5基本的なMs:認知症および嚥下障害患者における誤嚥リスクをカット

口頭食事療法にある痴呆および嚥下障害の人々は抱負の危険度が高いにあります。 次の5つの重要な推奨事項は、安全性と生活の質を向上させることができます

Abstract

嚥下能力は加齢だけでなく認知症にも影響されます。 高度な認知症を持つ人々は、多くの場合、自分の健康と幸福に有害な結果をもたらし、嚥下障害を開発します。 しかし、彼らは彼らの生活の質のために優れているので、経腸栄養に置かれるのではなく、経口食を受け続けるべきであることが推奨されます。 この記事では、5つの基本的なMsについて説明します–これらは、認知症や嚥下障害を持つ人々の治療とケアに関与している医療専門家が、誤嚥のリスクを

引用:Hansjee D(2019)5基本的なMs:認知症および嚥下障害患者における吸引リスクの切断。 看護タイムズ;115:4,38-41.

著者:Dharinee Hansjeeはスピーチおよび言語療法、女王エリザベスの病院、Lewishamおよびグリニッジの信頼の頭部である。

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はじめに

年齢とともに、嚥下に関与する筋肉が弱くなることがよくあります。 これは、嚥下困難が高齢者で比較的一般的である理由を説明するかもしれません(Rogus-Pulia et al、2015)。 いくつかは、食べ物や液体の特定のテクスチャや一貫性を管理することができますが、他の人は食べたり飲んだりするものは何でも窒息します。 嚥下障害(嚥下困難)は、認知症などの長期的な状態を持つ人々にしばしば発症する。 食べ物、飲み物、さらには唾液が気管支に入る可能性があり、潜在的には次のようになります:

  • 窒息;
  • 誤嚥性肺炎。

嚥下障害が個人の健康に及ぼす影響は次のとおりです:

  • 栄養失調、
  • 脱水症状。

嚥下障害を持つ虚弱な高齢者、特に>80歳の人々の数が増加している(Leder and Suiter、2009)。 結果は入院の増加およびヘルスケアシステムに置かれるより大きい要求である。

この記事では、痴呆および嚥下障害を持つ人々が誤嚥のリスクを軽減しながら飲食するのを助ける学際的チーム(MDT)の役割について説明します。 これには、認知症や嚥下障害を持つ人々と協力する医療専門家のためのフレームワークを提供するために開発した5つの基本的なMs–の5つの推奨事項を実

加齢と認知症の影響

年齢の増加に伴い、嚥下のすべての側面に影響を与える生理学的変化があります。:

  • 固有受容の減少(身体の位置と動きの知覚と意識);
  • 舌と唇の両方の筋肉の緊張と大きさ(筋肉の重さ)が減少し、質感と粘度を識別する能力が低下した(Hiss et al, 2001);
  • 唾液産生の変化;
  • 味覚と嗅覚の感覚機能の変化;
  • 機能予備力の低下による生理的ストレス要因(感染症など)に適応できないこと(Smithard、2016)。

口腔の健康状態が悪い(Razak et al,2014)、歯の緩みや痛み、義歯の適合性が悪いなどの要因は、高齢者の経口摂取量の減少に寄与する可能性があります。

摂食および嚥下のプロセスには、認知意識、食物の視覚認識、生理学的応答、運動計画および実行、ならびにパターン化された感覚運動応答が必要である(Rogus-Pulia et al,2015)。 認知症の人は失行を経験し、注意、開始、向き、認識、執行機能および意思決定の赤字を経験するので、摂食および嚥下が影響を受ける。 ボックス1は、認知症を持つ人々のために外を見るために嚥下障害の兆候を強調しています。

ボックス1のために外を見る嚥下障害の兆候

栄養ルートの選択

意思決定

国家指導は、認知症および嚥下障害を進行させた人々は、非経口栄養サポートを受けるのではなく、食べたり飲んだりするこ 経鼻胃管または経皮内視鏡的胃瘻造設術(PEG)管を介した経管栄養は、誤嚥性肺炎および飢餓および死を含む栄養失調およびその後遺症のリスクを減 しかし、2009年にコクランのレビューでは、経腸栄養が進行性認知症の人々に有益であることを示唆するデータがないことが強調された(Sampson et al、2009)。

観察研究に基づく非経口栄養に関する既存のエビデンスは、生存を改善したり、誤嚥のリスクを低下させたりしないことを示唆している。 非経口栄養を受けている人々は、食事、飲酒、口腔ケアの助けを必要とするなど、測位が損なわれ、依存性が高いため、胸部感染症を発症する可能性が高い(Hibberd et al、2013;Langmore et al、2002)。 認知症の人々にPEGチューブ給餌が示される場合、ガイドラインを参照し、患者を選択する際に学際的なアプローチを採用し、生活の質を議論することが重 進行性認知症の人々では、Palecek et al(2010)は、経腸栄養の明確な目標指向の代替手段として、慎重な手の摂食による「快適な摂食」を支持して主張した。

栄養経路の決定には、胃瘻挿入に関連する外科的リスクや胸部感染(死に至る可能性がある)のリスクなど、関連するリスクも考慮する必要があります。 患者の診断、状態および個人的な好みは意思決定プロセスに均等に必要である。

誤嚥性肺炎のリスクにもかかわらず、経口栄養経路を使用したリスク給餌

は、”リスク給餌”と呼ぶことができます。 リスク給餌を使用するかどうかを決定するには、個人、その重要な他の人、MDTとリスクと利益を議論する必要があります。 2011では、急性の状況でこれらの議論を調整し、形式化するためのリスク供給プロトコルが設計されました(Hansjee、2018)。 それは栄養物の決定を促進するために人中心のフレームワークを提供し、人が危険の供給のための候補者であるかもしれない理由を輪郭を描き、精神容量

議論が行われた後、コンサルタントと音声言語療法士(SLT)によって承認された管理計画が策定されます。 この計画では、個人にとって最も安全で最も苦痛の少ない食事と体液療法を決定するために実施された嚥下の評価を含むリスク低減の推奨事項を

この研究

2018年1月、ロンドンの急性病院で小規模な研究を行い、軽度認知症の9人の患者の栄養経路に関する好みを確認しました。 彼らの認知障害の重症度は、省略された精神テストスコア(彼らは6-8ポイントを獲得した)とミニ精神状態検査(彼らは18-23ポイントを獲得した)を使用 栄養の彼らのルートに関する決定をする参加者の精神的能力は、すべてがその能力を持っているとみなされて、精神的能力法2005に沿って確立されました。

すべての参加者はある程度の嚥下障害を有していた。 彼らは嚥下の評価を受けており、その後、食事と体液の推奨が行われていました。

参加者には、誤嚥リスクのある飲食、または口から摂取せず、経腸チューブを介して栄養を摂取する選択肢が与えられました。 彼らは、両方のオプションに関連するリスクを知らされました。 すべては、彼らが経管栄養よりも経口栄養を好むことを強く示した。

表1は、参加者のコメントを含む研究からのデータを要約しており、生活の質を維持したいという欲求を示しています。

表1患者の好みの研究

5基本Ms

認知症や嚥下障害を持っている個人のために、リスク給餌の目標は、生活の質を維持することです。 5つの推奨事項–5つの基本的なMs(図1)-は、これらの患者の誤嚥のリスクを軽減するのに役立つフレームワークを提供します:

  • MDTの関与;
  • 姿勢の最大化;
  • 食事時間の準備;
  • 口腔ケア;
  • 投薬管理。

図1 5基本ms

MDT involvement

認知症の人々の嚥下障害を治療するには、栄養管理とケアに関わる様々な専門家からの問題解決アプローチが必要です。 これは、リスク供給プロトコルとそれに付随するポリシーが、チームの議論を調整し、形式化するのに役立つ場所です。 個人の願いは、すべての決定の最前線にとどまるべきです。

Sltは、各個人にとって最も安全で最も苦痛の少ない食べ物や飲み物を特定します。 栄養士は、経口摂取が十分であるかどうか、またはサプリメントが必要かどうかを判断するためにSltと密接に協力します。 食事療法および流動推薦および作戦は人々に与えるか、または食事時間の間にそれらを助けることにかかわる看護およびサポートスタッフに広められる。 リスク給餌されている人々は頻繁な胸部感染症を発症する可能性が高いため、理学療法士は医療同僚と連携して胸部管理のレベルとケアの上限を決 薬剤師は、飲みやすい形で薬が提供されていることを確認するように警告されます。

現在および将来の栄養管理およびケアに関する決定を文書化することで、別の病院チーム、GP、ケアホーム、または健康および社会ケアサービスへのハンドオーバ

姿勢の最大化

口腔内の食物摂取については、ベッドでリクライニングした位置に座ると呼吸や去痰能力に悪影響を及ぼす可能性があるため、ベッ 食べたり飲んだりする前に、人の位置を最適化するために時間を取ることが不可欠です。 Alghadir et al(2017)によると、正しい位置決めは嚥下の速度と安全性を向上させます。 理学療法士は、位置決めと姿勢を改善する方法について相談することができます。 目的はヒップ、膝および足首の90°の角度のため通常です。 人の頭、足、腕を適切にサポートする必要があります。

噴出したビーカーは一部の人々にとって有益ですが、SLTによって推奨されている場合にのみ使用する必要があります。 噴出されたビーカーは首の位置を変え、緊張を引き起こすことができる液体にアクセスするようにより多くの傾くことを要求する;彼らはまた個人が取

食事時間の準備

良い食事時間の経験は、個人の栄養摂取と社会的幸福にプラスの影響を与える可能性があります(Alzheimer’s Society、2016)。 食事の前に、適切な食べ物と体液が提供されるように、食べ物と体液の推奨事項をチェックする必要があります。 ボランティアは通常、誤嚥の危険性が高い人々に餌を与えることはありませんが、環境や食事の準備に貢献する可能性があります。

患者には、時間と食事を知らせる必要があります。 彼らが自給することができれば、食べ物は目の前に置かれ、手が届く場所に置かれるべきです。 食べ物の視力と匂いは、嗅覚と視神経を刺激し、嚥下の過程の最初のステップを形成します。

認知症の人は食べるのに時間がかかることがあります。 食べることとのそれらを助けるスタッフは各人のリズムに続き、供給および一口のサイズの適切な率を確立する必要があります。 ハンドオーバハンドアシスタンスは、介護者が人の手に手を置き、動きや行動を開始し、人にそれを完了させることを含む。 この技術は、適切な場合には、人々が自己給餌するのを助けるために使用することができる。

認知症の人は、飲み忘れで脱水症状になることがあります。 彼らの前にカップを置くことは、彼らがそれをどうするか分からないかもしれないので、必ずしも十分ではありません。 何人かの人々は飲むように促される必要があります;サポートスタッフは社会的な相互作用によって液体取入口を励ますことができます。

着色されたカップは、認知症を患っている人々の注目を集めることが示されている(Dementia UK、2016)。 しかし、液体レベルが見えないので、暗い色合いの不透明なプラスチックのカップを避ける方が良いです。 同様に、カラフルなプレートは、認知症の人々の食物の経口摂取量を増加させる可能性があります。 Chaudhury and Cooke(2014)によると、白いプレートと比較して、赤いプレートから25%多くの食べ物が消費されています。 作業療法士は独立を高めるのに滑り止めのマット、版の監視および合わせられた道具のような項目を使用することを推薦するかもしれません。

高度な認知症の人は、自分のニーズや好みを伝えることが困難である可能性があり、これは彼らの行動に現れます。 スタッフがそのような問題を認識していることが重要であるため、必要な支援、監督、励ましを提供することができます。 病院のほとんどのSLT部門は頻繁に供給の患者を助けるために責任がある心配のスタッフに予約した訓練を提供する。

口腔ケア

良好な口腔ケア(毎日二回の歯磨きを含む)を提供しないと、嚥下困難に寄与し、脱水、栄養失調および虚弱を悪化させる可能性がある(国立健康-ケア-エクセレンス研究所、2016)。 虚弱な高齢者は、四肢の機能的制限、口腔運動障害、怠慢、失行および認知障害のために、口腔ケアのために他の人に依存することが多い(Willumsen et al、2012)。 口腔構造および機能に関連する口腔障害を超えて、咀嚼、嚥下および唾液制御も影響を受ける可能性がある(Smithard、2016)。 口腔病原体は肺炎の最も可能性の高い原因であるため、肺炎のリスクを軽減するためには優れた口腔ケアが不可欠です(Seedat and Penn、2016)。

Durgude and Cocks(2011)による研究では、口腔衛生、嚥下障害、肺炎の関連性に関する看護師の知識の欠損が確認され、看護およびケアスタッフのさらなる訓練の必要性が特定された。 良好な口腔衛生は、生活の質と栄養を向上させるだけでなく、誤嚥性肺炎の発生を減少させ、死亡のリスクを減少させる(Rosenblum、2010)。

投薬管理

スタッフは、錠剤を粉砕したり、溶かしたり、内容物を分散させたりすることによって錠剤を飲みやすくするように誘惑されるかもしれないが、変更された投薬は、その後の有効性の低下および/または副作用の発生の増加のリスクを伴い、体内に吸収されない可能性がある(Royal Pharmaceutical Society、2011)。 ケアホームに住んでいる嚥下障害を持つ人々の医薬品関連のケアの質的な研究は、この分野での訓練の必要性を強化し、薬の改ざんの影響の限られたス

何らかの方法で投薬を変更する前に、薬剤師またはGPに直接確認するか、投薬記録表を確認して具体的な指示を確認することをお勧めします。 情報は、入院、移転または退院時に他の医療およびケアの設定に伝達されるべきである。

Kelly et al(2011)によると、嚥下障害のある患者では、症状のない患者よりも薬の投与エラーが3倍発生する可能性が高くなっています。 ケアホームでの口腔衛生に関するガイダンスでは、NICE(2016)は、ケアホーム居住者の安全な医薬品管理に不可欠な投薬審査プロセスの一環として嚥下の問題を特定することを推奨しています(Morris et al、2018)。

結論

5つの基本的なMsは、認知症や嚥下障害を持つ人々の生活の質を向上させる可能性のある基本的なケア分野に注意を払う必要性を強調しています。 この集団における誤嚥のリスクを低減するための個別化されたアプローチを提供することは、急性および地域社会の両方において、MDTの責任である。

キーポイント

  • 嚥下障害は窒息、誤嚥性肺炎、栄養失調、脱水につながる可能性があります
  • 認知症や嚥下障害を持つ人々では、経腸栄養よりも経口栄養を優先すべきである
  • この患者群は誤嚥のリスクが高い
  • 誤嚥のリスクが高い経口栄養を’risk feeding’
  • 効果的な学際的な仕事、飲食のサポート、口腔ケア、薬物管理が必要です
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