ritka eset, amikor a Dyshormonogenetikus magzati golyva reagál az Intraamniotikus tiroxin injekciókra

absztrakt

magzati golyvát rutin ultrahanggal detektálták a terhesség korai szakaszában, a terhességi héten (GW) 18, egy 28 éves nőnél, akinek nincs pajzsmirigy története, normális pajzsmirigyhormon szintje és nincs TSH receptor vagy pajzsmirigy peroxidáz antitest. Köldökzsinórvér mintát vettünk a GW 23-ban. Az elemzés magzati hypothyreosisra utalt, TSH >100 mU/l (referenciaérték 6,8 6,9, átlag 6,9 SD), fT4 3,8 pmol/l (referenciaérték 16,5 5,3, átlag 6,3 SD). A tiroxin intra-amniotikus injekcióit ultrahanggal együtt adták be 7-10 naponta, összesen kilencszer a GW 24-33 alatt. A becsült magzati súly napi 10 Ft/kg tiroxin adagját hat alkalommal, az utolsó három alkalommal pedig napi 5 Ft/kg adagot adták be. A tiroxin injekciója után a golyva további növekedése csökkent. Az emelkedett amniotikus TSH szint 13-ról 2,5 mU/l-re csökkent (referencia tartomány 0,04-0,51). A terhesség alatt a magzati szívfrekvencia és a csontváz érése a normális határokon belül volt. A 34. héten chorioamnionitis gyanúja merült fel, a gyermeket császármetszéssel szállították. Köldökzsinórvér kiderült, TSH 596 mU/l (referencia érték 8.0 ± 5.12, átlag ± SD), fT4 4.4 pmol/l (referencia érték 19.3 ± 4.3, átlag ± SD), valamint a teljes T3 1.18 nmol/l (referencia érték 0.5 ± 0.3, átlag ± SD); az újszülött volt a tiroxin pótlás. A 3 éves gyermek pszichomotoros fejlődése eseménytelen volt. A dyshormonogenetikus magzati golyva kezelésével kapcsolatos tapasztalatok korlátozottak, de növekednek, ami szükségessé teszi az intra-amniotikus tiroxin beadására és a kezelés monitorozására vonatkozó iránymutatásokat.

6014. évi európai pajzsmirigy Szövetség kiadó: S. Karger AG, Bázel

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152656

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152655

Bevezetés

a magzati golyva kialakulása a pajzsmirigyhormon elégtelen termelését tükrözi. A nagy golyva koraszülést okozhat a polihidramnionok miatt (a magzatvíz magzati lenyelésének károsodása), születéskor szövődményeket okozhat a légcső kompressziójával vagy a magzati fej meghosszabbításával a vajúdás során.

a pajzsmirigy, amikor elégtelen hormontermelést érzékel, a golyva növekedésével és fejlődésével reagál . Ez akkor fordulhat elő, ha alacsony a jód rendelkezésre állása, a hormonogenezis genetikai hibái, a hormonszintézis gátlása tirosztatikus gyógyszerekkel (a magzati goiterek leggyakoribb magyarázata ma), valamint a történelmi esetekben, amikor a hormonszintézist gátolja a túlzott jodid expozíció . A pajzsmirigy növekedése nem kritikusan függ a TSH receptor jelátviteli útvonalától, amint azt egy kísérleti egérmodell szemlélteti, ahol a TSH receptor deléciója nem rontotta a normál méretű mirigy fejlődését . A pajzsmirigy közvetlen stimulálása TSH receptor antitestekkel magzati tirotoxikózist és kis / közepes golyvát okozhat; a tireosztatikus gyógyszerek későbbi expozíciója elősegítheti a jelentős golyva kialakulását .

a veleszületett hypothyreosis jelenlegi előfordulása 1-re becsülhető minden 2500-3000 élveszületésből . A következmények a normalitástól a növekedés és a pszichomotoros fejlődés következményein át terjednek . Az esetek körülbelül 15-20% – a A dyshomonogenesis következménye, amelyet a pajzsmirigyhormon-termelés szempontjából kritikus gének mutációi okoznak, pl. nátrium / jodid transzporter, pajzsmirigy-peroxidáz, pajzsmirigy-oxidáz 2, tiroglobulin és dehalogenáz. A veleszületett hypothyreosis körülbelül 80% – át nem golyva kíséri, hanem a pajzsmirigy dysgenesis miatt. Ebben a csoportban a genetikai magyarázatokat nagyrészt még azonosítani kell, csak néhány százalékot találtak a pajzsmirigy transzkripciós faktorok mutációi . A hypothalamus/hipofízis eredetű veleszületett hypothyreosis Nagyon ritka.

itt részletes jelentést adunk a dyshormonogenetikus magzati golyva esetéről, és megvitatjuk a kezelés kezelését és hatásait.

esettanulmány

a terhesség második trimeszterében, a 18.terhességi héten (GW) végzett szülészeti klinikán végzett rutin ultrahangvizsgálat egy 28 éves egészséges nőnél rendellenes tágulást mutatott a női magzat nyakában. A nőt az Egyetemi Kórház magzati Orvostudományi osztályára utalták, egy felsőfokú központ, az ismételt ultrahangvizsgálatok szimmetrikusan megnagyobbodott pajzsmirigyet mutattak ki homogén mintával (ábra. 1), valamint magas véráramlással a periférián, amint azt a színes Doppler Szonográfia mutatja. A magzatvíz enyhén emelkedett. A nőnek nem volt pajzsmirigybetegsége, és nem volt kitéve semmilyen goitrogénnek. Normális étrendje volt, és jódozott sót használt, mint Svédországban. A jód vizeletkibocsátását nem határozták meg. Az anyai vérvizsgálatok normális pajzsmirigyhormon-értékeket (TSH 0,45 mU/l, fT4 11,6 pmol/l és fT3 2,5 pmol/l), TSH-receptor hiányát (automatikus immunanalizátorral, Cobas E601; Roche Diagnostics, Basel, Svájc) és pajzsmirigy-peroxidáz antitesteket mutattak; a tiroglobulin antitesteket nem határozták meg. A magzati golyva fennmaradt, dyshormongenesis gyanúja merült fel, köldökzsinórvérmintát vettek a GW 23 során. Az analízis magzati hypothyreosist mutatott, TSH >100 mU/l (a mintát nem hígítottuk tovább; referenciaérték 6,8 ~ 2,9, átlagos ~ SD ) és fT4 3,8 pmol/l (referenciaérték 16,5 ~ 5,3, átlagos ~ SD ). A tiroxin intra-amniotikus injekcióval történő kezelését 7-10 naponként ultrahanggal együtt kezdték meg, hat alkalommal 10 ft tiroxin/kg becsült magzati súly naponta. Ezt követően a dózist az amniotikus fT4-értékek emelkedése miatt csökkentették 5 6G tiroxinra/kg/napra, és háromszor adták be. Minden injekciónál az amniotikus folyadékot visszavonták hormonelemzésre, amelyet az Uppsala Egyetemi Kórház klinikai kémiai laboratóriumában végeztek. Az amniotikus TSH (0,04-0,51 mU/l) és az fT4 (1,29-9,93 pmol/l) referencia tartományai Baumann and Gronowski 2007-es tanulmányán alapulnak . Az alkalmazott ultrahangos berendezés Voluson E8, szakértő (General Electric Co./ GE Healthcare).

ábra. 1

a Sagittal (balra) és a 3D kilátás nyílik a nyak GW 22, bemutatva egy nagy golyva (nyíl). B keresztirányú nézet a nyak teljesítmény-Dopplerével vagy anélkül a GW 22-nél, a nagy golyva hipervaszkularitása nyilvánvaló (balra).

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152653

a kezelésre adott választ az 1. táblázat részletezi. Az injekciók után a Doppler áramlás és a magzati pajzsmirigy további növekedése csökkent, de nem normalizálódott (ábra. 2). A terhesség alatt a magzati szívfrekvencia és a csontváz érése a normális határokon belül volt. Az amniotikus fT4 értékek emelkedtek, a TSH szint pedig csökkent a kezelés megkezdése után (ábra. 3). A GW 34-ben chorioamnionitis gyanúja merült fel, a gyermeket császármetszéssel szállították. Köldökzsinórvér kiderült, TSH 596 mU/l (referencia érték 8.0 ± 5.12, átlag ± SD ), fT4 4.4 pmol/l (referencia érték 19.3 ± 4.3, átlag ± SD ), valamint a teljes T3 1.18 nmol/l (referencia érték 0.5 ± 0.3, átlag ± SD ). Az újszülöttet tiroxin-kiegészítésre helyezték. 3 hónapon belül enyhe hypotonia gyanúja merült fel, 6 hónapon belül a tónus normális volt. A most 3 éves gyermek pszichomotoros fejlődése eseménytelen volt.

táblázat 1

a golyvával rendelkező női magzat jellemzői és a tiroxin intra-amniotikus injekcióira adott válasza a GW során 24-33

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152654

Fig. 2

pajzsmirigy kerülete a magzat vizsgált egész a terhesség végén. Az első intra-amniotikus tiroxin injekciót a GW 24 során adták be. Gietka-Czernel et al. – ból származó Nomogram (átlag 65%) értékek. a vékony szilárd és szaggatott vonalakkal vannak ellátva.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152652

Fig. 3

amniotikus fT4 (pmol/l) a kezelés alatt, normál tartomány fT4 1,29-9,93 pmol/l . Az első tiroxin injekciót GW 24-nek adták. B amniotikus TSH (mU/l) a kezelés alatt, normál referencia tartomány TSH 0,04-0,51 mU/l . Az első tiroxin injekciót a GW 24-en adták be.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152651

az anya engedélyt adott a kórtörténet és az ultrahang képek közzétételére.

megbeszélés

a jelen esetben magzati golyvát találtak egy olyan nő rutin vizsgálatánál, akinek anamnézisében nem volt pajzsmirigybetegség. Úgy gondolták , hogy a golyva tükrözi a kéthormonogenezist, mivel az alacsony pajzsmirigyhormon-kibocsátás goitrogén-expozíció nélkül alakult ki. Genetikai elemzést nem végeztek. Tudomásunk szerint a magzati golyva kimutatása már a GW – ben 18 korábban nem számoltak be. A vizsgálat magzati hypothyreosist mutatott ki, és a növekedés és a pszichomotoros fejlődés súlyos következményeinek elkerülése érdekében a tiroxin intra-amniotikus injekcióval történő kezelést megkezdték GW 23. Az adagokat a szakirodalomban leírt tapasztalatok alapján és a laboratóriumi eredmények alapján módosították.

az intra-amniotikus tiroxin az amniotikus folyadék lenyelése után a gyomor-bélrendszer felvételével, valamint a köldökzsinórból vagy a magzati placenta felületéről történő intramembranos felszívódással jut el a magzatba. Egy kísérleti vizsgálatban vemhes juhok kapott intra-amniotikus injekciók radioizotópos T3 és T4, mintegy 90% – a injektált hormonok vették fel a juh magzat 1 napon belül . Az emberekbe injektált intra-amniotikus tiroxinról nincsenek forgalmi vizsgálatok, de egy 18 preeclampticus toxémiában szenvedő terhes nő vizsgálatában, ahol egyszeri 500 GB tiroxint injektáltak az amniotikus folyadékba a magzati pulmonalis érettség felgyorsítása érdekében, a magzatvíz teljes T4 értéke több mint 20-szorosára nőtt 48 óra alatt, 1,05-ről 24,0-re (12,9-309 nmol/l, referencia tartomány 1,8-2,9 6G/dl) . Ezt követően a beadás után 5-6 nappal a beadás után a teljes T4 értékek gyakorlatilag bazális értékeket mutattak . Ez a jelentés a késői terhességben átlagosan 780 ml amniotikus folyadék térfogatának megállapításaival, valamint azzal, hogy a magzati nyelés átlagosan 210-760 ml/nap, arra utal, hogy az injektált amniotikus tiroxin forgalma 1-2 nap.

az amniotikus folyadék TSH és fT4 szintje hasznos információt nyújt, mivel a szintek tükrözik a magzati pajzsmirigy állapotát, és függetlenek az anya pajzsmirigy állapotától . Nem ismert, hogy a magzati TSH hogyan jut el az amniotikus folyadékhoz. A magzati vese valószínűleg ép TSH-t választ ki, mivel a vese proximális tubulusaiban a fehérje reabszorpciója születéskor nem teljesen kifejlődött . A pajzsmirigyhormonok átjuthatnak az amnion pars placentarisán is a chorion lemezről és a placentáról. A pajzsmirigyhormonok cseréjét a magzati vér és az amniotikus folyadék között számos tényező befolyásolja, azaz az intraamniotikus tiroxin mennyisége, a mögöttes dyshormonogenezis súlyossága és a magzati hypothyreosis időtartama. Egy további jelenség, amely befolyásolhatja a TSH szintjét egy hypothyroid magzatban, az agyalapi mirigy tirotrófjainak hipertrófiája, lásd alább.

a dyshormonogenetikus golyva kezeléséről az 1980-as évek óta számoltak be. Mindenben, alig több, mint 30 eseteket tettek közzé; lásd Ribault et al. , a who 2009-ben 12 esetről számolt be, további 18 esetben pedig referenciákat adott. A tiroxin adagjai és az injekciók közötti intervallumok jelentősen változtak, pl. 1-7 injekció, injekciónként 70-800 DG, vagy 3-23 DG/kg becsült magzati súly injekciónként, valamint 1-4 hét közötti intervallumok. A legtöbb tanulmány a golyva méretének változásáról számolt be, néhányan a magzati vérszintet cordocentesis és/vagy amniotikus TSH és fT4 értékekkel mutatták be. A menedzsmenttel kapcsolatban nem alakult ki konszenzus.

úgy döntöttünk, hogy a kezelést a becsült magzati testtömeg és a monitorozott golyva mérete, a TSH és az FT4 dózisával kezdjük. A második cordocentesis a GW 26-nál azt mutatta, hogy a köldökzsinórvér fT4 3,8 pmol/l GW 23-ról 11,7 pmol/l-re nőtt 2 heti tiroxin injekció után és 1 hét injekció nélkül, azaz a választott dózis elegendő volt ahhoz, hogy a köldökzsinórvér Ft4 értéke a normál magzati tartományba kerüljön (5,1-27 pmol/l), de a köldökzsinórvér TSH-ja még mindig emelkedett (237 mU/l). A golyva növekedése csökkent. Az amniotikus TSH értékek csökkenő tendenciát mutattak, de nem érték el a normál referenciatartományt. A tiroxin dózisát a három injekcióban 5 .. g/kg/napra csökkentették, mivel a legalacsonyabb fT4 értékek a normál referenciatartomány fölé emelkedtek. A születéskor, amely 9 nappal az utolsó intra-amniotikus injekció után következett be, a köldökzsinórvér TSH értéke 596 mU/l (8,0 6,12 , átlag 6,12 SD), fT4 4,4 pmol/l (19,3 4,3) és teljes T3 1,18 nmol/l (0,5 0,3) volt. A magas TSH értéket bizonyos mértékig befolyásolhatta a túlfeszültség jelenség. Elképzelhető, hogy az fT4 vérszint magasabb volt az előző 9 nappal az utolsó tiroxin injekció után, mivel a születéskor a teljes T3 szint a tiroxinnal való megfelelő kiegészítést jelezte.

esetünknek van némi hasonlósága Abuhamad et al. , ahol egy 31 éves primigravida magzati golyváját észlelték a GW 23-nál. A 28. héten végzett kordocentézis hypothyreosisot mutatott, TSH 127 mU/l, fT4 0,6 ng/dl (0,5-1,1). A GW 29-nél a tiroxin heti intra-amniotikus injekcióit 10-es dózissal kezdték Elgg / kg / nap. Hét injekciót adtak be, az utolsó 36.héten a terhesség 4 napján. A hatodik injekciót követő napon egy második kordocentézist végeztünk (270 Ft tiroxint adtak be), amely a magzati vér TSH 0,6 mU/l, de fT4 8,0 ng/dl (103 pmol/l) szintjének normalizálódását mutatta, ami túlzott kezelésre utal. Az amniotikus hormon értékeket GW 29-től 37-ig követték. A TSH 3,3-ról 0,3 mU/l-re csökkent. meglepő módon a magzatvíz fT4 szintjének jelentős változásairól, amelyek 0,6-1,2 ng/dl között mozogtak, nem számoltak be. Nincs magyarázat arra, hogy miért nem változtak az amniotikus fT4 értékek. Spontán szülés történt 37,2 hét, és az első nap az élet TSH volt 0,4 mU / l és fT4 25,7 pmol/l. úgy tűnik számunkra, hogy ebben az esetben, a hét beadott dózisok tiroxin 10 6G/kg / nap vezetett kisebb túlkezelés.

mindkét eset, a miénk és a fent idézett, azt szemlélteti, hogy a magzatvízben a TSH csökken a tiroxin intra-amniotikus injekciói esetén, de a változás mértékét nehéz megjósolni, csakúgy, mint a magzati/újszülött vér TSH kimenetele a magzatvíz TSH szintjéhez viszonyítva születéskor. Ezt támasztja alá Ribault et al. a 12 esetben a magzati dyshormonogenic golyva kezelt intra-amniotikus tiroxin. A kezelés előtt az amniotikus TSH-t 6 esetben vizsgálták, és 1-től 6 me/l-ig terjedtek. a szintek a kezelés után csökkentek, és 4 esetben érték el a normál tartományt (<0, 5 me/l). Mind a 12 esetben azonban születéskor hypothyreosis volt, amelyet a vér emelkedett TSH-értékei mutattak ki 0-4 nappal a szülés után. Így az amniotikus TSH szint és a magzati vér TSH közötti kapcsolat születéskor a magzati golyvákban, amelyeket a terhesség alatt kezeltek, összetettnek tűnik .

amikor egy újszülöttnél kongenciális hypothyreosis esetét észlelik, a jelenlegi ajánlott gyakorlat az, hogy tiroxin-kiegészítést biztosítson 10-15 adagban 6G/testtömeg kg ; vö. Hypothyreosisban szenvedő felnőttek esetében 1, 6-1, 7 6G/ttkg ajánlott. A magas tiroxin dózis az újszülött fT4 vérértékeit 3 napon belül a felső normál tartományba hozza, míg a TSH átlagosan 3 hét után éri el a normál tartományt . Az a tény, hogy a TSH értékek magas szinten maradnak, jóval azután, hogy az fT4 értékek elérték a felső normál határértéket, általában úgy gondolják, hogy a tirotrófok kibővített és hiperplasztikus tömegét tükrözik. Néhány esetben bizonyos fokú hipotalamusz-hipofízis pajzsmirigyhormon-rezisztencia javasolták, hogy szintén hozzájáruljon az emelkedett TSH szinthez .

mivel az ultrahang technikákat egyre gyakrabban alkalmazzák a terhességek monitorozásában, a magzati golyvákat egyre nagyobb számban észlelik. Úgy tűnik, hogy a magzatvíz TSH és fT4 értékeinek elemzése lehetőséget nyújt a dyshormonogenezis diagnosztizálására, és alapul szolgál a kezelés megkezdéséhez a terhesség korai szakaszában észlelt esetekben. Később a kurzus során, amikor a kordocentézis nemkívánatos szövődménye összeegyeztethető a koraszülött gyermek túlélésével, vérmintát lehet végezni a helyzet értékelése érdekében. A tanfolyam során adatokat kell gyűjteni a növekedésről, a testsúlyról, a pulzusszámról, a csontkorról, a pajzsmirigy méretéről és az amniotikus hormon értékeiről.

a magzati golyva és a hypothyreosis a terhesség alatt súlyos szövődményekkel, valamint a növekedés és a pszichomotoros fejlődés következményeivel társult. A magzati golyva klinikai kezelésének javítása érdekében javasoljuk, hogy a tiroxin intraamniotikus injekcióinak adagolására és a kezelés hatásainak monitorozására vonatkozó iránymutatásokat közös erőfeszítéssel kell elkészíteni.

közzétételi nyilatkozat

minden szerző kijelenti, hogy nincs olyan összeférhetetlenség, amely befolyásolná a bejelentett kutatás pártatlanságát.

  1. Thomas GA, Williams ED: az egyszerű golyva etiológiája. Baillieres Clin Endocrinol Metabolit 1988;2: 703-718.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  2. Bray GA: a pajzsmirigy fokozott érzékenysége jódhiányos patkányokban a tirotropin goitrogén hatásaival szemben. J Clin Invest 1968;47: 1640-1647.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  3. Martin MM, Rento RD: Iodide goiter with hypothyroidism in 2 newborn infants. J Pediatr 1962;61:94-99.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  4. Carswell F, Kerr MM, Hutchison JH: Congenital goitre and hypothyroidism produced by maternal ingestion of iodides. Lancet 1970;1:1241-1243.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  5. Postiglione MP, Parlato R, Rodriguez-Mallon A, Rosica A, Mithbaokar P, Maresca M, et al: A pajzsmirigy-stimuláló hormon receptor jelátvitel szerepe a pajzsmirigy fejlődésében és differenciálódásában. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99:15462-15467.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  6. Bliddal S, Rasmussen AK, Sundberg K, Brocks V, Feldt-Rasmussen U: Antithyroid gyógyszer által kiváltott magzati goitrous hypothyreosis. Nat Rev Endocrinol 2011; 7:396-406.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  7. Fisher D: következő generációs újszülött szűrés veleszületett hypothyreosisra? J Clin Endocrinol Metabolit 2005; 90: 3797-3799.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Fisher DA: a korai kezelés fontossága az IQ optimalizálásában veleszületett hypothyreosisban szenvedő csecsemőknél. J Pediatr 2000;136: 273-274.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Dimitropoulos a, Molinari L, Etter K, Torresani T, Lang-Muritano M, Jenni OG, et al: veleszületett hypothyreosisban szenvedő gyermekek: hosszú távú intellektuális eredmény a korai nagy dózisú kezelés után. Pediatr Res 2009; 65: 242-248.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  10. Barna RS: a pajzsmirigy rendellenességei csecsemőkorban, gyermekkorban és serdülőkorban, 3. fejezet, 1. szekta: Pajzsmirigy dysgenesis. Pajzsmirigy betegség menedzser utolsó frissítés március 21, 2012 (http://www.thyroidmanager.org/chapter/disorders-of-the-thyroid-gland-in-infancy-childhood-and-adolescence//thyroid-dysgenesis).
  11. Hume R, Simpson J, Delahunty C, van Toor H, Wu SY, Williams FL, et al: emberi magzati és köldökzsinór szérum pajzsmirigyhormonok: fejlődési trendek és összefüggések. J Clin Endocrinol Metabolit 2004; 89: 4097-4103.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  12. Baumann NA, Gronowski vagyok: A pajzsmirigy – stimuláló hormon és a szabad tiroxin referencia-intervallumainak meghatározása amniotikus folyadékban a Bayer ADVIA Centaur alkalmazásával. Vagyok J Clin Pathol 2007;128: 158-163.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  13. Abuhamad az, Fisher DA, Warsof SL, Slotnick RN, Pyle PG, Wu SY, et al: a magzati goitrous hypothyreosis antenatalis diagnózisa és kezelése: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Ultrahang Obstet Gynecol 1995; 6: 368-371.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  14. Sack J, Fisher DA, Lam RW: pajzsmirigyhormon anyagcsere amniotikus és allantoic folyadékok a juhok. Pediatr Res 1975; 9: 837-841.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  15. Veszelovszky I., Nagy ZB, Bodis L.: intra-amniotikusan adagolt tiroxin hatása a pulmonalis érettség gyorsulására preeclampticus toxémiában. J Perinat Med 1986;14:227-233.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  16. Elliot PM, Inman WHW: Volume of liquor amnii in normal and abnormal pregnancy. Lancet 1961;ii:835-840.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  17. Pritchard JA: Deglutition by normal and anencephalic fetuses. Obstet Gynecol 1965;25:289-297.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)

  18. Yoshida K, Sakurada T, Takahashi T, Furuhashi N, Kaise K, Yoshinaga K: a TSH mérése emberi magzatvízben: a magzati pajzsmirigy rendellenesség diagnosztizálása a méhen belül. Clin Endocrinol (Oxf) 1986;25:313-318.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  19. Karlsson FA, Hardell LI, Hellsing K: a vizeletfehérjék prospektív vizsgálata korai csecsemőkorban. Acta Paediatr Scand 1979;68:663-667.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  20. Ribault V, Castanet M, Bertrand AM, Guibourdenche J, Vuillard E, Luton D, et al: Experience with intraamniotic thyroxine treatment in nonimmune fetal goitrous hypothyroidism in 12 cases. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:3731-3739.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  21. Gietka-Czernel M, Dębska M, Kretowicz P, Dębski R, Zgliczyński W: Fetal thyroid in two-dimensional ultrasonography: nomogramok a terhességi kor és a biparietális átmérő szerint. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012;162:131-138.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  22. LaFranchi SH: az újszülött hypothyreosis diagnózisának és kezelésének megközelítése. J Clin Endocrinol Metabolit 2011; 96:2959-2967.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  23. Bakker B, Kempers MJ, de Vijlder JJ, van Tijn DA, Wiedijk BM, Van Bruggen M és mtsai: a TSH, fT4 és T3 plazmakoncentrációjának dinamikája a tiroxin-kiegészítést követően veleszületett hypothyreosisban. Clin Endocrinol (Oxf) 2002;57:529-537.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  24. Fisher DA, Schoen ej, La Franchi S, Mandel SH, Nelson JC, Carlton EI, et al: a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy negatív visszacsatolás kontroll tengely kezelt veleszületett hypothyreosisban szenvedő gyermekeknél. J Clin Endocrinol Metabolit 2000; 85: 2722-2727.
    külső források

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

szerző kapcsolatok

F. Anders Karlsson, MD, PhD

Orvostudományi Intézet, Uppsalai Egyetemi Kórház

Uppsalai Egyetem

SE-751 85 Uppsala (Svédország)

E-Mail [email protected]

cikk / Kiadvány részletei

első oldal előnézete

 a klinikai Tiroidológia kivonata / eredeti cikk

kapott: augusztus 27, 2013
elfogadott: December 12, 2013
megjelent az interneten: Február 04, 2014
kiadás kiadás dátuma: március 2014

nyomtatott oldalak száma: 6
számok száma: 3
táblázatok száma: 1

ISSN: 2235-0640 (nyomtatás)
eISSN: 2235-0802 (Online)

további információkért: https://www.karger.com/ETJ

szerzői jog / kábítószer-adagolás / jogi nyilatkozat

szerzői jog: Minden jog fenntartva. A kiadvány egyetlen része sem fordítható le más nyelvekre, bármilyen formában vagy bármilyen módon reprodukálható vagy felhasználható, elektronikus vagy mechanikus, beleértve a fénymásolást, felvétel, mikrokópia, vagy bármilyen információtároló és visszakereső rendszer, a kiadó írásbeli engedélye nélkül.
Gyógyszer Adagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a jelen szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és-adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban a folyamatban lévő kutatásokra, a kormányzati rendeletek változásaira, valamint a gyógyszeres terápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos állandó információáramlásra, az olvasót arra ösztönzik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás változásaira, valamint a figyelmeztetésekre és óvintézkedésekre. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer egy új és / vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő nyilatkozatok, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzőké és közreműködőké, nem pedig a kiadóké és a szerkesztőké. A reklámok és/vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem jelenti a reklámozott termékek vagy szolgáltatások szavatosságát, jóváhagyását vagy jóváhagyását, illetve azok hatékonyságát, minőségét vagy biztonságát. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből származó személyek vagy vagyontárgyak bármilyen sérüléséért.

Share

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.