’excision offre le meilleur résultat pour soulager la douleur et un impact positif sur la qualité de vie. Qu’il s’agisse de traiter quelque chose d’aussi important que le bassin gelé ou d’aussi petit qu’une seule lésion péritonéale, l’étalon-or consiste à exciser la maladie sans laisser d’endométriose derrière elle. Ce qui est excisé, c’est le tissu inflammatoire du péritoine avec ses cicatrices périphériques et profondes s’étendant aux petits nerfs et capillaires. De plus, seule la technique d’excision peut traiter tous les symptômes de l’endométriose, y compris la dysménorrhée (règles douloureuses), la dyspareunie (rapports sexuels douloureux), la dyschézie (selles douloureuses) et les douleurs aux jambes et au dos avec les menstruations.

Alors, les chirurgiens peuvent-ils traiter et « guérir » mon endométriose?

C’est une excellente question à des fins de clarification. Bien qu’il n’existe aucun remède contre l’endométriose, il existe des options de traitement qui peuvent aider à soulager les symptômes qui, selon de nombreux patients, ont considérablement amélioré leur qualité de vie. Après avoir reçu le traitement chirurgical approprié pour leur cas particulier, de nombreux patients ont trouvé un soulagement des symptômes tels que des règles douloureuses, des anomalies gastro-intestinales, des relations sexuelles douloureuses, des selles douloureuses et même dans certains cas, l’infertilité. Néanmoins, le traitement de l’endométriose est un domaine qui nécessite encore beaucoup de recherches, c’est pourquoi il n’y a jamais de garantie sûre de soulagement des symptômes lors du traitement de l’endométriose.

Que dois-je rechercher d’autre chez un spécialiste?

Pour qu’un chirurgien d’excision de l’endométriose utilise ses compétences pour le traitement, il doit d’abord connaître toutes les apparences de l’endométriose. Les lésions typiques sont rapidement visualisées avec des couleurs variables du rouge au noir, mais elles sont toujours plus nombreuses que l’endométriose atypique et microscopique, qui n’est pas facilement reconnaissable. Les chirurgiens inexpérimentés qui ne pratiquent pas la chirurgie d’excision de l’endométriose peuvent manquer ces lésions occultes et profondes. L’angiogenèse et le processus inflammatoire qui se déroulent également dans le péritoine doivent être reconnus en plus des lésions typiques et atypiques de l’endométriose.

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  2. Qu’Est-Ce Que La Chirurgie Laparoscopique? WebMD

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