dysfagie bij beroerte: een nieuwe oplossing

Abstract

dysfagie komt zeer vaak voor na een beroerte en treft 13% -94% van de patiënten met acute beroerte. Het wordt geassocieerd met respiratoire complicaties, verhoogd risico op aspiratiepneumonie, voedingswaarde compromis en uitdroging, en doet afbreuk aan de kwaliteit van leven. Hoewel veel overlevenden van een beroerte een snelle terugkeer naar de normale slikfunctie ervaren, gebeurt dit niet altijd. De huidige dysfagiebehandeling in Australië richt zich op het voorkomen van aspiratie via dieet en vochtmodificaties, compenserende manoeuvres en positionele veranderingen, en oefeningen om paretische spieren te rehabiliteren. Dit artikel bespreekt een nieuwere adjunctive behandeling modaliteit, neuromusculaire elektrische stimulatie (NMES), en bespreekt de beschikbare literatuur over zijn doeltreffendheid als therapie voor dysfagie met bijzondere nadruk op zijn gebruik als behandeling voor dysfagie in beroerte. Er is een goede theoretische basis om het gebruik van NMES als aanvullende therapie in dysfagie te steunen en er zou een grote behoefte aan verdere goed ontworpen studies schijnen te zijn om de veiligheid en doeltreffendheid van deze techniek nauwkeurig te bepalen.

1.

dysfagie (moeite met eten en slikken) komt zeer vaak voor na een beroerte en treft 13% -94% van de patiënten met een acute beroerte, met incidentie gerelateerd aan de grootte en locatie van de laesie . Dysfagie is in verband gebracht met hogere percentages van respiratoire complicaties en een verhoogd risico op aspiratiepneumonie , dehydratie en voedingsstoornissen . Het is ook een sociaal nadelige gebeurtenis met een aanzienlijke impact op de levenskwaliteit van patiënten. Hoewel er een snelle terugkeer naar de normale functie is voor veel overlevenden van een beroerte, is dit niet altijd het geval. Mann et al. meer dan de helft van een groep overlevenden van een beroerte die in het ziekenhuis werden opgenomen met dysfagie bleef tekenen van slikstoornis vertonen op videofluoroscopie wanneer zij 6 maanden na een beroerte werden opgevolgd . Dysfagie is geassocieerd met slechtere resultaten in beroerte en verhoogde kans op residentiële plaatsing en draagt aanzienlijk bij aan de geschatte levensduurkosten van tussen $12.031 en $73.542 in Australische beroerte overlevenden.

de huidige behandeling voor dysfagie in Australië omvat het voorkomen van aspiratie in de vorm van dieet-en vloeistofaanpassingen, compenserende manoeuvres en positionele veranderingen, en revalidatieoefeningen. Dit artikel bespreekt een nieuwere behandelingsmodaliteit, neuromusculaire elektrische stimulatie (NMES), en bespreekt de beschikbare literatuur over zijn doeltreffendheid als therapie voor dysfagie met een bijzondere nadruk op zijn gebruik als therapie voor dysfagie na beroerte.

2. Wat is neuromusculaire elektrische stimulatie (Nmes)?

neuromusculaire elektrische stimulatie wordt al tientallen jaren gebruikt door fysiotherapeuten . Het staat bypass van de gewonde centrale Circuits toe om neuraal weefsel te activeren en spieren te contracteren om functie te verstrekken aan wat anders een niet-functionerend ledemaat of structuur is . NMES impliceert het overgaan van een kleine elektrische stroom transcutaneously via elektroden om de neuromusculaire verbinding te bevorderen en tot een spiercontractie te leiden. Het is slechts een levensvatbare therapeutische techniek voor spieren met een intacte zenuwtoevoer, maar is met succes gebruikt op grote skeletspieren in vele etiologieën, met inbegrip van beroerte . NMES voor dysfagie impliceert het toepassen van elektroden aan de spieren van het hoofd en de nek, en het stimuleren van die spieren die verzwakt of hemiparetic gebruikend impulsen van elektriciteit zijn. Dit wordt over het algemeen gecombineerd met het onderwerp slikken voedsel of vloeistoffen die vooraf zijn bepaald om de meest geschikte consistentie die de persoon kan tolereren zonder aspiratie vertegenwoordigen. Nmes is naar verluidt gebruikt voor de behandeling van Bell ‘ s verlamming , Operculair syndroom , Multiple Sclerose , hoofd-en halskanker en stemstoornissen , evenals beroerte.

3. De literatuur over Nmes als behandeling bij dysfagie

het volgende overzicht is gebaseerd op een computerondersteunde zoekopdracht met behulp van de database Medline. Om relevante artikelen te identificeren die tussen 2001 en 2010 zijn gepubliceerd, werd gebruik gemaakt van de zoekstrategie. Alleen artikelen gepubliceerd in het Engels en het beschrijven van interventies met volwassenen werden opgenomen. Deze zoekopdracht identificeerde achttien artikelen over NME ‘ s die tussen 2001 en 2009 zijn gepubliceerd. Hiervan waren er vijf gerelateerd aan dysfagie als gevolg van beroerte alleen , acht aan dysfagie gerelateerd aan andere etiologieën, waaronder gemengde etiologieën , drie onderzochten het effect van NME ’s op het slikmechanisme bij normale proefpersonen , en twee waren gerelateerd aan NME’ s maar in de vorm van een meta-analyse en een enquête onder gebruikers .

4. NMES en VitalStim bij Dysfagietherapie

terwijl de door fysiotherapeuten gebruikte spierstimulatie-eenheden zijn gebruikt in sommige studies bij patiënten met dysfagie , is de VitalStim-eenheid, die in 2001 door de FDA werd goedgekeurd voor gebruik specifiek voor dysfagie-revalidatie, in de meeste studies in de literatuur opgenomen. De fabrikanten van de VitalStim-eenheid stellen dat op basis van hun FDA-indieningsgegevens 97,8% -100% van de behandelde patiënten verbetering zal hebben . Onderzoek gepubliceerd in 2001 rapporteerde dat VitalStim superieur was aan thermisch-tactiele stimulatie bij de behandeling van een groep van 99 acute beroerte patiënten, echter, deze studie is wijd bekritiseerd voor methodologische gebreken. Ondanks deze kritiek is VitalStim gebruikt door enkele duizenden gecertificeerde gebruikers in de VS zonder meldingen van nadelige effecten en met anekdotische meldingen van significante behandelingssuccessen.

meer dan 9.000 clinici in de VS hebben een opleiding gevolgd in het gebruik van de vitalstim unit . In 2007 werden de resultaten gepubliceerd van een onderzoek naar het gebruik van NME ‘ s voor dysfagie in de VS . Respondenten van de enquête meldden dat beroerte de meest behandelde oorzaak van dysfagie was; de resultaten waren over het algemeen positief en er waren geen behandelingsgerelateerde complicaties opgetreden na behandeling met NMES. De patiënten werden behandeld in 3-5 sessies per week, gewoonlijk gedurende een uur en meldden een bovengemiddelde tevredenheid met de behandelingsresultaten. Respondenten die geen NME ‘ s gebruikten, meldden dat ze geïnteresseerd waren in de techniek, maar dat ze gepubliceerde gegevens over resultaten en veiligheid zochten.

5. Werkzaamheidsgegevens voor Nmes voor dysfagie 2001-2007

de ontwikkelaar van de VitalStim-eenheid heeft gegevens gepubliceerd waarin de toepassing van NMES op een groep van 63 patiënten met een beroerte werd onderzocht en dit werd vergeleken met 36 patiënten met een beroerte die werden behandeld met thermische tactiele stimulatie. Het onderzoek rapporteerde een significant grotere verbetering in de NMES-groep, maar werd op grote schaal bekritiseerd vanwege de vele methodologische tekortkomingen, waaronder het gebruik van een niet-gestandaardiseerde beoordelingsschaal, het gebruik van cricofaryngeale dilatatie voor sommige patiënten in de interventiegroep, en het gebruik van een therapietechniek (thermische tactiele stimulatie) waarvan niet is aangetoond dat het effectief is .

in 2002, Leelamanit et al. publiceerde een studie naar het gebruik van NMES bij 23 patiënten met dysfagie langer dan 2 maanden. Alle deelnemers hadden dysfagie die secundair was aan verminderde laryngeale verhoging en werden gedurende maximaal 4 uur per dag behandeld met NMES. De auteurs rapporteerden dat 20 van de 23 toonde verbetering na een korte periode van “gesynchroniseerde elektrische stimulatie” gericht op het verbeteren van de hyolaryngeale excursie. De duur van de behandeling varieerde tussen 2 dagen en 30 dagen, waarbij 6 van de 20 patiënten met initiële verbetering een volgende behandeling nodig hadden vanwege recidief .

een studie waarin VitalStim werd vergeleken met” traditionele ” sliktherapietechnieken in 2006 werd gerapporteerd bij 22 proefpersonen met dysfagie door gemengde etiologieën (waaronder beroerte en hoofd-halskanker). Deelnemers (𝑛=11) kregen VitalStim en hun resultaten werden vergeleken met 11 proefpersonen die oromotorische oefeningen, compenserende technieken en thermisch-tactiele stimulatie kregen. Proefpersonen in beide groepen vertoonden verandering: sommige verbeterden en sommige vertoonden slechtere resultaten, hoewel 9 van de 11 proefpersonen in de VitalStim-groep en 10 van de 11 proefpersonen in de controlegroep in staat waren hun dieet consistenties na interventie te verbeteren. Dit onderzoek had verschillende methodologische tekortkomingen, waaronder variabiliteit in het aantal en het type behandelingssessies dat werd verstrekt aan proefpersonen in de verschillende groepen, verschil in tijd na een beroerte tussen het begin van de behandeling en de kleine steekproefomvang . Ludlow en collega ‘ s onderzochten 11 deelnemers met chronische langdurige dysfagie. Zij waren geïnteresseerd in het effect van NMES op de tongbeen positie met (1) geen stimulatie, (2) lage sensorische niveau stimulatie, en (3) maximaal getolereerde motorische niveau stimulatie wanneer deelnemers (a) slikken en (b) “in rust”. Zij rapporteerden dat tongbeen depressie optrad met stimulatie in de” in rust ” toestand bij 9 van de 11 proefpersonen en veronderstelden dat deze neerwaartse beweging van het tongbeen zou resulteren in een verhoogde incidentie van penetratie en aspiratie. Zij meldden dat er geen groepsverandering in aspiratie werd gezien, in feite hadden deelnemers die de grootste neerwaartse tongbeen beweging hadden met stimulatie in rust de grootste verbetering tijdens het slikken met dezelfde mate van stimulatie. Het onderzoeksteam merkte ook verbeteringen op in de bescherming van de luchtwegen voor de groep wanneer ze lage sensorische niveaus van stimulatie kregen .

een retrospectieve analyse van 18 patiënten met gemengde etiologieën die werden behandeld met NMES meldde dat 50% van de patiënten een verbetering had in hun totale dysfagiescore (𝑃<).05); hoewel geen van de patiënten met ernstige dysfagie in staat was te stoppen met enterale voedingen . De auteurs merkten op dat de belangrijkste winst werd gemaakt door patiënten die in staat waren om kleine hoeveelheden voedsel oraal te consumeren voorafgaand aan de behandeling (𝑛=7). Na de behandeling konden 6 van deze 7 patiënten stoppen met het toedienen van de tube en twee van hen herwonnen de “normale” slikfunctie . De auteurs verklaarden dat NMES “duidelijk een significante verbetering is ten opzichte van bestaande therapie in de behandeling van dysfagie. Patiënten zijn over het algemeen zeer positief over de resultaten,” pagina 43. Het is interessant dat de meest significante winst in de studie optrad bij deelnemers die in staat waren om kleine hoeveelheden orale inname veilig te nemen; vermoedelijk hadden deze patiënten een basis slikpatroon vastgesteld dat verbeterd kon worden door de VitalStim-therapie. Opgemerkt dient te worden dat deconditionering door verminderd spiergebruik kan optreden bij dysfagie, waarbij patiënten die niet-orale voeding krijgen, bijzonder gevoelig zijn voor dit fenomeen en een grotere waargenomen inspanning bij het eten melden; dit geldt met name voor oudere patiënten met verminderde functionele reserve . Het fenomeen kan het best worden samengevat als “use it or lost it”.Carnaby-Mann en Crary publiceerden de resultaten van de behandeling van zes personen met chronische dysfagie (variërend van 6 maanden tot 15 jaar), behandeld met dagelijkse sessies van NME ‘ s naar de voorste hals in een gecontroleerde experimentele toestand . Eén patiënt trok zich terug uit de studie. De vijf patiënten die het onderzoek voltooiden, merkten een significante verbetering in hun slikvermogen. Vier van de vijf vertoonden een klinisch significante verbetering van hun vermogen. De resterende patiënt vertoonde een verbetering van de score, maar ging niet verder in de voedingsconsumptie tot een punt waarop deze patiënt a priori voldeed aan criteria voor klinisch betekenisvolle verandering. Vier van de vijf patiënten die het protocol voltooiden, waren 6 maanden na de behandeling beschikbaar voor follow-up: de klinische voordelen bleven bij deze patiënten gehandhaafd.

in 2007 werd een meta-analyse van het beschikbare onderzoek naar NMES gepubliceerd . Dit merkte op dat hoewel de meeste gepubliceerde studies positieve resultaten hadden gemeld, veel ontwerpfouten en bedreigingen voor externe validiteit bevatten, waaronder het ontbreken van objectieve metingen van slikverbetering en het ontbreken van gecontroleerde proeven. In totaal werden zeven onderzoeken opgenomen in de meta-analyse, met in totaal 255 patiënten met dysfagie uit meerdere etiologieën (beroerte, kanker, hoofdtrauma en respiratoir falen) en met gemengde leeftijd en geslacht. Eén studie had een 95% betrouwbaarheidsinterval met een effectgrootte van 0, consistent met het feit dat geen effect werd aangetoond, terwijl een andere studie een effectgrootte had die dicht bij nul lag. De overige onderzoeken toonden een effectgrootte van meer dan 0,4. Gepoolde resultaten voor de zeven studies wezen op een significante samenvattende effectgrootte, terwijl analyse van de verandering in de dysfagie-score in de zeven studies een gemiddelde verbetering van 20% in slikprestaties na behandeling aantoonde.

6. Effecten van NMES op het normale Slikmechanisme

Suiter et al. rapporteerde het effect van NMES op acht jongvolwassenen (gemiddelde leeftijd 27 voor mannen en 25 voor vrouwen) met een normale slikfunctie die tien behandelingssessies van 1 uur kregen met het VitalStim-apparaat. Deze studie vond geen algemene significante verandering in myoelectrische spieractiviteit na behandeling, hoewel één persoon een grote daling en één een grote toename van spieractiviteit na NMES vertoonde. De auteurs merkten op dat er een behoefte was om de optimale intensiteit van de nmes-behandeling te bepalen aangezien hogere intensiteiten effectiever kunnen zijn bij het uitlokken van spiercontracties. Zij merkten ook op dat hun protocol niet bestond uit proefpersonen die actief slikten waarvan zij toegaven dat het gebrek aan verandering in myoelektrische activiteit kon verklaren .

jonge normale proefpersonen met en zonder elektrische stimulatie (bij maximaal getolereerde stimulatieniveaus) werden onderzocht met videofluoroscopie. Deze normale proefpersonen vertoonden significante hyolaryngeale depressie met stimulatie in rust, met verminderde hyolaryngeale verhoging tijdens het slikken van een 5 ml bolus. Zwaluwen die optraden met stimulatie werden als “minder veilig” beschouwd dan zwaluwen zonder stimulatie. De auteurs waarschuwden dat omdat stimulatie de hyolaryngeale excursie bij normale vrijwilligers verminderde, NMES de verhoging van dysfagietherapie zou verminderen . Verschillen in tongbeen beweging tussen jongere en oudere proefpersonen zonder dysfagie zijn gemeld in de literatuur, met tongbeen verheffen langzamer en blijven maximaal verhoogd voor een kortere duur in oudere proefpersonen; echter, het tongbeen wordt opgemerkt om verder te verhogen, in het bijzonder voor kleine bolus maten .

7. Kritiek met betrekking tot het gebruik van NMES in Dysfagietherapie

Logemann (2007) bekritiseerde VitalStim omdat het sommige clinici een “gemakkelijk” inzicht gaf in de onderliggende slikfysiologie van een patiënt en verklaarde dat het had geleid tot een grote potentiële markt “… for desperate patients bereid om alles te proberen”, pagina 11, en riep op tot veel meer onderzoek om te bepalen of NMES een rol heeft te spelen in het beheer van orofaryngeale slikstoornissen . De New Zealand Speech-Language Therapists ‘ Association publiceerde in 2007 een position paper waarin de tot 2007 gepubliceerde literatuur over neuromusculaire elektrische stimulatie werd besproken. In zijn conclusie stelt het document ” er is voorlopig bewijs dat de toepassing van neuromusculaire elektrische stimulatie in slikrevalidatie uiteindelijk kan presenteren als een levensvatbare aanpak voor slikstoornis onder een beperkte voorwaarde, maar deze informatie is nog niet bevestigd. Op basis van beschikbare gepubliceerde literatuur en de ethische richtlijnen die de klinische praktijk beheersen, is het dus het standpunt van de New Zealand Speech-Language therapeuten Association dat de toepassing van deze behandelingsmodaliteit bij slikrevalidatie niet kan worden ondersteund door empirisch bewijs, het ondergewaardeerde potentieel heeft om schade te veroorzaken en niet voldoet aan de verwachtingen voor evidence-based praktijk. Toepassing van deze techniek in de patiëntenpopulatie wordt als prematuur beschouwd en mag daarom niet worden gebruikt bij de behandeling van slikstoornissen totdat verder bewijs beschikbaar is” .Speech Pathology Australia produceerde in 2008 een standpuntverklaring gebaseerd op literatuur gepubliceerd tot 2007, waarin stond “The current literature does not responsible the benefits of the procedure nor its potential harm or long term effects”, pagina 3 . In een tot 2007 gepubliceerd overzichtsartikel over nmes-onderzoek werd geconcludeerd dat studies veelbelovende resultaten hebben opgeleverd, maar dat er behoefte is aan gecontroleerde proeven van hogere kwaliteit om de werkzaamheid van NMES aan te tonen . Sinds de verenigingen deze papers hebben geproduceerd, zijn verschillende nieuwe studies gepubliceerd; deze worden hieronder besproken.

8. Sinds 2007 gepubliceerd onderzoek naar het gebruik van NME ‘ s ter verlichting van dysfagie als gevolg van een beroerte

verschillende Europese centra waren betrokken bij het uitvoeren van een gerandomiseerd onderzoek bij 25 patiënten met dysfagie die langer dan 3 maanden na een hersenbloeding had geduurd Bülow et al. 2008 . Twaalf patiënten kregen NMES gedurende één uur per dag 5 dagen per week gedurende 3 weken. Dertien patiënten ondergingen traditionele sliktherapie technieken van dieetwijzigingen, positionele technieken, of oefeningen om de slikfunctie te verbeteren. Beide groepen toonden verbetering na de behandeling, wat de auteurs tot de conclusie leidde dat “slikbehandeling de bewustwording van hoe te eten en te drinken zal verbeteren”, blz.308. De auteurs waarschuwden dat de subjectieve gevoelens van verbetering van de proefpersonen niet correleerden met objectieve maatregelen voor videofluoroscopie, waarbij zij meldden dat twee proefpersonen die NME ‘ s kregen een behandeling nodig hadden voor aspiratiepneumonie nadat zij het gevoel hadden dat hun slikproblemen waren opgelost en hun normale dieet en vochtinname hadden hervat.

in Thailand werd een enkel blind-gecontroleerd onderzoek gemeld bij patiënten met een beroerte met dysfagie die langer dan twee weken aanhoudt, waarbij 28 patiënten gerandomiseerd werden naar nmes (𝑛=15) of revalidatieslikbehandeling (𝑛=13). Drieëntwintig patiënten voltooiden het protocol en 21/23 patiënten toonden enige verbetering van pre – naar posttherapie. Patiënten die gerandomiseerd waren om nmes te krijgen, hadden een significante (𝑃<).001) hogere winst in hun scores op de Functional Oral Intake Scale (FOIS), een 7-punts ordinale schaal die het vermogen van de patiënt om dieet en vloeistoffen veilig te verdragen weerspiegelt . De gemiddelde duur na een beroerte was 23,18 (± 6,68 dagen) en 24,09 (± 6,61 dagen) in de revalidatie versus NMES-groepen. Hoewel men kan stellen dat spontaan herstel verantwoordelijk kan zijn voor de veranderingen die in deze studie worden gezien, heeft de meerderheid van de patiënten bij wie de slikfunctie snel na een beroerte wordt hersteld de neiging om dit in de eerste twee weken te laten optreden .

Lim et al. (2009) gerapporteerd bij 28 Koreaanse patiënten met een beroerte die gerandomiseerd werden naar nmes plus thermische-tactiele stimulatie (𝑛=16) versus thermische-tactiele stimulatie (TTS) alleen (𝑛=12). Zes van de 12 patiënten in de nmes-groep die via de tube werden gevoed, konden overgaan tot orale toediening, vergeleken met 1 van de 7 patiënten in de TTS-groep. Andere slikparameters (faryngeale transit tijd, penetratie en aspiratie scores) en patiënttevredenheid ratings toonden een grotere verbetering in de nmes plus TTS conditie in vergelijking met TTS alleen. Helaas hebben de auteurs geen follow-up van hun proefpersonen, dus het is onbekend of behandeling winsten werden gehandhaafd .

Park et al. (2009) een studie naar spieractiviteit uitgevoerd die het effect van stimulatie in combinatie met een slikrevalidatie-oefening over een periode van twee weken van NME ‘ s met intensiteit net boven de sensorische drempel onderzocht. Ze vonden een toename in piekamplitude van sEMG onmiddellijk na de behandeling bij zes van de acht proefpersonen, maar de responsen waren niet statistisch significant. Zij meldden ook verhoogde verhoging van het tongbeen na nmes-therapie. Voor zowel de piekamplitude als de tongbeen beweging keerden de proefpersonen twee weken na de behandeling terug naar de uitgangswaarden. Hun studie werd uitgevoerd op jonge, gezonde vrijwilligers en de auteurs erkennen de moeilijkheid om hun bevindingen te extrapoleren naar dysfagische proefpersonen .

Gallas et al. (2009) rekruteerde 11 patiënten met chronische dysfagie als gevolg van een beroerte (hemisferische (𝑛=7) of hersenstam (𝑛=4)) en behandelde hen met elektrische stimulatie gedurende 1 uur per dag gedurende 5 dagen. Ze rapporteerden een verbetering van de algehele slikfunctie en verminderde voedings-en ademhalingsgevolgen (𝑃<).01). Wanneer geëvalueerd met behulp van transcraniële magnetische stimulatie, Motor corticale prikkelbaarheid en corticale mapping toonde geen wijziging na de elektrische stimulatie . Dit is gelijkaardig aan de bevindingen die het effect van NMES op handfunctie in slagpatiënten onderzoeken. Uit deze studie bleek dat NME ‘ s die intensief werden uitgevoerd (3-6 uur/dag gedurende 10 dagen gedurende een periode van 3 weken) significante verbeteringen in functionele activiteiten veroorzaakten, maar niet resulteerden in een verandering in het aantal voxels in een neuroanatomisch gebied. Kimberley et al. hebben ook opgemerkt dat NMES de grootste mate van verandering heeft aangetoond bij personen met een lichte tot matig-ernstige stoornis . Dit kan erop wijzen dat NMES het grootste effect heeft op spieren die enige volitional beweging hebben, waar een reactie kan worden patroon in gerichte, intensieve therapie inspanningen.

9. Toekomstige richtingen

er is grote belangstelling voor NMES in Australië en er zijn momenteel een handvol Australische Spraakpathologen die VitalStim-certificering hebben ondergaan. Sommige van deze therapeuten bieden nmes-behandeling aan patiënten in volwassen en pediatrische montages aan. Het gebruik ervan is momenteel vrij beperkt, echter, met therapeuten beperkt tot het gebruiken van het in een onderzoekscontext door de toespraak pathologie Australië positieverklaring.

veel van de studies die naar NME ‘ s zijn gepubliceerd, hadden een klein aantal en bevatten methodologische gebreken, zijn uitgevoerd bij proefpersonen met een normale slikfunctie, of de deelnemers waren veel jonger dan de populaties die de hoogste prevalentie van dysfagie ervaren. Kritiek op de beschikbare studies heeft opgemerkt dat er bias onderzoeker, gebrek aan systematische toepassing van technieken, gebrek aan verblindende, en veel van de scoresystemen die zijn gebruikt als uitkomstmetingen hebben niet Validiteit en objectiviteit. Er is ook de kwestie van terugval: veel studies hebben nagelaten om een follow-up periode waarin wordt ingegaan op de vraag of patiënten zullen ervaren verlies van functie zodra de nmes therapie is gestopt. Nochtans, ondanks deze gebreken, schijnt NMES om wat belofte in de behandeling van neurogenic dysfagia te hebben. Logemann suggereerde dat in de haast om een nieuwe behandelingstechniek te omarmen, de juiste wetenschappelijke evaluatiestudies waren genegeerd. Zij merkte op dat om een nieuwe techniek te introduceren, er een sterke onderliggende neurofysiologische reden moet zijn voor de toepassing ervan op een etiologie, gevolgd door kleine groep studies om de werkzaamheid van de procedure in een homogene populatie te bepalen. Vervolgens moet worden overgeschakeld op studies van meerdere grotere groepen met verschillende diagnoses en ten slotte moeten gerandomiseerde klinische studies worden uitgevoerd .

er is een goede theoretische basis om het gebruik van NMES als adjuvante therapie bij dysfagie te ondersteunen. De huidige gegevens, waarop de huidige richtlijnen zijn gebaseerd, hebben vele gebreken, en er zou een grote behoefte aan verdere goed ontworpen studies blijken te zijn om de veiligheid en doeltreffendheid van deze techniek nauwkeurig te bepalen, de populaties in wie het het meest effectief is, en het meest effectieve regime van behandeling die nodig is om resultaten te produceren en te handhaven. Het kan zijn dat de tijd is gekomen om opnieuw te onderzoeken of NMES een nuttige aanvulling is op de huidige dysfagietherapieën, met name bij patiënten met een lichte tot matige stoornis bij wie de slikproblemen langer hebben geduurd dan de eerste twee weken postacute belediging. Dit zou de vorm van een RCT kunnen aannemen als verschillende centra voor beroerte bereid waren om gegevens in een gezamenlijke studie bij te dragen. De oprichting van collaborative stroke netwerken in Australië effent de weg hiervoor. Het is nu tijd voor clinici met een interesse in het gebruik van nmes voor dysfagie therapie om samen te komen om een multicenter onderzoek studie verder te bespreken.

belangenconflict

de auteurs verklaren geen belangenconflict te hebben dat uit dit manuscript kan voortvloeien.

Share

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.