DIABETE MELLITO-che cos’è, cause e tipi

introduzione

Il diabete mellito è il nome dato a un gruppo di disturbi metabolici che provocano elevati livelli di glucosio nel sangue. Popolarmente conosciuto con glicemia alta, ci sono diversi tipi e varie cause di diabete. Tutti i tipi, tuttavia, hanno spesso complicazioni simili, come un aumento del rischio di lesioni ai reni, agli occhi e ai vasi sanguigni.

il diabete è una delle malattie più comuni al mondo e la sua incidenza è aumentata nel corso degli anni, principalmente a causa della cattiva alimentazione e dell’obesità.

che cos’è il glucosio?

il glucosio, chiamato anche destrosio, è una semplice molecola di carboidrati (monosaccaride), la cui funzione principale è quella di fornire energia alle cellule per funzionare. Praticamente ogni alimento della classe di carboidrati ha glucosio nella sua composizione.

la maggior parte dei carboidrati nella nostra dieta consiste di tre monosaccaridi: glucosio, fruttosio e galattosio. Per renderlo più facile da capire, pensa a queste tre molecole come piccoli mattoni. Il modo in cui questi mattoni sono raggruppati dà origine ai diversi tipi di carboidrati che mangiamo, dalla frutta, ai cereali, al miele, alla pasta, al pane, alle verdure, ecc. Esempi: il famoso zucchero da tavola, chiamato saccarosio, è la giunzione di soli due monosaccaridi, glucosio e fruttosio. Il carboidrato presente nel latte, chiamato lattosio, è la giunzione del glucosio con il galattosio.

il nostro corpo ha bisogno di glucosio per funzionare, è il nostro carburante. Infatti, dai batteri agli esseri umani hanno bisogno di glucosio per sopravvivere. Il glucosio è l’unica molecola di carboidrati che può fornirci energia. Sia il fruttosio che il galattosio devono prima essere trasformati in glucosio dal fegato per essere sfruttati dalle cellule.

controllo della glicemia-ruolo dell’insulina

dopo un pasto, i carboidrati che sono stati ingeriti passeranno attraverso il processo di digestione. Digerire un carboidrato significa spezzarlo in diversi micro pezzi fino a quando non vengono rilasciati tutti i “mattoni” di glucosio, fruttosio e galattosio. Nell’intestino tenue, queste molecole saranno assorbite, raggiungendo il flusso sanguigno.

dopo un pasto, una grande quantità di glucosio, fruttosio e galattosio raggiungono il flusso sanguigno, aumentando la glicemia . Ogni volta che c’è un aumento della glicemia, il pancreas rilascia un ormone chiamato insulina, che fa sì che la glicemia circolante entri nelle cellule del nostro corpo. L’insulina stimola anche la conservazione del glucosio nel fegato, in modo che nei periodi di bisogno il corpo abbia una fonte di glucosio che non dipende dal cibo. Queste due azioni di insulina promuovono un rapido calo della glicemia, causando la normalizzazione rapida dei livelli di glucosio.

che cos’è il diabete?

Il diabete mellito è il nome dato al gruppo di malattie che si verificano con una difficoltà del corpo nel controllare i livelli di glucosio nel sangue, mantenendoli sempre al di sopra del normale. Diciamo che il diabete è un gruppo di malattie perché c’è più di un tipo di diabete, presentando diverse cause e meccanismi distinti per la disregolazione della glicemia.

di solito il diabete deriva da una mancanza di produzione di insulina o dall’incapacità delle cellule di riconoscere la presenza di esso, cioè c’è insulina, ma non può mettere il glucosio nelle cellule. Ci sono ancora casi in cui il paziente presenta entrambi i problemi, oltre a produrre poca insulina, funziona ancora male.

il risultato finale di questa riduzione della produzione di insulina, o del suo malfunzionamento, è l’accumulo di glucosio nel sangue. Il paziente si nutre, riceve un carico di glucosio nel sangue, ma le cellule non possono raccoglierlo, mantenendo costantemente alti livelli di glucosio nel sangue.

questo alto livello di zucchero nel sangue, chiamato iperglicemia, causa due problemi principali. Il primo, a breve termine, è la mancanza di glucosio nelle cellule, che ne hanno bisogno per funzionare correttamente. Il secondo, che si verifica dopo anni di malattia, è la lesione dei vasi sanguigni.

l’eccesso di glucosio è tossico per le cellule dei vasi, causando lesioni progressive delle arterie, che portano alle complicazioni tipiche del diabete, come problemi renali, cecità, malattie cardiovascolari, lesioni neurologiche, cancrena degli arti, ecc.

tipi

esistono diversi tipi di diabete, ma tre rappresentano la stragrande maggioranza dei casi, sono:

  • Diabete di tipo 1.
  • Diabete di tipo 2.
  • diabete gestazionale.

spieghiamoli.

diabete di tipo 1

il diabete mellito di tipo 1 è una malattia autoimmune causata dalla produzione di anticorpi sbagliati contro le proprie cellule, in questo caso, nelle cellule beta del pancreas responsabili della produzione di insulina.

non sappiamo esattamente cosa inneschi questa produzione errata di anticorpi automatici, ma è noto che esiste un importante fattore genetico. Tuttavia, la genetica da sola non spiega tutto, dal momento che ci sono fratelli gemelli identici in cui solo uno di loro ha il diabete di tipo 1. Si immagina che qualche fattore ambientale sia necessario per l’insorgenza della malattia. Tra i possibili colpevoli possono essere infezioni virali, contatto con sostanze tossiche, carenza di vitamina D e persino esposizione al latte vaccino o al glutine nei primi mesi di vita. Il fatto è che in alcuni individui, il sistema immunitario da un’ora all’altra inizia ad attaccare il pancreas, distruggendolo progressivamente.

man mano che le cellule beta pancreatiche vengono distrutte, la capacità di produzione di insulina viene progressivamente ridotta. Quando più dell ‘ 80% di queste cellule viene distrutto, la quantità di insulina presente non è più in grado di controllare la glicemia, emergendo così il diabete mellito di tipo 1.

il diabete di tipo 1 rappresenta solo il 10% dei casi di diabete e di solito si verifica nei giovani, tra i 4 ei 15 anni, ma può colpire fino a persone di età compresa tra 30 e 40 anni.

poiché il diabete di tipo 1 è una malattia che di solito si manifesta nei primi anni di vita, di solito causa complicazioni anche in gioventù. Un paziente che ha solo 25 anni può avere il diabete per più di 20 anni, soffrendo così le conseguenze della malattia in giovane età, soprattutto se il controllo del diabete non è stato ben fatto in questi anni tutti.

poiché il diabete di tipo 1 è causato da una mancanza di insulina, il suo trattamento consiste fondamentalmente nella somministrazione regolare di insulina per controllare la glicemia.

spieghiamo il diabete di tipo 1 in modo più dettagliato nell’articolo: Diabete mellito di tipo 1.

Diabete di tipo 2

il diabete mellito di tipo 2 è una malattia che ha anche un certo grado di diminuzione della produzione di insulina, ma il problema principale è una resistenza del corpo all’insulina prodotta, causando alle cellule di non essere in grado di catturare il glucosio circolante nel sangue.

il diabete di tipo 2 si verifica negli adulti, di solito obesi, sedentari e con una storia familiare di diabete. Il sovrappeso è il principale fattore di rischio per il diabete di tipo 2. L’associazione tra obesità e diabete di tipo 2 è così forte, che molti pazienti possono anche smettere di essere diabetici se riescono a perdere peso. Anche il modo in cui il corpo immagazzina il grasso è rilevante. Le persone con accumulo di grasso prevalentemente nella regione addominale hanno un rischio più elevato di sviluppare il diabete.

il diabete di tipo 2 è spesso accompagnato da altre condizioni, tra cui ipertensione e colesterolo alto. Questa costellazione di condizioni cliniche (iperglicemia, obesità, ipertensione e colesterolo alto) è indicata come sindrome metabolica, essendo un importante fattore di rischio per le malattie cardiovascolari.

oltre all’obesità e allo stile di vita sedentario, ci sono altri fattori di rischio per il diabete di tipo 2:

  • età superiore a 45 anni.
  • storia familiare di diabete.
  • ipertensione arteriosa.
  • storia precedente di diabete gestazionale.
  • glicemia a digiuno superiore a 100 mg / dl (pre-diabete).
  • ovaio policistico.
  • colesterolo alto.
  • uso prolungato di farmaci come corticosteroidi, tacrolimus, ciclosporina o acido nicotinico.
  • fumo.
  • dieta ricca di grassi saturi e carboidrati e povera di frutta e verdura.

inizialmente, il diabete di tipo 2 può essere trattato con farmaci orali. Di solito sono farmaci che stimolano la produzione di insulina da parte del pancreas o aumentano la sensibilità delle cellule all’insulina presente.

nel tempo, l’iperglicemia stessa causa danni alle cellule beta del pancreas, causando una progressiva riduzione della produzione di insulina. Per questo motivo, è comune che i pazienti con diabete di tipo 2, dopo molti anni di malattia, abbiano bisogno di insulina per controllare la glicemia.

diabete gestazionale

il diabete gestazionale è un tipo di diabete che si manifesta durante la gravidanza e di solito scompare dopo il parto. Questo tipo di diabete si verifica per una resistenza all’azione dell’insulina.

durante la gravidanza la placenta produce una serie di ormoni, alcuni dei quali inibiscono l’azione dell’insulina circolante, causando l’aumento del glucosio nel sangue della madre. Si immagina che parte di questo effetto sia quello di garantire una buona quantità di glucosio per il feto in via di sviluppo. È bene ricordare che la donna incinta ha bisogno di glucosio per lei e il feto. Se non ci fosse tale azione anti-insulina, ci sarebbero più rischi di ipoglicemia durante i periodi di digiuno, come durante il sonno notturno.

nella maggior parte delle donne questa resistenza all’insulina non causa grossi problemi, poiché il pancreas è in grado di controllare il glucosio nel sangue aumentando la sua produzione di insulina. Le donne incinte producono in media il 50% in più di insulina rispetto alle donne non gravide.

il problema si presenta nelle donne in gravidanza che hanno già un precedente grado di insulino-resistenza o il cui pancreas non può aumentare la produzione di insulina oltre il basale. I principali fattori di rischio per il diabete gestazionale sono il sovrappeso, la gravidanza tardiva e il prediabete (spiegherò più avanti, nell’argomento prediabete).

il diabete gestazionale di solito si manifesta solo dopo la 20a settimana di gestazione, momento in cui gli ormoni anti-insulina iniziano a essere prodotti in grandi quantità.

il diabete gestazionale è associato a diversi problemi per il feto, tra cui parto prematuro, problemi respiratori, ipoglicemia dopo il parto, bambini di dimensioni più grandi del normale e aumento del rischio di diabete di tipo 2 per la madre e il bambino.

per saperne di più sul diabete gestazionale, leggi: DIABETE gestazionale.

prediabete

prediabete è la situazione in cui il corpo non è in grado di mantenere la glicemia a livelli normali, ma non è ancora abbastanza alto per la diagnosi di diabete.

Em pessoas com funcionamento normal da insulin, a glycemia de jejum (pelo menos 8 horas de jejum) encontra-se sempre abaixo dos 100 mg/dl. Per la diagnosi del diabete, è necessario avere una glicemia persistentemente alta di 126 mg / dl. Pertanto, tutti quelli con glicemia del digiuno tra 100 e 125 mg / dl sono solitamente considerati pre-diabetici

, o che ocorre nos pacientes com glycemia de jejum alterada é fal falta de resposta do organismo à insulin produzida. Il pancreas può funzionare bene, ma le cellule non rispondono come dovrebbero all’insulina presente nel sangue, causando la compromissione del passaggio del glucosio ai tessuti.

la causa principale di questa resistenza all’insulina è il sovrappeso e l’accumulo di grasso nella regione addominale. Le cellule adipose hanno più difficoltà a usare l’insulina rispetto alle cellule muscolari. Inoltre, il grasso in eccesso produce vari mediatori chimici che riducono l’effetto dell’insulina sul corpo. Come possiamo vedere, os fatores de risco e os mecanismos do pré-diabetes são semelhantes aos do diabetes type 2.

I pazienti con pre-diabete hanno un alto rischio di sviluppo per il diabete di tipo 2 a breve/medio termine. Infatti, ogni 100 pazienti con diagnosi di diabete, 11 hanno sviluppato il diabete in un solo anno. In 10 anni, oltre il 50% di due pazienti aveva sviluppato il diabete.

Spieghiamo il pre-diabete con maggiori dettagli nel seguente articolo: PRE-DIABETE-Diagnosi, rischi e trattamento.

Referências

  • Presentazione clinica, diagnosi e valutazione iniziale del diabete mellito negli adulti – UpToDate.
  • Classificazione del diabete mellito e sindromi diabetiche genetiche-UpToDate.
  • Che cos’è il diabete? – L’Istituto Nazionale di Diabete e malattie digestive e renali
  • Che cosa è il diabete? – Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie.
  • Sintomi del diabete – American Diabetes Association.
  • Kasper DL, et al., eds. Diabete mellito: Diagnosi, classificazione e fisiopatologia. In: Principi di medicina interna di Harrison. 19a ed. New York, N. Y.: McGraw-Hill Education; 2015.
  • Papadakis MA, et al., eds. Diabete mellito e ipoglicemia. In: Attuale diagnosi medica & Trattamento 2018. 57a ed. New York, New York: McGraw-Hill Education; 2018.
  • Ferri FF. Diabete mellito. In: Consulente clinico di Ferri 2018. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018.

Share

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.