5 fundamentele Ms: snijden aspiratie risico bij dementie en dysfagie patiënten

mensen met dementie en dysfagie die op een oraal dieet zijn op een hoog risico van aspiratie. Na vijf belangrijke aanbevelingen kan hun veiligheid en kwaliteit van leven te verhogen

Abstract

Slikvermogen wordt niet alleen beïnvloed door toenemende leeftijd, maar ook door dementie. Mensen met gevorderde dementie ontwikkelen vaak dysfagie, wat resulteert in schadelijke gevolgen voor hun gezondheid en welzijn. Het wordt echter aanbevolen dat ze een oraal dieet blijven ontvangen, in plaats van op enterale voeding te worden gezet, omdat dit beter is voor hun levenskwaliteit. Dit artikel bespreekt de 5 fundamentele Ms-dit zijn belangrijke aanbevelingen die kunnen worden gebruikt als een kader om gezondheidswerkers die betrokken zijn bij de behandeling en zorg van mensen met dementie en dysfagie te helpen hun patiënten eten en drinken terwijl het verminderen van hun risico van aspiratie.

citaat: Hansjee D (2019) 5 fundamentele Ms: cutting aspiration risk bij dementie-en dysfagiepatiënten. 115: 4, 38-41.Auteur: Dharinee Hansjee is hoofd spraak-en taaltherapie, Queen Elizabeth Hospital, Lewisham en Greenwich Trust.

  • dit artikel is dubbelblind peer reviewed
  • Scroll naar beneden om het artikel te lezen of download hier een printvriendelijke PDF (als de PDF niet volledig kan worden gedownload, probeer het dan opnieuw met een andere browser)

naarmate mensen ouder worden, worden de bij het slikken betrokken spieren vaak zwakker. Dit kan verklaren waarom slikproblemen relatief vaak voorkomen bij ouderen (Rogus-Pulia et al, 2015). Sommigen zullen in staat zijn om bepaalde texturen en consistenties van voedsel en vloeistoffen te beheren, terwijl anderen zullen stikken in wat ze eten of drinken. Dysfagie (moeite met slikken) ontwikkelt zich vaak bij mensen met langdurige aandoeningen zoals dementie. Voedsel, drank en zelfs speeksel kan in de bronchiale tractus, mogelijk leidt tot:

  • verstikking;
  • aspiratiepneumonie.

de gevolgen van dysfagie op de gezondheid van een individu zijn::

  • Ondervoeding;
  • Dehydratie.

het aantal kwetsbare, oudere mensen met dysfagie, in het bijzonder degenen jonger dan 3807>80 jaar, neemt toe (Leder and Suiter, 2009). Het gevolg is een toename van het aantal ziekenhuisopnames en een grotere vraag naar de gezondheidszorg.

dit artikel behandelt de rol van het multidisciplinaire team (MDT) bij het helpen van mensen met dementie en dysfagie om te eten en te drinken, terwijl hun risico op aspiratie wordt verminderd. Dit omvat de uitvoering van vijf aanbevelingen-de 5 fundamentele Ms-die ik heb ontwikkeld om een kader voor gezondheidswerkers werken met mensen die dementie en dysfagie.

effecten van veroudering en dementie

naarmate de leeftijd toeneemt, zijn er fysiologische veranderingen die alle aspecten van slikken beïnvloeden, waaronder:

  • een vermindering van proprioceptie (de perceptie en het bewustzijn van de positie en beweging van het lichaam);
  • verminderde spiertonus en bulk (gewicht van de spier) in zowel de tong als de lippen, wat het vermogen om textuur en viscositeit te identificeren vermindert (Hiss et al., 2001);
  • gewijzigde speekselproductie;
  • veranderingen in de sensorische functies van smaak en geur;
  • onvermogen om zich aan te passen aan fysiologische stressoren (bijvoorbeeld infectie) als gevolg van een verminderde functionele reserve (Smithard, 2016).

factoren zoals een slechte mondgezondheid (Razak et al, 2014), losse en/of pijnlijke tanden en een slecht passend kunstgebit kunnen bijdragen tot een verminderde orale inname bij ouderen.

het proces van eten en slikken vereist cognitief bewustzijn, visuele herkenning van voedsel, fysiologische respons, motorische planning en uitvoering, evenals sensorimotorische reacties met patroon (Rogus-Pulia et al, 2015). Als mensen met dementie ervaren apraxie en tekorten in aandacht, initiatie, oriëntatie, erkenning, uitvoerende functie en besluitvorming, eten en slikken wordt beïnvloed. Kader 1 benadrukt tekenen van dysfagie om op te letten bij mensen met dementie.

vak 1 tekenen van dysfagie om op te letten

het kiezen van de voedingsroute

besluitvorming

nationale richtsnoeren bevelen aan dat mensen met gevorderde dementie en dysfagie blijven eten en drinken in plaats van niet-orale voedingsondersteuning te ontvangen, aangezien dit beter wordt geacht voor hun levenskwaliteit (Royal College Of Physicians, 2010). Enterale tube voeding-bijvoorbeeld via een nasogastrische buis of een percutane endoscopische gastrostomie (PEG) buis – is bedoeld om het risico van aspiratiepneumonie en van ondervoeding en de gevolgen daarvan, waaronder honger en dood te verminderen. In 2009 werd in een Cochrane review echter gewezen op het ontbreken van gegevens die suggereren dat enterale voeding gunstig is voor mensen met gevorderde dementie (Sampson et al, 2009).

de bestaande gegevens over niet-orale voeding, die gebaseerd zijn op observationele studies, wijzen erop dat deze de overleving niet verbetert of het risico op aspiratie niet vermindert. Mensen die niet-orale voeding ontvangen, zullen waarschijnlijk nog steeds borstinfecties ontwikkelen als gevolg van gecompromitteerde positionering en hoge afhankelijkheden, zoals hulp nodig hebben bij Eten, drinken en mondverzorging (Hibberd et al, 2013; Langmore et al, 2002). Wanneer PEG-tube voeding kan worden geïndiceerd bij mensen met dementie, is het cruciaal om te verwijzen naar richtlijnen, een multidisciplinaire aanpak bij het selecteren van patiënten en de kwaliteit van leven te bespreken (Sanders et al, 2004). Bij mensen met gevorderde dementie pleitten Palecek et al (2010) voor ‘comfortvoeding’ door zorgvuldige handvoeding als een duidelijk doelgericht alternatief voor enterale voeding.

bij het bepalen van de voedingsroute moet ook rekening worden gehouden met de risico ’s die daaraan verbonden zijn, zoals de chirurgische risico’ s verbonden aan het inbrengen van gastrostomie en het risico op een infectie op de borst (die tot de dood kan leiden). De diagnose, conditie en persoonlijke voorkeuren van de patiënt zijn even essentieel voor het besluitvormingsproces.

Risicovoeding

via orale voeding ondanks het risico op aspiratiepneumonie kan ‘risicovoeding’worden genoemd. Om te beslissen of risicovoeding wordt gebruikt, moeten de risico ‘ s en voordelen worden besproken met het individu, de significante anderen en de MDT. In 2011 werd een risicovoedingsprotocol ontworpen om deze discussies in de acute setting te coördineren en te formaliseren (Hansjee, 2018). Het biedt een persoongericht kader om beslissingen over voeding te vergemakkelijken, schetst de redenen waarom een persoon in aanmerking kan komen voor risicovoeding, behandelt mentale capaciteit en kwaliteit van leven, en begeleidt discussies met de MDT, de patiënt en/of hun familie.

na overleg wordt een door de consultant en een spraak-en taaltherapeut (SLT) goedgekeurd managementplan opgesteld. Het plan bevat risicobeperkende aanbevelingen, waaronder een beoordeling van slikken uitgevoerd om het veiligste en minst verontrustende dieet en vochtregime voor het individu te bepalen.

de studie

in januari 2018 heb ik een kleinschalige studie uitgevoerd in een acuut ziekenhuis in Londen om de voorkeuren vast te stellen van negen patiënten met lichte dementie met betrekking tot hun voedingsroute. De ernst van hun cognitieve stoornis werd vastgesteld met behulp van de verkorte mentale Test Score (ze scoorden 6-8 punten) en Mini Mental State onderzoek (ze scoorden 18-23 punten). De mentale capaciteit van de deelnemers om een beslissing te nemen over hun voedingsroute werd vastgesteld in overeenstemming met de Mental Capacity Act 2005, waarbij iedereen geacht werd die capaciteit te hebben.

Alle deelnemers hadden een zekere mate van slikstoornis. Ze hadden een beoordeling van slikken ondergaan, waarna aanbevelingen voor dieet en vloeistoffen waren gemaakt.

deelnemers kregen de keuze tussen eten en drinken met aspiratierisico ‘ s of het feit dat ze niet via de mond eten en via een enteraal buisje eten. Zij werden geïnformeerd over de risico ‘ s die aan beide opties verbonden zijn. Allen gaven sterk aan dat zij de voorkeur gaven aan orale voeding boven buisvoeding.

Tabel 1 geeft een samenvatting van de gegevens van de studie, met inbegrip van de opmerkingen van de deelnemers, waaruit blijkt dat zij hun levenskwaliteit willen behouden.

tabel 1 studie van patiëntenvoorkeuren

de 5 fundamentele Ms

bij personen met dementie en dysfagie is het doel van risicovoeding het behoud van hun levenskwaliteit. Vijf aanbevelingen – de 5 fundamentele Ms (Fig 1) – bieden een kader dat kan helpen om het risico van aspiratie bij deze patiënten te verminderen:

  • betrokkenheid bij MDT;
  • maximale houding;
  • maaltijdbereiding;
  • Mondverzorging;
  • medicatie management.

fig 1 de 5 fundamentele ms

betrokkenheid bij MDT

bij de behandeling van dysfagie bij mensen met dementie is een probleemoplossende aanpak van de verschillende professionals die betrokken zijn bij voedingsbeheer en zorg. Dit is waar een risico-voeding protocol en begeleidende beleid kan helpen coördineren en formaliseren teamdiscussies. De wensen van het individu moeten bij alle beslissingen voorop blijven staan.

SLT ‘ s identificeren de veiligste en minst verontrustende voedingsmiddelen en dranken voor elk individu. Diëtisten werken nauw samen met SLT ‘ s om te bepalen of orale inname voldoende is of dat supplementen nodig zijn. Voedings-en vloeistofaanbevelingen en-strategieën worden verspreid onder het verplegend en ondersteunend personeel dat betrokken is bij het voeden of assisteren van mensen tijdens de maaltijden. Aangezien mensen die risico gevoed zijn waarschijnlijk frequente borstinfecties ontwikkelen, contact fysiotherapeuten met medische collega ‘ s om het niveau van borstbeheer en het plafond van de zorg te bepalen. Apothekers worden gewaarschuwd om ervoor te zorgen dat eventuele medicatie wordt verstrekt in een vorm die gemakkelijk te slikken is.

het documenteren van beslissingen over huidig en toekomstig voedingsbeheer en-zorg zorgt voor nauwkeurigheid wanneer er een overdracht is aan een ander ziekenhuisteam, huisarts, verzorgingstehuis of gezondheids-en sociale zorgdiensten.

maximale houding

bij orale inname van voedsel moeten mensen worden ondersteund om in een stoel te zitten in plaats van in bed, omdat zittend in een liggende positie in bed een negatieve invloed kan hebben op het vermogen om te ademen en slijm te krijgen. De tijd nemen om de positie van de persoon te optimaliseren voor het eten en drinken is essentieel. Volgens Alghadir et al (2017) verbetert de juiste positionering De snelheid en veiligheid van slikken. Een fysiotherapeut kan worden geraadpleegd over het verbeteren van de positionering en houding. Het doel is meestal een hoek van 90° op de heupen, knieën en enkels. Het hoofd, de voeten en de armen van de persoon moeten op passende wijze worden ondersteund.

Sproutbekers zijn gunstig voor sommige mensen, maar mogen alleen worden gebruikt indien aanbevolen door de SLT; ze mogen niet routinematig worden gebruikt. Gespoten bekers vereisen meer kantelen om toegang te krijgen tot de vloeistof, die nek positionering kan veranderen en veroorzaken persen; ze kunnen ook het risico van verstikking verhogen als het individu niet in staat is om de hoeveelheid vloeistof te controleren opgenomen.

maaltijdbereiding

een goede maaltijdervaring kan een positief effect hebben op de voedingsinname en het sociale welzijn van het individu (Alzheimer ‘ s Society, 2016). Vóór de maaltijd, voedsel en vloeistof aanbevelingen moeten worden gecontroleerd, zodat de juiste voedsel en vloeistoffen worden aangeboden. Vrijwilligers geven normaal gesproken geen voedsel aan mensen met een hoog risico op aspiratie, maar ze kunnen wel bijdragen aan de voorbereiding van het milieu en/of de maaltijd – als zodanig moeten ze op de hoogte worden gesteld van de behoeften van een individu en eventuele voorzorgsmaatregelen die nodig zijn.

patiënten moeten worden geïnformeerd over het tijdstip van de dag en de maaltijd die zij zullen hebben. Als ze in staat zijn om zichzelf te voeden, moet voedsel voor hen worden geplaatst waar het kan worden gezien en bereikt. Het zicht en de geur van het voedsel zullen de olfactorische en optische zenuwen stimuleren, die de eerste stap vormen in het proces van slikken.

mensen met dementie kunnen veel tijd nodig hebben om te eten. Medewerkers die hen helpen met eten moeten het ritme van elke persoon volgen en de juiste snelheid van het voeden en mondvol formaat vaststellen. Hand-over-hand hulp omvat de verzorger het plaatsen van hun handen op de handen van de persoon en het initiëren van de beweging of actie, wordt gevraagd de persoon om het te voltooien. De techniek kan worden gebruikt, waar passend, om mensen te helpen zichzelf te voeden.

mensen met dementie kunnen uitgedroogd raken omdat ze vergeten te drinken. Het plaatsen van een beker voor hen is niet altijd voldoende, omdat ze misschien niet weten wat ze ermee moeten doen. Sommige mensen zullen moeten worden gevraagd om te drinken; ondersteunend personeel kan vochtinname aan te moedigen door middel van sociale interactie.Het is aangetoond dat gekleurde bekers de aandacht trekken van mensen met dementie (Dementia UK, 2016). Het is echter beter om kopjes ondoorzichtig plastic in donkere tinten te vermijden, omdat vloeistofniveaus niet zichtbaar zijn; kopjes in doorschijnend materiaal en lichte kleurtinten hebben de voorkeur. Ook kunnen kleurrijke platen de orale inname van voedsel bij mensen met dementie verhogen. Volgens Chaudhury and Cooke (2014) wordt 25% meer voedsel geconsumeerd van een rood bord dan van een wit bord. Ergotherapeuten kunnen het gebruik van artikelen zoals antislipmatten, plaatbeschermers en aangepaste gebruiksvoorwerpen aanbevelen om de onafhankelijkheid te vergroten.

mensen met gevorderde dementie kunnen problemen hebben met het communiceren van hun behoeften en voorkeuren, wat zich zal manifesteren in hun gedrag; bijvoorbeeld, ze kunnen weigeren te eten, of ze kunnen eten of drinken uitspugen. Het is van cruciaal belang dat het personeel op de hoogte is van dergelijke kwesties, zodat het de nodige bijstand, toezicht en aanmoediging kan bieden. De meeste SLT-afdelingen in ziekenhuizen bieden op maat gemaakte training aan zorgpersoneel, die vaak verantwoordelijk zijn voor het helpen van patiënten met voeding.

Mondverzorging

het niet leveren van goede mondverzorging (waaronder tweemaal daags tandenpoetsen) kan bijdragen tot slikproblemen en dehydratie, ondervoeding en broosheid verergeren (National Institute for Health and Care Excellence, 2016). Oudere mensen die zwak zijn zijn vaak afhankelijk van anderen voor mondverzorging als gevolg van functionele beperkingen van de ledematen, orale motorische stoornis, verwaarlozing, apraxie en cognitieve tekorten (Willumsen et al, 2012). Naast orale stoornissen gerelateerd aan orale structuur en functie, kan ook masticatie, slikken en speeksel controle worden beïnvloed (Smithard, 2016). Orale pathogenen zijn de meest waarschijnlijke oorzaak van longontsteking, dus een goede mondverzorging is van vitaal belang om het risico op longontsteking te verminderen (Seedat and Penn, 2016).

een studie van Durgude and Cocks (2011) wees op tekortkomingen in de kennis van verpleegkundigen met betrekking tot het verband tussen mondhygiëne, dysfagie en pneumonie, waardoor de noodzaak van verdere opleiding voor verplegend en zorgpersoneel werd vastgesteld. Goede mondhygiëne verbetert niet alleen de kwaliteit van leven en voeding, maar vermindert ook het optreden van aspiratiepneumonie en op zijn beurt het risico op overlijden (Rosenblum, 2010).

Medicatiemanagement

personeel kan in de verleiding komen om tabletten gemakkelijker door te slikken door ze te pletten, te smelten of de inhoud ervan te verspreiden, maar de gewijzigde medicatie kan niet worden opgenomen door het lichaam zoals het zou moeten, met daaropvolgende risico ‘ s van verminderde effectiviteit en/of toegenomen incidentie van bijwerkingen (Royal Pharmaceutical Society, 2011). Uit een kwalitatieve studie van geneesmiddelengerelateerde zorg voor mensen met dysfagie die in zorginstellingen wonen, is gebleken dat het personeel zich beperkt bewust is van de impact van knoeien met medicatie, waardoor de behoefte aan opleiding op dit gebied wordt versterkt (Patients Association, 2015).

voordat de medicatie op enigerlei wijze wordt gewijzigd, is het raadzaam om rechtstreeks contact op te nemen met een apotheker of huisarts, of de registratiekaart van de medicatie te controleren voor specifieke instructies. De informatie moet worden meegedeeld aan andere instellingen voor gezondheidszorg bij opname, overplaatsing of ontslag.

volgens Kelly et al (2011) hebben patiënten met dysfagie drie keer meer kans op fouten bij de toediening van geneesmiddelen dan patiënten zonder deze aandoening. In zijn richtlijnen over mondgezondheid in zorginstellingen, NICE (2016) beveelt aan om problemen met slikken te identificeren als onderdeel van het medicijnbeoordelingsproces, dat een integraal onderdeel is van veilige geneesmiddelentoediening in zorginstellingen (Morris et al, 2018).

conclusie

de vijf fundamentele lidstaten wijzen op de noodzaak aandacht te besteden aan fundamentele zorggebieden die de levenskwaliteit van mensen met dementie en dysfagie kunnen verbeteren. Het is de verantwoordelijkheid van de MDT, zowel in acute situaties als in de gemeenschap, om het voortouw te nemen bij het leveren van een geïndividualiseerde aanpak om het risico van aspiratie bij deze bevolking te verminderen.

kernpunten

  • dysfagie kan leiden tot verstikking, aspiratiepneumonie, ondervoeding en dehydratie
  • bij mensen met dementie en dysfagie verdient orale voeding de voorkeur boven enterale voeding
  • deze patiëntengroep heeft een hoog risico op aspiratie
  • orale voeding met een hoog risico op aspiratie wordt ‘risicovoeding’
  • effectief multidisciplinair werk, ondersteuning bij eten en drinken mondverzorging en drugsmanagement zijn nodig
Alghadir AH et al (2017) Effect van houding op slikken. African Health Sciences; 17: 1, 133-137.Alzheimer ‘ s Society (2016) eten en drinken.Chaudhury H, Cooke H (2014) Design matters in dementia care: the role of the physical environment in dementia care settings. In: Downs M, Bowers B (eds) Excellence in Dementia Care: onderzoek naar de praktijk. Maidenhead: Open University Press.
dementie UK (2016) Tips voor eten en drinken met dementie.
Durgude Y, Cocks N (2011) nurses ‘ knowledge of the provision of oral care for patients with dysfagia. British Journal of Community Nursing; 16: 12, 604-610.Hansjee D (2018) An acute model of care to guide eet-en drinkbeslissingen in the broze elderly with dementia and dysfagia. Geriatrie; 3: 4, 65.Hibberd J et al (2013) kunnen we beïnvloedende factoren gebruiken om aspiratiepneumonie in het Verenigd Koninkrijk te voorspellen? 4: 1, 39.
Hiss SG et al (2001) Effects of age, gender, bolus volume, and trial on swallowing apneu duration and swallow/respiratory phase relationships of normal adults. Dysfagie; 16: 2, 128-135.
Kelly J et al (2011) fouten bij de toediening van geneesmiddelen bij patiënten met dysfagie in secundaire zorg: een multicenter observationeel onderzoek. (2) zie ook: “de toekomst van de wetenschap”.Langmore SE et al (2002) voorspellers van aspiratiepneumonie bij verpleeghuisbewoners. Dysfagie; 17: 4, 298-307.
Leder SB, Suiter DM (2009) An epidemiologic study on aging and dysfagia in the acute care hospitalized population: 2000-2007. Gerontology; 55: 6, 714-718.Morris je et al (2018) Pilot of a charter to improve management of medicines and oral care for residents with dysfagia in care homes. Geriatrie; 3: 4, 78.
National Institute for Health and Care Excellence (2016) Oral Health for Adults in Care Homes.Palecek EJ et al (2010) Comfort feeding only: a proposal to bring clarity to decision-making regarding difficult with eating for persons with advanced dementia. (2) Journal of the American Geriatrics Society; 58: 3, 580-584.
Patients Association (2015) Survey of Medicines-related Care of Residents with Dysfagia in Care Homes.
Razak PA et al (2014) geriatric oral health: a review article. Tijdschrift van de internationale mondgezondheid; 6: 6, 110-116.Rogus-Pulia n et al (2015) Understanding dysfagia in dementia: the present and the future. (3: 1, 86-97).Rosenblum R Jr (2010) mondhygiëne kan de incidentie van en de dood als gevolg van pneumonie en luchtweginfectie verminderen. Journal of the American Dental Association; 141: 9, 1117-1118.
Royal College of Physicians (2010) problemen met orale voeding en dilemma ‘ s: Een gids voor praktische zorg, in het bijzonder tegen het einde van het leven.
Royal Pharmaceutical Society (2011) Pharmaceutical Issues when Crushing, Opening or split Oral Dosage Forms.Sampson EL et al (2009) enterale tube voeding voor ouderen met gevorderde dementie. Cochrane Database van systematische beoordelingen; 2: CD007209.
Sanders DS et al (2004) Peg placement in patients with dementia: a contentious ethical and clinical dilemma? . Gastrointestinal Endoscopy; 60: 3, 492.
Seedat J, Penn C (2016) Implementing oral care to reduce aspiration pneumonia among patients with dysfagia in a South African setting. South African Journal of Communication Disorders; 63: 1.
Smithard DG (2016) dysfagie: een geriatrische Reus? Medische en klinische beoordelingen; 2: 1, 5.
Willumsen T et al (2012) zijn de belemmeringen voor een goede mondhygiëne in verpleeghuizen binnen de verpleegkundigen of de patiënten? Gerodontologie; 29: 2, e748-e755.

Share

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.