5 Grunnleggende Ms: kutte aspirasjonsrisiko hos pasienter med demens og dysfagi

personer med demens og dysfagi som er på en muntlig diett har høy risiko for aspirasjon. Følgende fem viktige anbefalinger kan øke deres sikkerhet og livskvalitet

Abstract

Svelgeevne påvirkes ikke bare av økende alder, men også av demens. Personer med avansert demens vil ofte utvikle dysfagi, noe som resulterer i skadelige konsekvenser for helse og velvære. Det anbefales imidlertid at de fortsetter å motta et oralt kosthold, i stedet for å bli satt på enteral mating, fordi dette er bedre for livskvaliteten. Denne artikkelen diskuterer 5 Fundamental Ms – dette er viktige anbefalinger som kan brukes som et rammeverk for å hjelpe helsepersonell som er involvert i behandling og omsorg for personer med demens og dysfagi for å hjelpe pasientene til å spise og drikke samtidig som risikoen for aspirasjon reduseres.

Sitat: Hansjee D (2019) 5 Grunnleggende Ms: kutte aspirasjonsrisiko hos pasienter med demens og dysfagi. Sykepleie Ganger; 115: 4, 38-41.

Forfatter: Dharinee Hansjee er leder for tale-og språkterapi, Queen Elizabeth Hospital, Lewisham og Greenwich Trust.

  • denne artikkelen har blitt dobbeltblind fagfellevurdert
  • Rull ned for å lese artikkelen eller last ned en utskriftsvennlig PDF her (hvis PDF-FILEN ikke lastes ned, kan du prøve igjen med en annen nettleser)

Innledning

når folk blir eldre, blir musklene som er involvert i å svelge ofte svakere. Dette kan forklare hvorfor svelgevansker er relativt vanlige hos eldre mennesker (Rogus-Pulia et al., 2015). Noen vil være i stand til å håndtere visse teksturer og konsistenser av mat og væsker, mens andre vil kvele på hva de spiser eller drikker. Dysfagi (vanskeligheter med å svelge) utvikler seg ofte hos personer med langsiktige forhold som demens. Mat, drikke og til og med spytt kan komme inn i bronkialkanalen, noe som potensielt fører til:

  • Kvelning;
  • aspirasjon lungebetennelse.

konsekvensene av dysfagi på individets helse inkluderer:

  • Underernæring;
  • Dehydrering.

antallet skrøpelige, eldre personer med dysfagi, spesielt de i alderen > 80 år, øker (Leder og Suiter, 2009). Konsekvensen er en økning i sykehusinnleggelser og en større etterspørsel på helsevesenet.

denne artikkelen tar for seg det tverrfaglige teamets (MDT) rolle i å hjelpe personer med demens og dysfagi til å spise og drikke, samtidig som risikoen for aspirasjon reduseres. Dette innebærer å implementere fem anbefalinger – 5 Fundamental Ms – som jeg utviklet for å gi et rammeverk for helsepersonell som arbeider med mennesker som har demens og dysfagi.

Effekter av aldring og demens

med økende alder er det fysiologiske endringer som påvirker alle aspekter ved svelging, inkludert:

  • en reduksjon i propriosepsjon (oppfatning og bevissthet om posisjon og bevegelse av kroppen);
  • Redusert muskelton og masse (muskelvekt) i både tungen og leppene, noe som reduserer evnen til å identifisere tekstur og viskositet (Hiss et al, 2001);
  • endret spyttproduksjon;
  • Endringer i sensoriske funksjoner av smak og lukt;
  • Manglende evne til å tilpasse seg fysiologiske stressorer (for eksempel infeksjon) på grunn av redusert funksjonell reserve (Smithard, 2016).

Faktorer som dårlig oral helse (Razak et al, 2014), løse og/eller smertefulle tenner og dårlig tilpassede proteser kan bidra til redusert oral inntak hos eldre mennesker.

prosessen med å spise og svelge krever kognitiv bevissthet, visuell anerkjennelse av mat, fysiologisk respons, motorisk planlegging og utførelse, samt mønstrede sensorimotoriske responser (Rogus-Pulia et al, 2015). Som personer med demens opplever apraksi og underskudd i oppmerksomhet, initiering, orientering, anerkjennelse, utøvende funksjon og beslutningstaking, påvirkes spising og svelging. Boks 1 fremhever tegn på dysfagi å se etter hos personer med demens.

boks 1 tegn på dysfagi å se etter

Velge ernæringsruten

Beslutningstaking

Nasjonal veiledning anbefaler at personer som har avansert demens og dysfagi fortsetter å spise og drikke, i stedet for å motta ikke-oral ernæringsstøtte, da dette anses å være bedre for livskvaliteten (Royal College Of Physicians, 2010). Enteral sondemating-for eksempel via et nasogastrisk rør eller et perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) – rør-er ment å redusere risikoen for aspirasjonspneumoni og underernæring og dens følger, som inkluderer sult og død. Imidlertid fremhevet En Cochrane-gjennomgang i 2009 fraværet av data som tyder på at enteral mating er gunstig for personer med avansert demens (Sampson et al, 2009).

eksisterende bevis på ikke-oral ernæring, som er basert på observasjonsstudier, antyder at det ikke forbedrer overlevelse eller reduserer risikoen for aspirasjon. Personer som mottar ikke-oral ernæring, er fortsatt sannsynlig å utvikle brystinfeksjoner på grunn av kompromittert posisjonering og høye avhengigheter, for eksempel å trenge hjelp med å spise, drikke og munnpleie (Hibberd et al, 2013; Langmore et al, 2002). NÅR PEG-sondemating kan være indisert hos personer med demens, er det avgjørende å referere til retningslinjer, vedta en tverrfaglig tilnærming ved valg av pasienter og diskutere livskvalitet (Sanders et al, 2004). Hos personer med avansert demens argumenterte Palecek et al (2010) for ‘komfortmating’ gjennom forsiktig håndmating som et klart målrettet alternativ til enteralmating.

Beslutning om næringsvei bør også omfatte vurdering av tilknyttede risikoer, for eksempel kirurgisk risiko forbundet med gastrostomi innsetting og risikoen for brystinfeksjon (som kan føre til død). Pasientens diagnose, tilstand og personlige preferanser er like viktig for beslutningsprosessen.

risiko mating

Bruk av oral ernæring ruten til tross for risikoen for aspirasjonspneumoni kan kalles ‘risiko mating’. Å bestemme seg for å bruke risikomating bør innebære å diskutere risiko og fordeler med den enkelte, deres signifikante andre og MDT. I 2011 ble det utviklet en risikobehandlingsprotokoll for å koordinere og formalisere disse diskusjonene i den akutte innstillingen (Hansjee, 2018). Det gir et personsentrert rammeverk for å legge til rette for beslutninger om ernæring, skisserer årsakene til at en person kan være en kandidat for risikomating, adresserer mental kapasitet og livskvalitet, og guider diskusjoner med MDT, pasienten og/eller deres familie.

etter at diskusjoner har funnet sted, er en forvaltningsplan godkjent av konsulenten og en tale-og språkterapeut (SLT) satt på plass. Planen har risikoreduserende anbefalinger, inkludert en vurdering av svelging utført for å bestemme det sikreste og minst plagsomme dietten og væskeregimet for den enkelte.

studien

i januar 2018 gjennomførte jeg en liten studie på et akutt sykehus I London for å fastslå preferansene til ni pasienter med mild demens angående deres næringsvei. Alvorlighetsgraden av deres kognitive svekkelse ble etablert Ved Hjelp Av Forkortet Mental Test Score (de scoret 6-8 poeng) Og Mini Mental State Examination (de scoret 18-23 poeng). Deltakernes mentale kapasitet til å ta en beslutning om deres næringsvei ble etablert i tråd med Mental Capacity Act 2005, med alle ansett å ha den kapasiteten.

alle deltakerne hadde en viss grad av svelgevansker. De hadde gjennomgått en vurdering av svelging, etter hvilke anbefalinger for kosthold og væsker som var gjort.

Deltakerne fikk valget mellom å spise og drikke med aspirasjonsrisiko eller å være null gjennom munnen og motta ernæring via et enteralrør. De ble informert om risikoen forbundet med begge alternativene. Alle indikerte sterkt at de foretrukket oral ernæring til sondeernæring.

Tabell 1 oppsummerer dataene fra studien, inkludert deltakernes kommentarer, som viser deres ønske om å opprettholde livskvaliteten.

tabell 1 studie av pasientpreferanser

De 5 Grunnleggende Ms

for personer som har demens og dysfagi, er målet med risikofeeding å opprettholde livskvaliteten. Fem anbefalinger – 5 Fundamental Ms (Fig 1) – gir et rammeverk som kan bidra til å redusere risikoen for aspirasjon hos disse pasientene:

  • mdt-involvering;
  • Maksimal holdning;
  • Forberedelse Av Måltidstid;
  • munnpleie;
  • medikamenthåndtering.

fig 1 den 5 grunnleggende ms

mdt engasjement

Behandling av dysfagi hos personer med demens innebærer en problemløsende tilnærming fra de ulike fagpersonene som er involvert i næringsstyring og omsorg. Det er her en risikostyringsprotokoll og tilhørende policy kan bidra til å koordinere og formalisere teamdiskusjoner. Den enkeltes ønsker bør ligge i forkant av alle beslutninger.

SLTs identifiserer de sikreste og minst plagsomme mat og drikke for hver enkelt person. Dietitians jobber tett med SLTs for å avgjøre om oral inntak er tilstrekkelig eller om kosttilskudd er påkrevd. Kostholds-og væskeanbefalinger og strategier formidles til pleie-og støttepersonalet som er involvert i å mate folk eller hjelpe dem under måltidene. Som folk som er utsatt for risiko, er det sannsynlig å utvikle hyppige brystinfeksjoner, samarbeider fysioterapeuter med medisinske kolleger for å bestemme nivået på bryststyring og tak i omsorg. Farmasøyter er varslet for å sørge for at noen medisiner er gitt i en form som er lett å svelge.

Dokumentasjon av beslutninger om nåværende og fremtidig ernæringsmessig styring og omsorg gir mulighet for nøyaktighet når det er overlevering til et annet sykehuslag, LEGE, sykehjem eller helse-og sosialtjenester.

Maksimal holdning

for oral matinntak bør folk støttes for å sitte i en stol i stedet for i sengen, da det å sitte i en tilbakelent stilling i sengen kan påvirke evnen til å puste og ekspektorere negativt. Å ta seg tid til å optimalisere personens posisjon før du spiser og drikker er viktig. Ifølge Alghadir et al (2017) forbedrer korrekt posisjonering hastigheten og sikkerheten ved svelging. En fysioterapeut kan konsulteres om hvordan man kan forbedre posisjonering og holdning. Målet er vanligvis en 90° vinkel på hofter, knær og ankler. Personens hode, føtter og armer skal støttes på riktig måte.

sprøytebegre er gunstig for noen mennesker, men bør bare brukes hvis anbefalt AV SLT; de bør ikke brukes rutinemessig. Spouted begre krever mer vipping for å få tilgang til væsken, noe som kan endre nakkeposisjonering og forårsake belastning; de kan også øke risikoen for kvelning hvis personen ikke klarer å kontrollere mengden væske som tas inn.

Forberedelse Av Måltidstid

en god måltidopplevelse kan ha en positiv innvirkning på individets næringsinntak og sosiale velvære (Alzheimers Samfunn, 2016). Før måltidet må mat-og væskeanbefalinger kontrolleres slik at passende mat og væsker tilbys. Frivillige vil normalt ikke mate folk som har høy risiko for aspirasjon, men de kan bidra til å forberede miljøet og/eller måltidet – som sådan må de gjøres oppmerksomme på individets behov og eventuelle forholdsregler som kreves.

Pasienter må informeres om tidspunktet på dagen og måltidet de skal ha. Hvis de er i stand til selvmating, bør mat plasseres foran dem der det kan ses og nås. Synet og lukten av maten vil stimulere olfaktoriske og optiske nerver, som danner det første trinnet i svelgingsprosessen.

personer med demens kan ta lang tid å spise. Ansatte som hjelper dem med å spise, må følge hver persons rytme og etablere riktig mengde mat og munnfull størrelse. Hånd-over-hånd assistanse innebærer omsorgsperson å plassere hendene på hendene på personen og initiere bevegelse eller handling, spørre personen til å fullføre den. Teknikken kan brukes, hvor tilstrekkelig, for å hjelpe folk selvmating.

personer med demens kan bli dehydrert fordi de glemmer å drikke. Å plassere en kopp foran dem er ikke alltid tilstrekkelig, da de kanskje ikke vet hva de skal gjøre med det. Noen mennesker må bli bedt om å drikke; støttepersonell kan oppmuntre væskeinntak gjennom sosial interaksjon.

Fargede kopper har vist seg å tiltrekke seg oppmerksomheten til personer som lever med demens (Dementia UK, 2016). Det er imidlertid bedre å unngå kopper ugjennomsiktig plast i mørke nyanser, da væskenivået ikke vil være synlig; kopper i gjennomsiktig materiale og lyse nyanser av farge er å foretrekke. På samme måte kan fargerike plater øke det orale inntaket av mat hos personer med demens. Ifølge Chaudhury and Cooke (2014) forbrukes 25% mer mat fra en rød tallerken sammenlignet med en hvit. Ergoterapeuter kan anbefale å bruke elementer som sklisikre matter, plate vakter og tilpassede redskaper for å øke uavhengigheten.

personer med avansert demens kan ha problemer med å kommunisere sine behov og preferanser, og dette vil manifestere seg i deres oppførsel; for eksempel kan de nekte å spise, eller de kan spytte ut mat eller drikke. Det er avgjørende at personalet er klar over slike problemer, slik at de kan gi hjelp, tilsyn og oppmuntring som kreves. DE FLESTE SLT-avdelinger på sykehus tilbyr skreddersydd opplæring til omsorgspersonell, som ofte er ansvarlige for å hjelpe pasienter med mating.

munnpleie

Unnlatelse av å levere god munnpleie (inkludert tannpuss to ganger daglig) kan bidra til vanskeligheter med å svelge og forverre dehydrering, underernæring og svakhet (Nasjonalt Institutt For Helse Og Omsorg Excellence, 2016). Eldre mennesker som er skrøpelige, er ofte avhengige av andre for oral pleie på grunn av funksjonelle begrensninger i lemmer, oral motorisk svekkelse, forsømmelse, apraksi og kognitive underskudd (Willumsen et al., 2012). Utover orale svekkelser knyttet til oral struktur og funksjon, kan masticering, svelging og spyttkontroll også påvirkes (Smithard, 2016). Orale patogener er den mest sannsynlige årsaken til lungebetennelse, så god munnpleie er viktig for å redusere lungebetennelse risiko for (Seedat Og Penn, 2016).

En studie Av Durgude and Cocks (2011) identifiserte mangler i sykepleieres kunnskap om sammenhengen mellom munnhygiene, dysfagi og lungebetennelse, og identifiserte dermed nødvendigheten av videreutdanning for pleie-og omsorgspersonell. God munnhygiene forbedrer ikke bare livskvalitet og ernæring, men reduserer også forekomsten av aspirasjonspneumoni og i sin tur risikoen for død (Rosenblum, 2010).

Medisinbehandling

Personalet kan bli fristet til å gjøre tabletter lettere å svelge ved å knuse dem, smelte dem eller spre innholdet, men den endrede medisinen kan ikke absorberes av kroppen som den burde, med påfølgende risiko for redusert effektivitet og/eller økt forekomst av bivirkninger (Royal Pharmaceutical Society, 2011). En kvalitativ studie av medisinrelatert omsorg for personer med dysfagi som bor i sykehjem, fant begrenset personalbevissthet om virkningen av manipulering med medisinering, og forsterket behovet for opplæring på dette området (Pasientforening, 2015).

før du endrer medisiner på noen måte, er det tilrådelig å sjekke direkte med en farmasøyt eller FASTLEGE, eller sjekk medisinering administrasjon posten diagram for spesifikke instruksjoner. Informasjonen skal kommuniseres til andre helse-og omsorgsinnstillinger ved opptak, overføring eller utslipp.

Ifølge Kelly et al (2011) er medisinadministrasjonsfeil tre ganger mer sannsynlig hos pasienter med dysfagi enn hos de uten tilstanden. I sin veiledning om oral helse i omsorgshjem anbefaler NICE (2016) å identifisere problemer med å svelge som en del av medisineringsvurderingsprosessen, som er integrert i sikker medisinadministrasjon hos sykehjemsbeboere (Morris et al, 2018).

Konklusjon

De 5 Grunnleggende Ms fremhever behovet for å ta hensyn til grunnleggende omsorgsområder som sannsynligvis vil forbedre livskvaliteten til mennesker som lever med demens og dysfagi. DET er ANSVARET TIL MDT, både i akutte og samfunnet innstillinger, å ta ledelsen i å levere en individualisert tilnærming til å redusere risikoen for aspirasjon i denne befolkningen.

Nøkkelpunkter

  • Dysfagi kan føre til kvelning, aspirasjonspneumoni, underernæring og dehydrering
  • hos personer med demens og dysfagi bør oral ernæring foretrekkes fremfor enteral ernæring
  • denne pasientgruppen har høy risiko for aspirasjon
  • Oral ernæring med høy risiko for aspirasjon kalles ‘risikobehandling’.
  • effektivt tverrfaglig arbeid, støtte med mat og drikke, munnpleie og narkotikahåndtering er nødvendig
Alghadir AH et al (2017) Effekt av holdning på svelging. Afrikanske Helsefag; 17: 1, 133-137.
Alzheimers Samfunn (2016) Spise Og Drikke.
Chaudhury H, Cooke H (2014) Design saker i demensomsorg: det fysiske miljøets rolle i demensomsorgsinnstillinger. I: Downs M, Bowers B (eds) Excellence I Demensomsorg: Forskning I Praksis. Maidenhead: Open University Press.S.
Demens UK (2016) Tips For Å Spise Og Drikke Med Demens.
Durgude Y, Cocks N (2011) Sykepleieres kunnskap om levering av oral omsorg for pasienter med dysfagi. British Journal Of Samfunnet Sykepleie; 16: 12, 604-610.
Hansjee D (2018) en akutt omsorgsmodell for å veilede spise-og drikkebeslutninger hos svake eldre med demens og dysfagi. Geriatri; 3: 4, 65.
Hibberd J et al (2013) Kan vi bruke påvirkningsfaktorer for å forutsi aspirasjonspneumoni i Storbritannia? Tverrfaglig Respiratorisk Medisin; 8: 1, 39.
Hiss SG et al (2001) Effekter av alder, kjønn, bolusvolum og forsøk på å svelge apnø varighet og svelge / respiratoriske faseforhold hos normale voksne. Dysfagi; 16: 2, 128-135.
Kelly J et al (2011) medisinadministrasjonsfeil hos pasienter med dysfagi i sekundær omsorg: en multisenter observasjonsstudie. Tidsskrift For Avansert Sykepleie; 67: 12, 2615-2627.
Langmore SE et al (2002) Prediktorer for aspirasjonspneumoni hos sykehjemsbeboere. Dysfagi; 17: 4, 298-307.
Leder SB, Suiter DM (2009)en epidemiologisk studie om aldring og dysfagi i akutt pleie sykehuspopulasjon: 2000-2007. Gerontologi; 55: 6, 714-718.
Morris JE et al (2018) Pilot Av et charter for å forbedre håndtering av medisiner og oral omsorg for beboere med dysfagi i sykehjem. Geriatri; 3: 4, 78.
Nasjonalt Institutt For Helse Og Omsorg Excellence (2016) Oral Helse For Voksne I Omsorgshjem.
Palecek EJ et al (2010) Comfort feeding only: et forslag om å bringe klarhet i beslutningsprosessen om problemer med å spise for personer med avansert demens. Tidsskrift For Den Amerikanske Geriatri Society; 58: 3, 580-584.
Pasientforeningen (2015) Undersøkelse Av Legemiddelrelatert Omsorg for Beboere Med Dysfagi i Sykehjem.
Razak PA et al (2014) geriatrisk oral helse: en gjennomgangsartikkel. Journal Of International Oral Health; 6: 6, 110-116.
Rogus-Pulia n et al (2015) Forstå dysfagi i demens: nåtiden og fremtiden. Nåværende Fysisk Medisin Og Rehabiliteringsrapporter; 3: 1, 86-97.
Rosenblum R Jr (2010) Oral hygiene kan redusere forekomsten av og død som følge av lungebetennelse og luftveisinfeksjon. Tidsskrift For Den Amerikanske Tannlegeforening; 141: 9, 1117-1118.
Royal College Of Physicians (2010) Muntlige Matvansker Og Dilemmaer: En Veiledning Til Praktisk Omsorg, Spesielt Mot Slutten av Livet.
Royal Pharmaceutical Society (2011) Farmasøytiske Problemer Ved Knusing, Åpning eller Splitting Av Orale Doseringsformer.
Sampson EL et al (2009) Enteral sondemating for eldre mennesker med avansert demens. Cochrane Database Over Systematiske Oversikter; 2: CD007209.
Sanders DS et al (2004) PEG-plassering hos pasienter med demens: et tvilsomt etisk og klinisk dilemma? . Gastrointestinal Endoskopi; 60: 3, 492.
Seedat J, Penn C (2016) Implementere oral pleie for å redusere aspirasjonspneumoni blant pasienter med dysfagi i En Sørafrikansk setting. Sørafrikansk Tidsskrift for Kommunikasjonsforstyrrelser; 63: 1.
Smithard DG (2016) Dysfagi: en geriatrisk gigant? Medisinske Og Kliniske Vurderinger; 2: 1, 5.
Willumsen t et al (2012) er barrierene for god munnhygiene i sykehjem hos sykepleierne eller pasientene? Gerodontologi; 29: 2, e748-e755.

Share

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.