뇌졸중의 연하 곤란:새로운 해결책

추상

연하 곤란은 뇌졸중 후 매우 흔하며 급성 뇌졸중 환자의 13%-94%에 영향을 미칩니다. 호흡기 합병증,흡인 성 폐렴의 위험 증가,영양 손상 및 탈수와 관련이 있으며 삶의 질을 떨어 뜨립니다. 많은 뇌졸중 생존자가 정상적인 삼키는 기능으로 빠르게 복귀하는 것을 경험하지만,이것이 항상 일어나는 것은 아닙니다. 호주의 현재 연하 곤란 치료는식이 요법과 체액 변형,보상 기동 및 위치 변화,마비 성 근육을 회복하기위한 운동을 통한 흡인 예방에 중점을 둡니다. 이 문서는 새로운 보조 치료 양식 적임,신경 근육 학 전기 자극에 대해 설명 하 고 뇌졸중에서 연하 곤란에 대 한 치료로 사용에 특히 강조와 연하 곤란에 대 한 치료로 그것의 효능에 사용할 수 있는 문헌을 검토 합니다. 연하 곤란증에서 보조 요법으로서 노폐물의 사용을 뒷받침하는 좋은 이론적 근거가 있으며,이 기술의 안전성과 효능을 정확하게 결정하기 위해 더 잘 설계된 연구가 필요한 것으로 보인다.

1. 소개

연하 곤란(식사 및 삼키기 어려움)은 뇌졸중 후 매우 흔하며 급성 뇌졸중 환자의 13%-94%에 영향을 미치며 병변 크기 및 위치와 관련이 있습니다. 연하 곤란은 호흡 합병증의 고가 및 포부 폐염,탈수함 및 영양 타협의 증가한 리스크와 연관되었습니다. 그것은 또한 환자의 삶의 질에 상당한 영향을 사회적으로 처벌 발생입니다. 많은 치기 생존자를 위한 정규 함수에 급속한 반환이 있는 동안,이것은 항상 사실이 아닙니다. 맨 등. 뇌졸중 생존자 그룹의 절반 이상이 연하 곤란으로 병원에 입원하여 뇌졸중 후 6 개월에 추적 관찰을 받았을 때 비디오 플루오르 내시경 검사에서 삼키는 장애의 징후를 계속 보여주었습니다. 연하 곤란은 주거 배치의 치기에 있는 더 가난한 결과 그리고 증가한 가능성과 연관되고 오스트레일리아 치기 생존자에서$12,031 그리고$73,542 사이의 추정된 일생 비용에 두드러지게 추가합니다.

호주의 연하 곤란증에 대한 현재 치료는식이 요법과 체액 변형,보상 기동 및 위치 변화,재활 운동의 형태로 흡인 예방을 포함합니다. 이 문서에서는 새로운 치료 양식 적임,신경 근육 학 전기 자극(신경 근육 학),설명 하 고 뇌졸중 다음 연하 곤란에 대 한 치료로 사용에 대 한 특정 강조와 연하 곤란에 대 한 치료로 그것의 효능에 사용할 수 있는 문헌을 검토 합니다.

2. 신경근 전기 자극은 무엇입니까?

신경근 전기 자극은 수십 년 동안 물리 치료사에 의해 활용되었습니다. 손상된 중앙 회로를 우회하여 신경 조직을 활성화하고 근육을 수축시켜 기능하지 않는 사지 또는 구조에 기능을 제공 할 수 있습니다. 신경근 접합을 자극하고 근육 수축을 만들기 위해 전극을 통해 작은 전류를 경피적으로 전달하는 것을 포함합니다. 본래 신경 공급을 가진 근육을 위한 단지 실행 가능한 치료 기술이고,그러나 치기를 포함하여 많은 병인에 있는 큰 골격 근육에 성공적으로,사용되었습니다. 연하 곤란을 위한 신경은 머리와 목의 근육에 전극을 적용하고,전기의 맥박을 사용하여 약해지거나 편마비인 그 근육을 자극하는 관련시킵니다. 이것은 사람이 포부 없이 관대히 다룰 수 있는 가장 적합한 견실함을 대표하기 위하여 미리 결정되는 액체 또는 음식을 삼키는 주제와 일반적으로 결합됩니다. 뇌신경 검사는 종 마비,수술 증후군,다발성 경화증,두경부 암 및 음성 장애 및 뇌졸중을 치료하는 데 사용 된 것으로보고되었습니다.

3. 에 대한 문헌을 검토 NMES 으로 처리에 실어증이 치료

다음과 같은 검토에 기반하는 컴퓨터 기반 검색을 사용하여 데이터베이스 Medline. 2001 년과 2010 년 사이에 게시 된 관련 기사를 식별하기 위해 검색 전략이 활용되었습니다. 영어로 출판되고 성인과의 개입을 설명하는 기사 만 포함되었습니다. 이 검색은 2001 년과 2009 년 사이에 출판 된 18 개의 기사를 확인했습니다. 이 중 5 명은 뇌졸중만으로 인한 연하 곤란과 관련이 있었고,8 명은 혼합 병인을 포함한 다른 병인과 관련이 있었고,3 명은 정상 대상에서 삼키는 메커니즘에 대한 연하 곤란과 관련이 있었고,2 명은 메타 분석과 사용자 설문 조사의 형태로 관련이있었습니다.

4. 물리 치료사가 사용하는 근육 자극 장치는 연하 장애 환자에 대한 일부 연구에서 활용되었지만,상용 장치 인 비탈 팀 장치는 특히 연하 장애 재활을 위해 2001 년 식약청에서 사용하도록 승인되었습니다. 비탈팀 제조업체들은 식약청 제출 데이터를 바탕으로 치료받은 환자의 97.8%-100%가 개선될 것이라고 밝혔다. 2001 년에 발표된 연구에 따르면,비탈스팀은 99 명의 급성 뇌졸중 환자들을 치료하는데 있어서 열-촉각 자극보다 우수하다고 보고되었지만,이 연구는 방법론적 결함에 대해 널리 비판받고 있다. 이러한 비판에도 불구하고,비탈스팀은 미국에서 수천 명의 인증된 사용자들이 부작용에 대한 보고와 상당한 치료 성공에 대한 일화적인 보고 없이 활용해 왔습니다.

미국에서 9,000 명 이상의 임상의가 비탈 팀 단위 사용에 대한 교육을 받았습니다. 2007 년,미국에서 연하 곤란증에 대한 정신 분열증의 사용에 대한 설문 조사 결과가 발표되었습니다. 조사 응답자들은 뇌졸중이 연하 곤란의 가장 일반적으로 치료 된 원인이라고보고했다. 환자는 주 당 3-5 의 회의에서,보통 1 시간의 내구를 위해 대우되고 처리 결과를 가진 평균 이상 만족을 보고했습니다. 설문 조사 응답자들은 이 기술에 관심이 있지만 결과와 안전성에 관한 자료를 찾고 있다고 보고했다.

5. 2001-2007

비탈스팀 단위 개발자는 63 명의 뇌졸중 환자 그룹에 대한 뇌신경 검사의 적용을 조사한 데이터를 발표했으며,이를 열 촉각 자극으로 치료받은 36 명의 뇌졸중 환자와 비교했다. 이 연구는 비표준화 된 평가 척도의 사용,개입 그룹의 일부 환자에 대한 인두 확장술의 활용,효과가 입증되지 않은 치료 기술(열 촉각 자극)의 사용을 포함하여 많은 방법 론적 결함으로 인해 널리 비판되었습니다.

2002 년,릴라매니트 외. 2 개월 이상 연하 곤란증 환자 23 명을 대상으로 한 연구 발표. 모든 참가자는 후두 상승 감소에 이차적 인 연하 곤란을 겪었으며 매일 최대 4 시간 동안 정신 분열증으로 치료 받았다. 저자들은 23 명 중 20 명이 구강 인두 소풍을 개선하기위한 짧은 기간의”동기화 된 전기 자극”후에 개선을 보였다고보고했습니다. 치료 기간은 2 일에서 30 일 사이였으며,초기 개선을 보여준 20 명의 환자 중 6 명은 재발로 인한 후속 치료가 필요했습니다.

2006 년 비탈 팀을”전통적인”삼키는 치료 기술과 비교 한 연구는 혼합 병인(뇌졸중 및 두경부 암 포함)에서 연하 곤란증이있는 22 명의 피험자에 대해보고했습니다. 참가자(11)는 생체 자극을 받았으며 그 결과는 구로 모터 운동,보상 기술 및 열 촉각 자극을받은 11 명의 피험자와 비교되었습니다. 두 그룹의 주제는 변화를 보여 주었다: 일부는 개선되고 일부는 더 나쁜 결과를 보여 주었지만,비탈 팀 그룹의 11 명 중 9 명과 대조 그룹의 11 명 중 10 명은 식단의 일관성을 개선 할 수있었습니다. 이 연구는 여러 가지 방법론 단점,다양 한 수와 다른 그룹,치료를 시작 하 고 작은 샘플 크기 사이 시간 포스트 스트로크에 있는 차이에 있는 주제에 게 제공 하는 치료 세션의 종류를 포함 하 여 했다.

러들로와 동료들은 만성 장기 연하 곤란증이있는 11 명의 참가자를 조사했습니다. 그들은(1)자극 없음,(2)낮은 감각 수준 자극 및(3)참가자가(가)삼키고(나)”휴식 중”일 때 최대한 용인되는 운동 수준 자극으로 치골 위치에 대한 신경 세포의 효과에 관심이있었습니다. 그들은 설골 우울증이 11 명의 피험자 중 9 명에서”휴식 중”상태에서 자극과 함께 발생했으며 설골의 이러한 하향 움직임이 침투 및 포부의 발생률을 증가시킬 것이라고 가정했다. 그들은 열망의 그룹 변화가 보이지 않았다고보고했으며,실제로 휴식시 자극과 함께 가장 큰 하향 설골 운동을 한 참가자는 동일한 정도의 자극으로 삼키는 동안 가장 큰 개선을 보였습니다. 연구팀은 또한 그들이 자극의 낮은 감각 수준을 받았을 때 그룹에 대한기도 보호의 개선을 지적했다.

18 명의 혼합 병인 환자를 대상으로 한 회고 적 분석에 따르면 환자의 50%가 전반적인 연하 곤란증 점수가 개선되었다고보고했다.05); 심한 연하 곤란증이있는 환자 중 누구도 장 수유를 중단 할 수 없었습니다. 저자는 가장 뜻깊은 이익이 처리 이전에 소량의 음식을 구두로 소모할 수 있던 환자에 의해 한ㄴ다는 것을 주의했다(2007=7). 치료 후,이 7 명의 환자 중 6 명은 튜브 수유를 중단 할 수 있었고 그 중 2 명은”정상적인”삼키는 기능을 회복했습니다. 저자들은”연하 곤란의 치료에서 기존 치료법에 비해 분명히 유의 한 개선이다. 환자는 일반적으로 그 결과에 대해 매우 긍정적입니다. 이 연구에서 가장 중요한 이득이 적은 양의 경구 섭취를 안전하게 섭취 할 수있는 참가자들에게 발생했다는 것은 흥미 롭습니다. 감소된 근육 사용에서 디조절하는 것은 이 현상에 특히 감염되기 쉽고 먹기에 있는 더 중대한 감지한 노력을 보고하는 비어로 먹이는 환자와 더불어 연하 곤란에서 생길 수 있다는 것을 주의되어야 합니다;이것은 줄 기능적인 예비를 가진 더 오래된 환자를 위해 특히 진실합니다. 이 현상은”사용 또는 분실”으로 가장 잘 요약 될 수 있습니다.

카르나비-만과 크래리는 통제된 실험적 조건에서 목 앞쪽까지 매일 세션으로 치료한 만성 연하 곤란증(6 개월에서 15 년 범위)을 가진 6 명의 피험자의 치료 결과를 발표했다. 한 명의 환자가 연구에서 물러났다. 이 연구를 완료 한 5 명의 환자는 삼키는 능력이 크게 향상되었음을 인식했습니다. 5 명 중 4 명은 임상 적으로 유의 한 능력 개선을 보여주었습니다. 나머지 환자 점수,개선 시연 하지만 어디이 환자 임상적으로 의미 있는 변화에 대 한 선험적 기준을 충족 하는 지점에 식이 소비에서 진행 하지 않았다. 프로토콜을 완료 한 5 명의 환자 중 4 명은 치료 후 6 개월에 후속 조치를 취할 수있었습니다.이 환자들에서 임상 적 이점이 유지되었습니다.

2007 년에는 국립과학기술원에 대한 이용 가능한 연구의 메타분석이 발표되었다. 이것은 발표 된 연구의 대부분이 긍정적 인 결과를보고했지만,많은 사람들이 삼키는 개선의 객관적인 측정의 부족과 통제 된 시험의 부족을 포함하여 외부 타당성에 대한 설계 결함 및 위협을 포함했다고 지적했다. 총 7 개의 연구가 메타 분석에 포함되었으며,여러 병인(뇌졸중,암,두부 외상 및 호흡 부전)과 연령 및 성별이 혼합 된 연하 곤란증이있는 총 255 명의 환자가 포함되었습니다. 한 연구는 효과 크기가 0 인 95%신뢰 구간을 가지며,효과가 입증되지 않은 것과 일치하는 반면 다른 연구는 효과 크기가 널에 가깝습니다. 나머지 시험은 0.4 이상의 효과 크기를 보여주었습니다. 일곱 연구에 대한 풀링 된 결과는 상당한 요약 효과 크기를 나타낸 반면,일곱 연구에 걸쳐 연하 곤란 등급의 변화 분석은 치료 후 삼키는 성능에 20%의 평균 개선을 나타냅니다.

6. 정상적인 삼킴 메커니즘에 대한 노니즘의 영향

수이 터 외. 비탈 팀 장치로 10 시간 치료 세션을받은 정상적인 삼킴 기능을 가진 8 명의 젊은 성인 대상(남성의 경우 평균 27 세,여성의 경우 25 세)에 대한 비탈 팀 효과를보고했습니다. 이 연구는 치료 후 근전 근육 활동에 전반적으로 큰 변화가 없음을 발견했지만,한 피험자는 큰 감소를 보였고 다른 하나는 근육 활동에 큰 증가를 보였다. 저자들은 더 높은 강도가 근육 수축을 유도하는 데 더 효과적 일 수 있으므로 최적의 강도를 결정할 필요가 있다고 논평했다. 그들은 또한 그들의 프로토콜 주제 적극적으로 그들은 인정 하는 삼 키는 포함 되지 않았다 지적 수 있습니다 설명 근 전기 활동에 변화의 부족에 대 한.

전기 자극이 있거나없는 젊은 정상 피험자(최대 허용 자극 수준)를 비디오 플루오르 내시경 검사에서 검사했습니다. 이 정상 피험자는 휴식시 자극과 함께 유의 한 설인두 우울증을 보였으며,5 밀리람베르트 볼 러스를 삼키는 동안 설인두 상승이 감소했습니다. 자극으로 발생한 제비는 자극없이 제비보다”덜 안전한”것으로 판단되었습니다. 저자들은 자극이 정상적인 자원 봉사자의 인두 소풍을 감소 시켰기 때문에 연하 곤란 치료의 상승을 감소시킬 것이라고 경고했다. 연하 곤란없이 젊은 세 과목 사이의 설골 뼈 운동의 차이는 설골 더 천천히 상승 및 이전 과목에서 짧은 기간 동안 최대 상승 나머지와 함께,문헌에보고 된;그러나,설골 특히 작은 볼 루스 크기에 대한 더 상승 주목된다.

7. 비탈스팀은 일부 임상의들에게 환자의 삼킴 생리학에 대한 이해를”쉽게”해주었고,”…무엇이든 시도하려는 필사적인 환자들에게”큰 잠재 시장을 가져 왔다고 언급했으며,11 페이지에서는 구강인두 삼킴 장애의 관리에 있어서 신경이 역할을 하는지 여부를 판단하기 위한 훨씬 더 많은 연구를 요구했다.

뉴질랜드 언어 치료사 협회는 2007 년까지 출판 된 신경근 전기 자극에 관한 문헌을 검토 한 2007 년 직책 논문을 발표했습니다. 결론적으로,종이 상태”재활을 삼 키는 신경 근육 학 전기 자극의 응용 프로그램 수 있습니다 궁극적으로 일부 제한 된 조건 하에서 장애를 삼 키는 대 한 실행 가능한 접근 방식으로 제시 하는 예비 증거가 있다,그러나이 정보는 아직 확인 되지 않습니다. 사용 가능한 출판 된 문헌과 임상 실습을 지배하는 윤리적 지침을 바탕으로,따라서 재활을 삼키는 데이 치료 양식의 적용은 경험적 증거에 의해 뒷받침 될 수 없으며,해를 입힐 수있는 과소 평가 된 잠재력을 가지고 있으며,증거 기반 관행에 대한 기대를 충족시키지 못하는 뉴질랜드 언어 치료사 협회의 입장입니다. 환자 집단에서 이 기술을 적용하는 것은 조숙 한 것으로 간주되므로 추가 증거가 제공 될 때까지 삼키는 장애의 치료에 활용해서는 안됩니다.”

언어 병리학 호주는 2007 년에 출판 된 문헌을 바탕으로 2008 년에”현재의 문헌은 절차의 이점이나 잠재적 인 피해 또는 장기적인 효과를 적절하게 다루지 못한다”고 진술 한 입장을 발표했다. 2007 년까지 발표된 뉴멕시코 연구에 대해 논의한 리뷰 기사는 연구가 유망한 결과를 제공했지만 뉴멕시코의 효능에 대한 증거를 제공하기 위해 더 높은 품질의 통제 실험이 필요하다고 결론지었습니다. 협회가 그 논문을 제작 한 이후,몇 가지 새로운 연구가 발표되었습니다;이들은 아래에 검토됩니다.

8. 2007 년부터 발표 된 연구 뇌졸중으로 인한 연하 곤란을 완화하기 위해 뇌척수액의 사용에 관한

몇몇 유럽 센터는 반구형 뇌졸중 후 3 개월 이상 지속 된 연하 곤란 환자 25 명을 대상으로 무작위 시험을 실시하는 데 참여했습니다. 2008 . 12 명의 환자가 3 주 동안 주당 5 일 매일 1 시간 동안 신진대사를 받았다. 13 명의 환자는식이 변형,위치 기술 또는 삼키기 기능을 개선하기위한 운동의 전통적인 삼키는 치료 기술을 시행했습니다. 두 그룹 모두 개선 후 치료를 보여 주었고,저자는”삼키는 치료가 먹고 마시는 방법에 대한 인식을 향상시킬 것”이라고 결론 지었다.,페이지 308. 저자들은 피험자의 주관적인 개선 감정이 비디오 플루오르경 검사에 대한 객관적인 조치와 상관 관계가 없다고 경고했으며,두 피험자는 삼키는 데 어려움이 해결되었다고 느끼고 정상적인 식단과 수분 섭취를 재개 한 후 흡인 폐렴 치료를 받았다고보고했다.

태국에서 2 주 이상 지속되는 뇌졸중 환자에 대한 단일 맹검 대조 연구가보고되었으며,28 명의 환자가 임의학(15)또는 재활 삼키는 치료(13)를 받도록 무작위로보고되었습니다. 23 명의 환자가 프로토콜을 완료했으며 21/23 명의 환자가 사전 치료에서 사후 치료로 약간의 개선을 보였습니다. 환자 무작위을 받 NMES 했는 크게(𝑃<.001)기능성 경구 섭취 척도(푸아)에 대한 점수의 높은 이득,식이 요법과 체액을 안전하게 견딜 수있는 환자의 능력을 반영하는 7 점 서수 척도. 뇌졸중 후 평균 지속 기간은 23.18(6.68 일)및 재활 그룹에서 24.09(6.61 일)였다. 자발적인 회복이 이 연구 결과에서 보인 변화에 책임 있을지도 모르다 변론되는 수 있는 동안,제비 기능을 빨리 회복하는 환자의 대다수는 첫번째 2 주에서 일어나는 치기를 가지고 있어 경향이 있습니다 배치하십시오.

임 외. (2009)은 28 명의 한국 뇌졸중 환자가 무작위 적으로 열 촉각 자극(2009)과 열 촉각 자극(2009)을 받도록보고했다. 12 명의 환자 중 6 명은 구강 수유로 진행될 수 있었고,7 명 중 1 명과 비교했을 때 구강 수유로 진행될 수 있었다. 다른 삼킴 매개 변수(인두 통과 시간,침투 및 흡인 점수)및 환자 만족도 등급은 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 비 인두 및 불행히도,저자는 그들의 주제의 속행을 제공하지 않았다,그래서 처리 이익이 유지되었다는 것을 불명하다.

박 외. (2009)는 감각 역치 바로 위에 설정된 강도로 2 주 동안 삼키는 재활 운동과 결합 된 자극의 효과를 조사한 근육 활동에 대한 연구를 수행했습니다. 그들은 8 명의 피험자 중 6 명에서 치료 직후 최대 진폭의 증가를 발견했지만 응답은 통계적으로 유의하지 않았습니다. 그들은 또한 치료 후 설골의 상승이 증가했다고보고했다. 피크 진폭과 설골 운동 모두에 대해 피험자는 치료 2 주 후 기준선 수준으로 돌아 왔습니다. 그들의 연구는 젊고 건강한 자원 봉사자를 대상으로 실시되었으며 저자는 연구 결과를 연하 장애 피험자에게 외삽하는 데 어려움을 인정합니다.

갈라스 외. (2009)는 뇌졸중의 결과로 만성 연하 곤란증 환자 11 명(반구형(7)또는 뇌간(7)=4))을 모집하고 5 일 동안 하루에 1 시간 동안 전기 자극으로 치료했습니다. 그들은 전반적인 삼킴 기능의 개선과 영양 및 호흡기 결과의 감소를보고했다(2010 년 12 월 15 일).01). 경 두개 자기 자극을 사용하여 평가할 때,모터 피질 흥분성 및 피질 매핑은 전기 자극에 따른 변형을 나타내지 않았다. 이것은 뇌졸중 환자의 손 기능에 대한 뇌척수액의 영향을 조사하는 결과와 유사합니다. 이 연구는 집중적 인 방식으로 수행 된(3 주 동안 10 일 동안 3-6 시간/일)기능적 활동에 상당한 개선을 가져 왔지만 신경 해부학 적 영역에서 복셀 수의 변화를 초래하지 않았다는 것을 발견했습니다. 킴벌리 외. 또한 경증에서 중등도의 장애가있는 피험자의 가장 큰 변화를 입증하는 것으로 나타났습니다. 이것은 정신 분열증이 일부 의지 운동이있는 근육에 가장 큰 영향을 미친다는 것을 나타낼 수 있으며,여기서 집중적이고 집중적 인 치료 노력에서 반응이 패턴 화 될 수 있습니다.

9. 향후 방향

호주에서는 언어병리학자에 큰 관심이 있으며,현재 비탈스팀 인증을 받은 소수의 호주 언어병리학자가 있다. 이 치료사 중 일부는 성인 및 소아 환경에서 환자에게 정신 분열증 치료를 제공하고 있습니다. 그러나 그것의 사용은 현재 매우 제한,,언어 병 리 호주 위치 문에 의해 연구 맥락에서 그것을 사용 하 여 제한 하는 치료사와 함께.

의 많은 연구가 발표되었으로 NMES 했던 작은 숫자와 포함된 방법론적인 결함을 진행한 주제에 대한 정상으로 삼는 기능 또는 참가자가 되었습의 많은 젊은 나이보다 인구 경험하는 최고의 보급 dysphagia. 사용할 수 있는 연구의 비판 조사 편견,기술의 체계적인 응용 프로그램의 부족,눈 멀게의 부족,그리고 결과 측정으로 활용 된 채 점 시스템의 많은 유효성 및 객관성 부족 지적 했다. 재발의 문제도 있습니다:많은 연구들이 일단 치료가 중단되면 환자가 기능 상실을 경험할지 여부를 다루는 추적 관찰 기간을 포함하지 못했습니다. 그러나,이러한 결점에도 불구하고,신경성 연하 곤란의 치료에 어떤 약속이있는 것으로 보인다. 로지 만은 새로운 치료 기술을 받아들이려는 서두에서 적절한 과학적 평가 연구가 무시되었다고 제안했다. 그녀는 소개될 새로운 기술의 순서를 따라,동질적인 인구에 있는 절차의 효험을 정의하기 위하여 소그룹 연구에 선행된 병인에 그것의 신청을 위한 강한 근본적인 신경 생리학적인 이론적 근거가 있어야 한다는 것을 논평했습니다. 그런 다음 다른 진단을 가진 여러 큰 그룹의 연구로 이동해야하며 마지막으로 무작위 임상 시험을 수행해야합니다.

연하 곤란의 보조 요법으로서 정신 분열증의 사용을 뒷받침하는 좋은 이론적 근거가있다. 현재 지침서가 기초를 두는 현재 자료에는,많은 하자가 있고,정확하게 이 기술의 안전 그리고 효험을 결정하는 더 잘 설계되는 학문을 위한 중대한 필요가 있는 것처럼 보일 것입니다,가장 효과가 있는 인구,그리고 결과를 일으키고 유지하기 위하여 필요로 하는 처리의 가장 효과적인 정권. 특히 삼키는 데 어려움이 급성 모욕 후 첫 2 주보다 오래 지속 된 경증에서 중등도의 장애가있는 환자의 경우 현재 연하 곤란 요법에 유용한 보조제인지 재검토 할 때가 왔을 수 있습니다. 여러 뇌졸중 센터가 공동 연구에서 데이터를 제공 할 준비가 된 경우 이는 다음과 같은 형태를 취할 수 있습니다. 호주에서 공동 스트로크 네트워크의 설립이를위한 방법을 불법 체류자. 이제 연하 곤란 치료를 위해 정신 분열증을 사용하는 데 관심이있는 임상의들이 함께 모여 다기관 연구 시험에 대해 더 논의 할 때입니다.

이해 상충

저자는 이 원고에서 발생할 수 있는 이해 상충이 없다고 선언한다.

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