Dysphagia Stroke-ban: új megoldás

absztrakt

a Dysphagia rendkívül gyakori a stroke után, az akut stroke-ban szenvedők 13-94% – át érinti. Légzési szövődményekkel, az aspirációs tüdőgyulladás fokozott kockázatával, táplálkozási kompromisszummal és kiszáradással jár, és rontja az életminőséget. Míg sok stroke-túlélő gyorsan visszatér a normális nyelési funkcióhoz, ez nem mindig történik meg. A jelenlegi dysphagia kezelés Ausztráliában az aspiráció megelőzésére összpontosít étrend és folyadékmódosítások, kompenzációs manőverek és helyzetváltozások, valamint a paretikus izmok rehabilitációjára irányuló gyakorlatok révén. Ez a cikk egy újabb kiegészítő kezelési módot, a neuromuszkuláris elektromos stimulációt (nmes) tárgyalja, és áttekinti a rendelkezésre álló irodalmat a dysphagia terápiájaként való hatékonyságáról, különös hangsúlyt fektetve annak kezelésére dysphagia stroke-ban. Jó elméleti alap áll rendelkezésre az NMES kiegészítő terápiaként történő alkalmazásának alátámasztására dysphagia esetén, és úgy tűnik, hogy nagy szükség van további jól megtervezett vizsgálatokra a technika biztonságosságának és hatékonyságának pontos meghatározásához.

1. Bevezetés

a Dysphagia (étkezési és nyelési nehézség) rendkívül gyakori a stroke után, az akut stroke-ban szenvedők 13-94% – át érinti, előfordulási gyakorisága a lézió méretével és helyével kapcsolatos . A Dysphagia a légzőszervi szövődmények magasabb arányával és az aspirációs tüdőgyulladás , a kiszáradás és a táplálkozási kompromisszum fokozott kockázatával jár . Ez egy társadalmilag büntetendő esemény is, amely jelentős hatással van a betegek életminőségére. Bár sok stroke-túlélő esetében gyorsan visszatér a normál működéshez, ez nem mindig így van. Mann et al. talált több mint a fele egy csoport stroke túlélők kórházba dysphagia továbbra is bizonyítani jeleit nyelési zavar videofluoroscopy, amikor követték őket 6 hónappal a stroke után . A Dysphagia a stroke rosszabb kimenetelével és a lakóhelyi elhelyezés valószínűségének növekedésével jár, és jelentősen növeli az Ausztrál stroke túlélők becsült élettartamának 12 031 és 73 542 dollár közötti becsült költségeit.

a dysphagia jelenlegi kezelése Ausztráliában magában foglalja az aspiráció megelőzését étrend és folyadékmódosítások, kompenzációs manőverek és helyzetváltozások, valamint rehabilitációs gyakorlatok formájában. Ez a cikk egy újabb kezelési módot, a neuromuszkuláris elektromos stimulációt (nmes) tárgyalja, és áttekinti a rendelkezésre álló irodalmat annak hatékonyságáról, mint a dysphagia terápiájáról, különös hangsúlyt fektetve a stroke utáni dysphagia kezelésére.

2. Mi az a neuromuszkuláris elektromos stimuláció (nmes)?

a neuromuszkuláris elektromos stimulációt a gyógytornászok több évtizede használják . Lehetővé teszi a sérült központi áramkör megkerülését az idegszövet aktiválásához és az izmok összehúzódásához, hogy működést biztosítson az egyébként nem működő végtagnak vagy szerkezetnek . Az NMES magában foglalja egy kis elektromos áram átadását transzkután elektródákon keresztül, hogy stimulálja a neuromuszkuláris csomópontot és izomösszehúzódást hozzon létre. Ez csak életképes terápiás technika az ép idegellátású izmok számára, de számos etiológiában sikeresen alkalmazták nagy vázizmokon, beleértve a stroke-ot is . A dysphagia NMES magában foglalja az elektródák alkalmazását a fej és a nyak izmaira, és stimulálja azokat az izmokat, amelyek gyengültek vagy hemiparetikusak az elektromos impulzusok segítségével. Ezt általában azzal kombinálják, hogy az alany olyan ételt vagy folyadékot nyel le, amely előre meghatározott, hogy képviselje a legmegfelelőbb konzisztenciát, amelyet az ember aspiráció nélkül képes elviselni. A jelentések szerint az NMES-t Bell-bénulás , Opercularis szindróma , Sclerosis multiplex , fej-és nyaki rák , hangzavarok, valamint stroke kezelésére használták.

3. Az nmes-ről mint a Dysphagia terápiában alkalmazott kezelésről szóló szakirodalom áttekintése

a következő áttekintés számítógéppel segített keresésen alapult a Medline adatbázis segítségével. A 2001 és 2010 között megjelent releváns cikkek azonosítására a keresési stratégiát alkalmazták. Csak angol nyelven megjelent cikkek, amelyek a felnőttekkel végzett beavatkozásokat írják le. Ez a kutatás tizennyolc cikket azonosított a 2001 és 2009 között megjelent NMES-ről. Ezek közül öt kizárólag a stroke következtében fellépő dysphagiával , nyolc más etiológiákkal kapcsolatos dysphagiával, beleértve a vegyes etiológiákat is , három az NMES nyelési mechanizmusra gyakorolt hatását vizsgálta normál alanyokban, kettő pedig az NMES-hez kapcsolódott, de metaanalízis és felhasználói felmérés formájában .

4. NMES és VitalStim a Dysphagia terápiában

míg a gyógytornászok által használt izomstimulációs egységeket felhasználták a dysphagiás betegek néhány vizsgálatában, egy kereskedelmi eszköz, a VitalStim egység, amelyet az FDA 2001-ben kifejezetten a dysphagia rehabilitációjára engedélyezett, a szakirodalomban szereplő tanulmányok többségében szerepelt. A VitalStim egység gyártói kijelentik, hogy az FDA benyújtási adatai alapján a kezelt betegek 97,8-100% – A javul . A 2001-ben közzétett kutatások arról számoltak be, hogy a VitalStim felülmúlta a termikus-tapintási stimulációt 99 akut stroke-os betegcsoport kezelésében, azonban ezt a tanulmányt széles körben kritizálták módszertani hibák miatt. Annak ellenére, hogy ezek a kritikák, VitalStim már hasznosított több ezer tanúsított felhasználók az USA-ban jelentések nélkül a káros hatások és anekdotikus jelentések jelentős kezelési sikerek.

az USA-ban több mint 9000 klinikus vett részt képzésen a VitalStim egység használatáról . 2007-ben közzétették az NMES dysphagia kezelésére történő alkalmazásának felmérésének eredményeit az Egyesült Államokban . A felmérés válaszadói arról számoltak be, hogy a stroke volt a dysphagia leggyakrabban kezelt oka; az eredmények általában pozitívak voltak, és az NMES-kezelést követően nem fordultak elő kezeléssel összefüggő szövődmények. A betegeket hetente 3-5 alkalommal kezelték, általában egy órán keresztül, és a kezelési eredményekkel való átlagon felüli elégedettségről számoltak be. Az NMES-t nem használó válaszadók arról számoltak be, hogy érdekli őket a technika, de közzétett adatokat kértek az eredményekről és a biztonságosságról.

5. Az NMES-re vonatkozó hatékonysági adatok Dysphagia esetén 2001-2007

a VitalStim egység fejlesztője olyan adatokat tett közzé, amelyek az NMES alkalmazását vizsgálták 63 stroke-os betegcsoporton, és ezt összehasonlították 36 hőtaktilis stimulációval kezelt stroke-os beteggel. A tanulmány szignifikánsan nagyobb javulásról számolt be az NMES csoportban, de széles körben kritizálták számos módszertani hibája miatt, beleértve a nem szabványos minősítési skála használatát, a cricopharyngealis dilatáció alkalmazását az intervenciós csoport néhány betegénél, valamint egy olyan terápiás technika (termikus tapintási stimuláció) alkalmazását, amely nem bizonyult hatékonynak .

2002-ben Leelamanit et al. közzétett egy tanulmányt, amely az NMES alkalmazását vizsgálta 23, 2 hónapnál hosszabb dysphagia esetén. Minden résztvevő dysphagia volt, amely másodlagos volt a csökkent gégemagasság miatt, és naponta legfeljebb 4 órán át kezelték NMES-szel. A szerzők arról számoltak be 20 nak, – nek 23 javulást mutatott egy rövid “szinkronizált elektromos stimuláció” után, amelynek célja a hyolaryngealis kirándulás javítása. A kezelés időtartama 2 nap és 30 nap között mozgott, 6 beteg közül a 20 közül, akiknél a kezdeti javulás a relapszus miatt további kezelést igényelt .

egy tanulmány, amely a VitalStim-et a “hagyományos” nyelési terápiás technikákkal hasonlította össze 2006-ban, 22, vegyes etiológiájú dysphagiában szenvedő betegről számolt be (beleértve a stroke-ot, valamint a fej-és nyaki rákot). A résztvevők (11) VitalStim-et kaptak, és eredményeiket összehasonlították 11 olyan alanyokkal, akik oromotoros gyakorlatokat, kompenzációs technikákat és termikus tapintási stimulációt kaptak. Az alanyok mindkét csoportban változást mutattak: néhányan javultak, mások pedig rosszabb eredményeket mutattak, bár a VitalStim csoportban 9 11 alany, a kontroll csoportban pedig 10 11 alany javította étrend-konzisztenciáját a beavatkozás után. Ennek a vizsgálatnak számos módszertani hiányossága volt, beleértve a különböző csoportokba tartozó vizsgálati alanyoknak nyújtott kezelések számának és típusának változékonyságát, a stroke utáni idő különbségét a kezelés megkezdése és a kis mintanagyság között .

Ludlow és munkatársai 11 krónikus, hosszú ideje fennálló dysphagia résztvevőt vizsgáltak meg. Érdeklődtek az NMES hatása a nyelvcsont helyzetére (1) nincs stimuláció, (2) alacsony szenzoros szintű stimuláció és (3) maximálisan tolerálható motoros szintű stimuláció, amikor a résztvevők (a) nyeltek és (b) “nyugalomban”voltak. Beszámoltak arról, hogy a hyoid csontdepresszió a “nyugalmi állapotban” stimulációval történt a 9 11 alany közül, és feltételezték, hogy a hyoid ezen lefelé irányuló mozgása a penetráció és az aspiráció fokozott előfordulását eredményezi. Beszámoltak arról, hogy az aspiráció csoportváltozása nem volt megfigyelhető, sőt, azok a résztvevők, akiknek a nyugalmi stimulációval a legnagyobb lefelé irányuló hyoid mozgása volt a legnagyobb javulás a nyelés során ugyanolyan mértékű stimulációval. A kutatócsoport a légutak védelmének javulását is észlelte a csoport számára, amikor alacsony érzékszervi stimulációt kaptak .

18, vegyes etiológiájú, nmes-sel kezelt beteg retrospektív analízise szerint a betegek 50% – ánál javult az Általános dysphagia pontszám (<).05); bár a súlyos dysphagiában szenvedő betegek egyike sem tudta abbahagyni az enterális etetést . A szerzők megjegyezték, hogy a legjelentősebb nyereséget azok a betegek érték el, akik képesek voltak kis mennyiségű ételt fogyasztani szájon át a kezelés előtt (6=7). A kezelést követően a 7 beteg közül 6-nak sikerült abbahagynia a tubusos etetést, és közülük kettő visszanyerte a “normális” nyelési funkciót . A szerzők kijelentették, hogy az NMES ” egyértelműen jelentős javulás a meglévő terápiához képest a dysphagia kezelésében. A betegek általában nagyon pozitívak az eredmények tekintetében”, 43.oldal. Érdekes, hogy a vizsgálat legjelentősebb nyeresége azoknál a résztvevőknél következett be, akik képesek voltak kis mennyiségű szájon át biztonságosan bevenni; feltehetően ezeknek a betegeknek alapvető lenyelési mintázata volt, amelyet a VitalStim terápia javíthat. Meg kell jegyezni, hogy a csökkent izomhasználat dekondícionálása dysphagia esetén fordulhat elő, a nem orálisan táplált betegek különösen érzékenyek erre a jelenségre, és nagyobb észlelt erőfeszítéseket jelentenek az étkezés során; ez különösen igaz a csökkent funkcionális tartalékkal rendelkező idősebb betegekre . A jelenséget legjobban úgy lehet összefoglalni, hogy”használja vagy elvesztette”.

Carnaby-Mann és Crary hat, krónikus dysphagiában szenvedő (6 hónaptól 15 évig terjedő) beteg kezelésének eredményeit tették közzé, akiket kontrollált kísérleti állapotban napi NMES-kezeléssel kezeltek az elülső nyakig . Egy beteg kilépett a vizsgálatból. A vizsgálatot befejező öt beteg jelentős javulást észlelt nyelési képességükben. Az ötből négy klinikailag jelentős javulást mutatott képességükben. A fennmaradó beteg a pontszám javulását mutatta, de nem haladt előre az étrendi fogyasztásban olyan pontig, ahol ez a beteg a klinikailag jelentős változás a priori kritériumainak megfelelt. A protokollt kitöltő öt beteg közül négy volt elérhető nyomon követésre a kezelés után 6 hónappal: ezeknél a betegeknél a klinikai előnyök fennmaradtak.

2007-ben megjelent az NMES rendelkezésre álló kutatásainak metaanalízise . Ez megjegyezte, hogy bár a publikált tanulmányok többsége pozitív eredményekről számolt be, sok tervezési hibát és a külső érvényességet fenyegető veszélyt tartalmazott, beleértve a nyelés javulásának objektív intézkedéseinek hiányát és az ellenőrzött vizsgálatok hiányát. Összesen hét vizsgálatot vontak be a metaanalízisbe, összesen 255, különböző etiológiájú (stroke, rák, fejsérülés és légzési elégtelenség) dysphagiában szenvedő, vegyes korú és nemű beteg bevonásával. Az egyik vizsgálatban 95% – os konfidencia intervallum volt, amely 0-os hatásméretet tartalmazott, összhangban azzal, hogy semmilyen hatást nem mutattak ki, míg egy másik vizsgálatban a hatásméret közel volt a nullához. A fennmaradó vizsgálatok 0,4-nél nagyobb hatásméretet mutattak. A hét vizsgálat összesített eredményei szignifikáns összefoglaló hatásméretet jeleztek, míg a dysphagia besorolásának változásának elemzése a hét vizsgálat során a nyelési teljesítmény átlagosan 20% – os javulását mutatta a kezelés után.

6. Az NMES hatása a normális nyelési mechanizmusra

Suiter et al. beszámoltak az NMES hatásáról nyolc normál nyelési funkciójú fiatal felnőtt személynél (férfiak esetében átlagéletkor 27, nőknél 25), akik tíz 1 órás kezelést kaptak a VitalStim készülékkel. Ez a tanulmány nem talált átfogó szignifikáns változást a myoelektromos izomaktivitásban a kezelést követően, bár az egyik alany nagy csökkenést, a másik pedig az izomaktivitás nagymértékű növekedését mutatta az NMES után. A szerzők megjegyezték, hogy meg kell határozni az nmes kezelés optimális intenzitását, mivel a nagyobb intenzitás hatékonyabb lehet az izomösszehúzódások kiváltásában. Megjegyezték azt is, hogy protokolljuk nem vonta be az alanyokat aktívan nyelés amit elismertek a myoelektromos aktivitás változásának hiánya miatt.

fiatal, normál alanyokat elektromos stimulációval vagy anélkül (maximálisan tolerálható stimulációs szinten) vizsgáltunk videofluoroszkópiával. Ezek a normális alanyok szignifikáns hyolaryngealis depressziót mutattak nyugalmi stimulációval, csökkent hyolaryngealis emelkedéssel egy 5 ml-es bolus lenyelése során. A stimulációval járó fecskéket “kevésbé biztonságosnak” ítélték meg, mint a stimuláció nélküli fecskéket. A szerzők arra figyelmeztettek, hogy mivel a stimuláció csökkentette a hyolaryngealis kirándulást normál önkénteseknél, az NMES csökkenti a dysphagia terápia emelkedését . A szakirodalomban beszámoltak a hyoid csont mozgásában mutatkozó különbségekről a dysphagia nélküli fiatalabb és idősebb alanyok között, a hyoid lassabban emelkedett, és az idősebb személyeknél rövidebb ideig maximálisan emelkedett maradt; azonban a hyoid nagyobb mértékben emelkedik, különösen kis bolus méretek esetén .

7. Az NMES Dysphagia terápiában történő alkalmazásával kapcsolatos kritikák

Logemann (2007) bírálta a VitalStim-et, mivel egyes klinikusoknak “könnyű” volt megérteni a beteg mögöttes fecske fiziológiáját, és kijelentette, hogy ez nagy potenciális piacot eredményezett “… a kétségbeesett betegek számára, akik hajlandóak bármit kipróbálni”, 11 .oldal, és sokkal több kutatásra szólított fel annak megállapítására, hogy az NMES szerepet játszik-e az oropharyngealis nyelési rendellenességek kezelésében.

az Új-zélandi Beszédnyelvi terapeuták Szövetsége 2007-ben állásfoglalást tett közzé, amely áttekintette a neuromuszkuláris elektromos stimulációról szóló irodalmat 2007-ig. Következtetésében a cikk kimondja: “előzetes bizonyítékok vannak arra, hogy a neuromuszkuláris elektromos stimuláció alkalmazása a nyelés rehabilitációjában végül életképes megközelítésként szolgálhat a nyelési károsodáshoz bizonyos korlátozott körülmények között, azonban ezt az információt még nem erősítették meg. A rendelkezésre álló publikált irodalom és a klinikai gyakorlatot irányító etikai irányelvek alapján tehát az új-zélandi Beszédnyelv-terapeuták Szövetsége álláspontja, hogy ennek a kezelési módnak a nyelési rehabilitációban történő alkalmazását nem lehet alátámasztani empirikus bizonyítékokkal, alulértékelt kárt okozhat, és nem felel meg a bizonyítékokon alapuló gyakorlat elvárásainak. Ennek a technikának a betegpopulációban történő alkalmazását korainak tekintik, ezért nem szabad nyelési rendellenességek kezelésében alkalmazni, amíg további bizonyítékok nem állnak rendelkezésre” .

beszédpatológia Ausztrália 2008-ban állásfoglalást készített a 2007-ig közzétett irodalom alapján, amely kimondta: “a jelenlegi irodalom nem foglalkozik megfelelően az eljárás előnyeivel, sem annak lehetséges káros hatásaival vagy hosszú távú hatásaival”, 3 .oldal. A 2007-ig közzétett nmes-kutatásról szóló áttekintő cikk arra a következtetésre jutott, hogy a tanulmányok ígéretes eredményeket hoztak, mégis szükség van jobb minőségű, ellenőrzött vizsgálatokra az NMES hatékonyságának bizonyítása érdekében . Mivel az egyesületek elkészítették ezeket a cikkeket, számos új tanulmány jelent meg; ezeket az alábbiakban ismertetjük.

8. 2007 óta publikált kutatás az NMES alkalmazásáról a Stroke okozta Dysphagia enyhítésére

számos európai központ vett részt egy randomizált vizsgálatban 25 dysphagiában szenvedő beteg részvételével, akik félgömb stroke után több mint 3 hónapig fennmaradtak. 2008 . Tizenkét beteg kapott NMES-t naponta egy órán keresztül, heti 5 napon keresztül, 3 hétig. Tizenhárom beteg hagyományos nyelési terápiás technikákon esett át étrendi módosítások, helyzeti technikák vagy gyakorlatok a fecske funkció javítására. Mindkét csoport javulást mutatott a kezelés után, ami arra a következtetésre vezette a szerzőket, hogy “a nyelési kezelés javítja az étkezés és ivás tudatosságát”, 308.oldal. A szerzők arra figyelmeztettek, hogy az alanyok szubjektív javulási érzései nem korreláltak a videofluoroszkópiával végzett objektív intézkedésekkel, és arról számoltak be, hogy két olyan személy, aki NMES-t kapott, aspirációs tüdőgyulladás kezelésére volt szüksége, miután úgy érezte, hogy nyelési nehézségeik megszűntek, és folytatták a normál étrendet és a folyadékbevitelt.

Thaiföldön egyetlen vak-kontrollos vizsgálatról számoltak be két hétnél hosszabb ideig tartó dysphagiában szenvedő stroke-os betegeken, 28 beteget randomizáltak NMES-re (6=15) vagy rehabilitációs nyelési kezelésre (13). Huszonhárom beteg fejezte be a protokollt, és 21/23 beteg mutatott némi javulást a pre – terápiától a posztterápiáig. Az NMES-re randomizált betegek szignifikáns (6<) eredményt értek el.001) magasabb pontszámuk a funkcionális orális beviteli skálán (FOIS), egy 7 pontos ordinális skálán, amely tükrözi a beteg azon képességét, hogy biztonságosan tolerálja az étrendet és a folyadékokat . A stroke utáni átlagos időtartam 23,18 (6,68 nap) és 24,09 (6,61 nap) volt a rehabilitációs csoportban, szemben az NMES-szel. Bár vitatható, hogy a spontán gyógyulás felelős lehet az ebben a tanulmányban látott változásokért, a betegek többsége, akik gyorsan visszanyerik a nyelési funkciót a stroke után, általában ez fordul elő az első két hétben .

Lim et al. (2009) 28 koreai stroke-os betegről számolt be, akiket randomizáltak nmes plusz termikus-tapintható stimuláció (6=16), szemben a termikus-tapintható stimulációval (TTS) önmagában (12). Az NMES-csoport 12 betegéből hat, akiket csővel tápláltak, képesek voltak szájon át táplálkozni, szemben a TTS-csoport 1/7-ével. Más nyelési paraméterek (pharyngealis tranzit idő, penetráció és aspirációs pontszámok) és a betegek elégedettségi értékelése nagyobb javulást mutatott az NMES plusz TTS állapotban, mint a TTS önmagában. Sajnos a szerzők nem adták meg alanyaik nyomon követését, így nem ismert, hogy a kezelés nyeresége fennmaradt-e .

Park et al. (2009) tanulmányt végzett az izomaktivitásról, amely megvizsgálta a stimuláció hatását egy nyelési rehabilitációs gyakorlattal kombinálva az nmes két hetes időtartama alatt, közvetlenül az érzékszervi küszöb fölé állítva. A sEMG csúcs amplitúdójának növekedését találták közvetlenül a kezelést követően nyolc alany közül hatban, de a válaszok statisztikailag nem voltak szignifikánsak. Az nmes-kezelést követően a hyoid csont megnövekedett emelkedéséről is beszámoltak. Mind a csúcs amplitúdó, mind a hyoid mozgás tekintetében az alanyok a kezelés után két héttel visszatértek a kiindulási szintre. Tanulmányukat fiatal, egészséges önkénteseken végezték, és a szerzők elismerik, hogy nehézségeik vannak az eredmények diszfágikus alanyokra történő extrapolálásában .

Gallas et al. (2009) 11 krónikus dysphagiában szenvedő beteget toborzott stroke (félgömb (6=7) vagy agytörzs (4)) eredményeként, és elektromos stimulációval kezelte őket napi 1 órán keresztül 5 nap alatt. Az Általános nyelési funkció javulásáról, valamint a táplálkozási és légzési következmények csökkenéséről számoltak be (ons<.01). Transzkraniális mágneses stimuláció alkalmazásával értékelve, a motoros kérgi ingerlékenység és a kérgi leképezés nem mutatott változást az elektromos stimuláció után . Ez hasonló az nmes kézfunkcióra gyakorolt hatását vizsgáló megállapításokhoz stroke-ban szenvedő betegeknél. Ez a tanulmány megállapította, hogy az nmes intenzív módon (3-6 óra/nap 10 napon keresztül 3 héten keresztül) végzett jelentős javulást eredményezett a funkcionális aktivitásban, de nem eredményezett változást a voxelek számában egyetlen neuroanatómiai területen sem. Kimberley et al. megjegyezték azt is, hogy az nmes-ről kimutatták, hogy a legnagyobb mértékű változást mutatja enyhe vagy közepesen károsodott alanyokban . Ez azt jelezheti, hogy az NMES a legnagyobb hatással van azokra az izmokra, amelyek valamilyen akarati mozgással rendelkeznek, ahol a válasz fókuszált, intenzív terápiás erőfeszítésekkel mintázható.

9. Future Directions

Ausztráliában nagy az érdeklődés az NMES iránt, és jelenleg egy maroknyi Ausztrál Beszédpatológus van, akik VitalStim tanúsításon estek át. Ezen terapeuták némelyike NMES kezelést kínál felnőtt és gyermekkorú betegek számára. Használata jelenleg meglehetősen korlátozott, azonban, a terapeutákkal, akiket a Speech Pathology Australia állásfoglalása kényszerít arra, hogy kutatási kontextusban használják.

az NMES-ben közzétett tanulmányok közül soknak kis száma volt és módszertani hibákat tartalmazott, normál fecske funkcióval rendelkező alanyokon végezték, vagy a résztvevők sokkal fiatalabbak voltak, mint azok a populációk, akik a dysphagia legmagasabb prevalenciáját tapasztalják. A rendelkezésre álló tanulmányok kritikája megjegyezte, hogy a kutatók elfogultsága, a technikák szisztematikus alkalmazásának hiánya, a vakítás hiánya, és sok olyan pontozási rendszer, amelyet eredménymérőként alkalmaztak, hiányzott az érvényesség és az objektivitás. Felmerül a relapszus kérdése is: sok tanulmány nem tartalmazott olyan nyomon követési időszakot, amely foglalkozik azzal, hogy a betegek az NMES-terápia visszavonása után funkcióvesztést tapasztalnak-e. E hibák ellenére azonban úgy tűnik, hogy az NMES ígéretet tesz a neurogén dysphagia kezelésében. Logemann azt javasolta, hogy a rohanás, hogy átfogja az új kezelési technika, megfelelő tudományos értékelés tanulmányok figyelmen kívül hagyták. Megjegyezte, hogy egy új technika bevezetése érdekében erős neurofiziológiai indoklásnak kell lennie annak etiológiára történő alkalmazására, amelyet kiscsoportos vizsgálatok követnek az eljárás hatékonyságának meghatározására homogén populációban. Ezt követően át kell térni több nagyobb, különböző diagnózisú csoport vizsgálatára, és végül randomizált klinikai vizsgálatokat kell végezni .

jó elméleti alap áll rendelkezésre az NMES kiegészítő terápiaként történő alkalmazásának támogatására dysphagia esetén. A jelenlegi adatok, amelyeken a jelenlegi irányelvek alapulnak, sok hibával rendelkeznek, és úgy tűnik, hogy nagy szükség van további jól megtervezett vizsgálatokra, hogy pontosan meghatározzák ennek a technikának a biztonságosságát és hatékonyságát, azokat a populációkat, amelyekben a leghatékonyabb, valamint a leghatékonyabb kezelési rendszert, amely az eredmények előállításához és fenntartásához szükséges. Lehet, hogy eljött az ideje annak újbóli megvizsgálására, hogy az NMES hasznos kiegészítője-e a jelenlegi dysphagia terápiáknak, különösen azoknál az enyhe vagy közepes fokú károsodásban szenvedő betegeknél, akiknek nyelési nehézségei hosszabb ideig tartottak, mint az akut utáni első két hét sértés. Ez RCT formájában valósulhat meg, ha több stroke központ felkészült arra, hogy adatokat szolgáltasson egy együttműködési tanulmányban. Az együttműködő stroke-hálózatok létrehozása Ausztráliában előkészíti az utat ehhez. Itt az ideje, hogy az nmes dysphagia terápiában való alkalmazása iránt érdeklődő klinikusok összejöjjenek egy multicentrikus kutatási vizsgálat további megvitatására.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség, amely ebből a kéziratból származhat.

Share

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.