een zeldzaam geval van Dyshormonogenetische foetale struma die reageert op Intra-amniotische Thyroxine injecties

Abstract

foetale struma werd gedetecteerd door middel van routine echografie tijdens de vroege zwangerschap, zwangerschapsweek (GW) 18, bij een 28-jarige vrouw zonder schildklieranamnese, normale schildklierhormoonspiegels en geen TSH receptor of schildklierperoxidase antilichamen. Een navelstreng bloedmonster werd genomen in GW 23. De analyse wees op foetale hypothyreoïdie met TSH >100 me/l (referentiewaarde 6,8 ± 2,9, gemiddelde ± SD), fT4 3,8 pmol / l (referentiewaarde 16,5 ± 5,3, gemiddelde ± SD). Intra-vruchtwaterinjecties van thyroxine werden gegeven in combinatie met echografie om de 7-10 dagen, in totaal negen keer tijdens GW 24-33. Een dosis van 10 µg thyroxine/kg geschat foetaal gewicht per dag werd bij zes gelegenheden toegediend, en 5 µg / kg / dag de laatste drie keer. Bij injecties met thyroxine werd de verdere groei van de struma verminderd. Verhoogde vruchtwater-TSH-spiegels daalden van 13 tot 2,5 mU/l (referentiebereik 0,04-0,51). Gedurende de zwangerschap waren de hartslag van de foetus en de rijping van het skelet binnen de normale grenzen. In week 34 werd chorioamnionitis vermoed en werd het kind door een keizersnede ter wereld gebracht. Navelstrengbloed vertoonde TSH 596 me/l (referentiewaarde 8,0 ± 5,12, gemiddelde ± SD), fT4 4,4 pmol/l (referentiewaarde 19,3 ± 4,3, gemiddelde ± SD) en totaal T3 1,18 nmol/l (referentiewaarde 0,5 ± 0,3, gemiddelde ± SD); de pasgeborene kreeg thyroxine-suppletie. De psychomotorische ontwikkeling van het kind, nu 3 jaar oud, is rustig verlopen. De gerapporteerde ervaring van de behandeling van dyshormonogenetische foetale struma is beperkt maar groeit, waardoor er behoefte is aan richtlijnen voor toediening van intra-vruchtwaterthyroxine en monitoring van de behandeling.

© 2014 European Thyroid Association gepubliceerd door S. Karger AG, Bazel

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152656

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152655

Inleiding

de ontwikkeling van een foetale struma weerspiegelt onvoldoende schildklierhormoonproductie. Een grote struma kan voortijdige bevalling veroorzaken als gevolg van polyhydramnios (verminderde foetale slikken van vruchtwater), en complicaties veroorzaken bij de geboorte door tracheale compressie of uitbreiding van het foetale hoofd tijdens het proces van de bevalling.

wanneer de schildklier onvoldoende hormoonproductie detecteert, reageert de schildklier met groei en ontwikkeling van struma . Dit kan optreden in de aanwezigheid van lage jodiumbeschikbaarheid, genetische defecten in hormonogenese, remming van hormoonsynthese door thyrostatische geneesmiddelen (de meest voorkomende verklaring van foetale kroppen vandaag) en ook, zoals gemeld in historische gevallen, wanneer hormoonsynthese wordt geremd door overmatige jodideblootstelling . Schildkliergroei is niet kritisch afhankelijk van de TSH receptor signaalweg, zoals geïllustreerd in een experimenteel muismodel waar de schrapping van de TSH receptor de ontwikkeling van een normale klier niet beïnvloedde . Directe stimulatie van de schildklier door TSH receptor antilichamen kan leiden tot foetale thyrotoxicose en een kleine/matige struma; een daaropvolgende blootstelling aan thyrostatische geneesmiddelen kan een aanzienlijke struma bevorderen .

de huidige incidentie van congenitale hypothyreoïdie wordt geschat op 1 op elke 2.500-3.000 levendgeborenen . De gevolgen variëren van normaliteit tot sequelae in groei en psychomotorische ontwikkeling . Ongeveer 15-20% van alle gevallen zijn te wijten aan dyshomonogenese, veroorzaakt door mutaties in genen die cruciaal zijn voor de productie van schildklierhormonen, bijv. de natrium / jodide transporter, schildklier peroxidase, schildklier oxidase 2, thyroglobuline, en dehalogenase. Ongeveer 80% van de aangeboren hypothyreoïdie gaat niet gepaard met struma, maar als gevolg van Schildklier dysgenese. In deze groep, blijven de genetische verklaringen grotendeels worden geà dentificeerd, slechts zijn een paar percenten gevonden om door veranderingen in de factoren van de schildkliertranscriptie worden veroorzaakt . Congenitale hypothyreoïdie van hypothalamus/hypofyse is zeer zeldzaam.

hier geven we een gedetailleerd rapport van een geval van dyshormonogenetische foetale struma en bespreken we de behandeling en effecten van de behandeling.

Case Report

een routine echografie uitgevoerd in een kraamkliniek in het tweede trimester van de zwangerschap, zwangerschapsweek (GW) 18, bij een 28-jarige gezonde vrouw toonde een abnormale uitzetting aan in de nek van een vrouwelijke foetus. De vrouw werd doorverwezen naar de afdeling Foetale Geneeskunde van het Universitair Ziekenhuis, een centrum op tertiair niveau, en herhaalde echografie-onderzoeken toonden een symmetrisch vergrote schildklier met een homogeen patroon (fig. 1), en met een hoge bloedstroom in de periferie zoals getoond door kleur Doppler sonografie. Het vruchtwater was licht verhoogd. De vrouw had geen voorgeschiedenis van schildklieraandoeningen en was niet blootgesteld aan goitrogenen. Ze had een normaal dieet en gebruikte gejodeerd zout zoals gebruikelijk is in Zweden. De hoeveelheid jodium in de urine werd niet bepaald. Bloedonderzoek bij de moeder toonde normale schildklierhormoonwaarden aan (TSH 0,45 mU/l, fT4 11,6 pmol/L en fT3 2,5 pmol/l) en afwezigheid van TSH-receptor (onderzocht met een automatische immuunanalysator, Cobas E601; Roche Diagnostics, Bazel, Zwitserland) en schildklierperoxidase-antilichamen; er werden geen thyroglobuline-antilichamen vastgesteld. De foetale struma hield aan, dyshormongenese werd vermoed en een navelstreng bloedmonster werd getrokken tijdens GW 23. De analyse toonde foetale hypothyreoïdie aan met TSH >100 ME/L (het monster werd niet verder verdund; referentiewaarde 6,8 ± 2,9, gemiddelde ± SD ) en fT4 3,8 pmol/l (referentiewaarde 16,5 ± 5,3, gemiddelde ± SD ). Behandeling met intra-vruchtwaterinjecties met thyroxine werd gestart en gegeven in combinatie met echografie om de 7-10 dagen met een dosis van 10 µg thyroxine/kg geschat foetaal gewicht per dag bij zes gelegenheden. De dosis werd vervolgens verlaagd tot 5 µg thyroxine/kg/dag wegens stijgende vruchtwaterwaarden fT4 en driemaal gegeven. Bij elke injectie werd vruchtwater teruggetrokken voor hormoonanalyse, die werd uitgevoerd in het laboratorium voor Klinische Chemie, Uppsala University Hospital. Referentiebereiken voor vruchtwater TSH (0,04-0,51 mU/l) en fT4 (1,29-9,93 pmol / l) zijn gebaseerd op de studie van Baumann en Gronowski 2007 . De gebruikte ultrasone apparatuur was Voluson E8, Expert (General Electric Co./ GE Healthcare).

Fig. 1

een Sagittal (links)en 3D weergave van de nek bij GW 22, met een grote struma (pijl). B Dwarsaanzicht met en zonder power Doppler van de hals bij GW 22, hypervasculariteit in de grote struma is zichtbaar (links).

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152653

de respons op de behandeling wordt weergegeven in Tabel 1. Bij de injecties werden de dopplerstroom en verdere groei van de foetale schildklier verminderd, maar niet genormaliseerd (fig. 2). Gedurende de zwangerschap waren de hartslag van de foetus en de rijping van het skelet binnen de normale grenzen. De vruchtwaterwaarden fT4 namen toe en de TSH-waarden namen af na het begin van de behandeling (fig. 3). In GW 34, werd chorioamnionitis vermoed en het kind werd geleverd door keizersnede. Navelstrengbloed vertoonde TSH 596 me/l (referentiewaarde 8,0 ± 5,12, gemiddelde ± SD ), fT4 4,4 pmol/l (referentiewaarde 19,3 ± 4,3, gemiddelde ± SD ) en totaal T3 1,18 nmol / l (referentiewaarde 0,5 ± 0,3, gemiddelde ± SD ). De pasgeborene kreeg thyroxine-suppletie. Na 3 maanden werd een lichte hypotonie vermoed, na 6 maanden was de tonus normaal. De psychomotorische ontwikkeling van het kind, nu 3 jaar oud, is rustig geweest.

Tabel 1

kenmerken van een vrouwelijke foetus met struma en zijn reactie op intra-vruchtwaterinjecties van thyroxine tijdens GW 24-33

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152654

Fig. 2

Schildklieromtrek van de foetus onderzocht gedurende het einde van de zwangerschap. De eerste intra-vruchtwaterinjectie van thyroxine werd gegeven tijdens GW 24. Nomogram (gemiddelde ± 95%) waarden afgeleid van Gietka-Czernel et al. worden gegeven met de dunne vaste stof en de gestippelde lijnen.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152652

Fig. 3

een vruchtwaterpunctie fT4 (pmol/l) tijdens de behandeling, normaal bereik fT4 1,29-9,93 pmol/l . De eerste injectie met thyroxine werd GW 24 toegediend. B vruchtwater TSH (mU/l) tijdens de behandeling, normaal referentiebereik TSH 0,04-0,51 mU/l . De eerste injectie met thyroxine werd gegeven bij GW 24.

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/152651

de moeder heeft haar toestemming gegeven om de geschiedenis van de zaak en de ultrasonografische foto ‘ s te publiceren.

discussie

in dit geval werd foetale struma gevonden bij een routinematig onderzoek van een vrouw zonder voorgeschiedenis van schildklierziekte. De struma werd verondersteld om dyshormonogenese te weerspiegelen, aangezien de lage output van het schildklierhormoon zonder enige blootstelling aan goitrogens had ontwikkeld. Er werd geen genetische analyse uitgevoerd. Voor zover wij weten, is de detectie van een foetale struma al in GW 18 niet eerder gemeld. Het onderzoek onthulde foetale hypothyreoïdie en om ernstige gevolgen in groei en psychomotorische ontwikkeling te vermijden, werd behandeling met intra-vruchtwaterinjecties van thyroxine gestart GW 23. De Doses werden gebaseerd op de in de literatuur beschreven ervaring en aangepast aan de hand van laboratoriumbevindingen.

Intra-vruchtbaar thyroxine bereikt de foetus door gastro-intestinale opname na het doorslikken van het vruchtwater en door intramembraneuze absorptie vanuit de navelstreng of de foetale placenta. In een experimentele studie van drachtige schapen gegeven intra-vruchtwater injecties van radioactief gelabeld T3 en T4, ongeveer 90% van de geïnjecteerde hormonen werden opgenomen door de schapen foetus binnen 1 dag . Er zijn geen omzetstudies van intra-vruchtbaar thyroxine ingespoten bij mensen, maar in een studie van 18 zwangere vrouwen met pre-eclamptic toxemia, waar enkelvoudige doses van 500 µg thyroxine in het vruchtwater werden ingespoten om de foetale pulmonale rijpheid te versnellen, stegen de totale T4-waarden van het vruchtwater meer dan 20 keer bij 48 uur, van 1,05 tot 24,0 µg/dl (12,9-309 nmol/l, referentiebereik 1,8-2,9 µg / dl) . Vervolgens, bij de bevalling 5-6 dagen na de toediening, lieten de totale T4 waarden praktisch basale waarden zien . Dit rapport samen met de bevindingen van een gemiddeld vruchtwatervolume van 780 ml in late dracht en dat foetale slikken gemiddelden 210-760 ml/dag suggereren dat ingespoten vruchtwater thyroxine heeft een omzet van 1-2 dagen.TSH-en fT4-spiegels in vruchtwater geven nuttige informatie omdat de spiegels de schildklierstatus van de foetus weerspiegelen en onafhankelijk zijn van de schildklierstatus van de moeder . Hoe foetale TSH het vruchtwater bereikt is niet bekend. De foetale nier zal waarschijnlijk intacte TSH uitscheiden aangezien de eiwitreabsorptie in de proximale tubuli van de nier bij de geboorte niet volledig ontwikkeld is . Schildklierhormonen kunnen ook door de pars placentaris van het amnion van de chorion plaat en placenta. De uitwisseling van schildklierhormonen tussen foetaal bloed en vruchtwater zal worden beïnvloed door verschillende factoren, dat wil zeggen de hoeveelheid intra-vruchtwater thyroxine gegeven, de ernst van de onderliggende dyshormonogenese, en de duur van foetale hypothyreoïdie. Een bijkomend fenomeen dat de niveaus van TSH in een hypothyroid foetus zou kunnen beà nvloeden is hypertrofie van hypofyse thyrotrofen, zie hieronder.

behandeling van dyshormonogenetische struma is gemeld sinds de jaren 1980. In totaal zijn er iets meer dan 30 gevallen gepubliceerd; zie Ribault et al. , who, in 2009, rapporteerde 12 gevallen en gaf verwijzingen voor nog eens 18 andere gevallen. De doses thyroxine en de intervallen tussen de injecties zijn aanzienlijk gevarieerd, bijvoorbeeld van 1 tot 7 injecties in doses variërend van 70 tot 800 µg per injectie, of 3-23 µg/kg geschat foetaal gewicht per injectie, en intervallen tussen 1 en 4 weken. De meeste studies hebben veranderingen in strumagrootte gemeld, sommige hebben foetale bloedniveaus door cordocentesis en/of vruchtwater TSH en fT4 waarden gepresenteerd. Er is geen consensus over het management ontstaan.

we besloten de behandeling te starten met een dosis van 10 µg thyroxine/kg geschat foetaal lichaamsgewicht en de strumagrootte, TSH en fT4 in vruchtwater te controleren. De tweede cordocentese bij GW 26 toonde aan dat navelstrengbloed fT4 was toegenomen van 3,8 pmol/l GW 23 tot 11,7 pmol/l na 2-wekelijkse injecties met thyroxine en 1 week zonder injectie, d.w.z. de gekozen dosis was voldoende om fT4-waarden in navelstrengbloed in het normale foetale bereik te brengen (5,1-27 pmol/l), maar TSH in navelstrengbloed was nog steeds verhoogd (237 me/l). De kropgroei leek minder. De TSH-waarden voor vruchtwater vertoonden een neerwaartse trend, maar bereikten niet het normale referentiebereik. De dosis thyroxine werd verlaagd tot 5 µg/kg/dag bij de drie injecties, omdat de nadir fT4-waarden boven het normale referentiebereik uitstijgen. Bij de geboorte, die 9 dagen na de laatste intra-vruchtwaterinjectie plaatsvond, was TSH in het navelstrengbloed 596 me/l (8,0 ± 5,12, gemiddelde ± SD) , fT4 4,4 pmol/l (19,3 ± 4,3) en totaal T3 1,18 nmol / l (0,5 ± 0,3). De hoge TSH-waarde kan tot op zekere hoogte zijn beïnvloed door het piekverschijnsel. Het is denkbaar dat de fT4 bloedspiegels hoger waren gedurende de voorafgaande 9 dagen na de laatste injectie van thyroxine, aangezien het totale T3-niveau bij de geboorte een bijna adequate suppletie met thyroxine aangaf.

onze zaak heeft enige overeenkomsten met die van Abuhamad et al. , waar foetale struma in een 31-jarige primigravida werd gedetecteerd bij GW 23. Cordocentese uitgevoerd na 28 weken toonde hypothyreoïdie, TSH 127 me/l, fT4 0,6 ng / dl (0,5-1,1). Bij GW 29 werden wekelijkse intra-vruchtwaterinjecties met thyroxine gestart met een dosis van 10 µg/kg/dag. Er werden zeven injecties toegediend, de laatste na 36 weken en 4 dagen zwangerschap. Een tweede cordocentese werd uitgevoerd de dag na de zesde injectie (270 µg thyroxine was toegediend) en liet normalisatie zien van de foetale bloedspiegels van TSH 0,6 me/l, maar fT4 8,0 ng/dl (103 pmol/l), hetgeen wijst op overbehandeling. Vruchtwaterhormoonwaarden waren gevolgd van GW 29 tot 37. De TSH daalde van 3,3 tot 0,3 mU/l. verrassend genoeg werden geen significante veranderingen van de vruchtwaterspiegel fT4, die tussen 0,6 en 1,2 ng/dl varieerden, gemeld. Er wordt geen verklaring gegeven waarom de vruchtwaterwaarden fT4 niet veranderden. Spontane bevalling vond plaats na 37,2 weken en de eerste levensdag TSH was 0,4 me / l en fT4 25,7 pmol/ L.Het lijkt ons dat in dit geval de zeven toegediende doses thyroxine 10 µg/kg/dag tot een lichte overbehandeling hadden geleid.

beide gevallen, de onze en de hierboven genoemde, illustreren dat TSH in vruchtwater verminderd is bij intra-vruchtwaterinjecties met thyroxine, maar dat de mate van verandering moeilijk te voorspellen is, evenals de uitkomst van TSH in foetaal/pasgeboren bloed in relatie tot TSH-vruchtwaterniveaus bij de geboorte. Dit wordt ondersteund door het rapport van Ribault et al. van 12 gevallen van foetale dyshormonogene struma behandeld met intra-vruchtwater thyroxine. Voorafgaand aan de behandeling werd vruchtwater TSH in 6 gevallen onderzocht en varieerde van 1 tot 6 me/l. de waarden namen na de behandeling af en bereikten een normaal bereik in 4 gevallen (<0,5 me/l). Alle 12 gevallen hadden echter hypothyreoïdie bij de geboorte zoals gedetecteerd door verhoogde bloed TSH waarden op 0-4 dagen postpartum. Aldus, lijkt de relatie tussen vruchtwater TSH niveaus en foetale bloed TSH bij de geboorte in foetale kroppen gegeven behandeling tijdens de zwangerschap complex .

wanneer een geval van congentiële hypothyreoïdie wordt gedetecteerd bij een pasgeborene, is de huidige aanbevolen praktijk om thyroxine-suppletie te geven in doses van 10-15 µg/kg lichaamsgewicht ; cf. 1,6-1,7 µg / kg lichaamsgewicht aanbevolen bij volwassenen met hypothyreoïdie. De hoge thyroxinedosis brengt neonatale fT4 bloedwaarden binnen 3 dagen in het bovenste normale bereik, terwijl TSH het normale bereik bereikt na gemiddeld 3 weken . Het feit dat de TSH-waarden hoog blijven, lang nadat de fT4-waarden de bovengrens/boven de bovengrens van de normaalwaarde hebben bereikt, wordt over het algemeen verondersteld een uitgebreide en hyperplastische massa van thyrotrofen weer te geven. In enkele gevallen is een mate van hypothalamus-hypofyse schildklierhormoon resistentie gesuggereerd om ook bij te dragen aan verhoogde TSH niveaus .

naarmate ultrasone technieken steeds vaker worden gebruikt bij het controleren van zwangerschappen, zullen er steeds meer foetale kroppen worden gedetecteerd. Analyse van vruchtwater TSH en fT4 waarden lijkt een mogelijkheid om dyshormonogenese diagnosticeren en vormen een basis voor het begin van de behandeling in gevallen ontdekt vroeg in de zwangerschap. Later in de cursus, wanneer een ongewenste complicatie bij cordocentese compatibel is met de overleving van een prematuur kind, kan bloedbemonstering worden uitgevoerd om de situatie te evalueren. Gedurende de cursus moeten gegevens over groei, gewicht, hartslag, botleeftijd, schildkliergrootte en vruchtwaterhormoonwaarden worden verzameld.

foetale struma en hypothyreoïdie zijn in verband gebracht met ernstige complicaties tijdens de zwangerschap en met sequelae in de groei en psychomotorische ontwikkeling. Om de klinische behandeling van foetale kronen te verbeteren, stellen wij voor dat richtlijnen over het doseren van intra-vruchtwaterinjecties van thyroxine en het monitoren van de effecten van de behandeling in een gezamenlijke inspanning moeten worden geproduceerd.

verklaring inzake openbaarmaking

alle auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is dat zou kunnen worden beschouwd als schadelijk voor de onpartijdigheid van het gerapporteerde onderzoek.

  1. Thomas GA, Williams ED: Aetiology of simple goitre. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1988; 2: 703-718.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  2. Bray GA: verhoogde gevoeligheid van de schildklier bij jodium-verarmde ratten voor de goitrogene effecten van thyrotropine. J Clin Invest 1968; 47: 1640-1647.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  3. Martin MM, Rento RD: Iodide goiter with hypothyroidism in 2 newborn infants. J Pediatr 1962;61:94-99.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  4. Carswell F, Kerr MM, Hutchison JH: Congenital goitre and hypothyroidism produced by maternal ingestion of iodides. Lancet 1970;1:1241-1243.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  5. Postiglione MP, Parlato R, Rodriguez-Mallon A, Rosica A, Mithbaokar P, Maresca M, et al: Rol van de schildklier-stimulerende hormoonreceptor signalering in ontwikkeling en differentiatie van de schildklier. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 15462-15467.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  6. Bliddal S, Rasmussen AK, Sundberg K, Brocks V, Feldt-Rasmussen U: Antithyroid drug-induced fetal goitrous hypothyroidism. Nat Rev Endocrinol 2011; 7: 396-406.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  7. Fisher D: next generation pasgeboren screening voor aangeboren hypothyreoïdie? J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 3797-3799.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Fisher DA: het belang van vroeg beheer bij het optimaliseren van IQ bij zuigelingen met aangeboren hypothyreoïdie. J Pediatr 2000; 136: 273-274.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Dimitropoulos a, Molinari L, Etter K, Torresani T, Lang-Muritano M, Jenni OG, et al: Children with congenital hypothyreoïdie: long-term intellectual outcome after early high-dose treatment. Pediatr Res 2009; 65: 242-248.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  10. bruine RS: aandoeningen van de schildklier in de kindertijd, kindertijd en adolescentie, hoofdstuk 3, sect 1: Schildklier dysgenese. Thyroid Disease Manager laatst bijgewerkt 21 maart 2012 (http://www.thyroidmanager.org/chapter/disorders-of-the-thyroid-gland-in-infancy-childhood-and-adolescence//thyroid-dysgenesis). Hume R, Simpson J, Delahunty C, Van Toor H, Wu SY, Williams FL, et al: Human fetal and cord serum thyroid hormones: developmental trends and interrelationships. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 4097-4103.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  11. Baumann NA, Gronowski AM: Vaststelling van referentie – intervallen voor schildklierstimulerend hormoon en vrij thyroxine in vruchtwater met behulp van Bayer ADVIA Centaur. Am J Clin Pathol 2007; 128: 158-163.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  12. Abuhamad AZ, Fisher DA, Warsof SL, Slotnick RN, Pyle PG, Wu SY, et al: Antenatal diagnosis and treatment of fetal goitrous hypothyroidism: case report and review of the literature. Echografie Verloskundige Gynaecol 1995; 6: 368-371.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  13. Sack J, Fisher DA, Lam RW: schildklierhormoon metabolisme in vruchtwater en allantoic vloeistoffen van de schapen. Kindergeneeskunde Res 1975; 9: 837-841.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  14. Veszelovszky I, Nagy ZB, Bodis L: Effects of intra-amnionically administrated thyroxine on acceleration of pulmonary maturity in pre-eclamptic toxemia. J Perinat Med 1986; 14: 227-233.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  15. Elliot PM, Inman WHW: Volume of liquor amnii in normal and abnormal pregnancy. Lancet 1961;ii:835-840.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  16. Pritchard JA: Deglutition by normal and anencephalic fetuses. Obstet Gynecol 1965;25:289-297.
    externe middelen

    • Pubmed/Medline (NLM)

  17. Yoshida K, Sakurada T, Takahashi T, Furuhashi N, Kaise K, Yoshinaga K: meting van TSH in menselijk vruchtwater: diagnose van foetale schildklierafwijking in utero. Clin Endocrinol (Oxf) 1986; 25: 313-318.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  18. Karlsson FA, Hardell LI, Hellsing K: a prospective study of urinary proteins in early infancy. Acta Paediatr Scand 1979; 68: 663-667.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  19. Ribault V, Castanet M, Bertrand AM, Guibourdenche J, Vuillard E, Luton D, et al: Experience with intraamniotic thyroxine treatment in nonimmune fetal goitrous hypothyroidism in 12 cases. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:3731-3739.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  20. Gietka-Czernel M, Dębska M, Kretowicz P, Dębski R, Zgliczyński W: Fetal thyroid in two-dimensional ultrasonography: nomogrammen volgens de zwangerschapsduur en de biparietale diameter. EUR J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 162: 131-138.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  21. LaFranchi SH: benadering van de diagnose en behandeling van neonatale hypothyreoïdie. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 2959-2967.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  22. Bakker B, Kempers MJ, de Vijlder JJ, Van Tijn DA, Wiedijk BM, van Bruggen M, et al: Dynamics of the plasma concentrations of TSH, fT4 and T3 following thyroxine suppletion in congenitalial hypothyroidism. Clin Endocrinol (Oxf) 2002; 57: 529-537.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  23. Fisher DA, Schoen EJ, La Franchi S, Mandel SH, Nelson JC, Carlton EI, et al: the hypothalamic-hypofyse-thyroid negative feedback control axis in children with treated congenitalial hypothyreoïdie. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 2722-2727.
    externe middelen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

auteur contacten

F. Anders Karlsson, MD, PhD

Institute of Medical Sciences, Uppsala University Hospital

Universiteit van Uppsala

SE-751 85 Uppsala (Zweden)

E-Mail [email protected]

Artikel / colofon

de Eerste Pagina in Preview

samenvatting van de Klinische Thyroidology / Originele Papier

Ontvangen: augustus 27, 2013
Geaccepteerd: December 12, 2013
online Gepubliceerd: 04 februari, 2014
Probleem release datum: Maart 2014

Aantal af te Drukken Pagina ‘ s: 6
Aantal Cijfers: 3
aantal tabellen: 1

ISSN: 2235-0640 (gedrukte versie)
eISSN: 2235-0802 (Online)

voor aanvullende informatie: https://www.karger.com/ETJ

Copyright / Drug dosering / Disclaimer

Copyright: Alle rechten voorbehouden. Geen enkel deel van deze publicatie mag worden vertaald in andere talen, gereproduceerd of gebruikt in welke vorm of op welke wijze dan ook, elektronisch of mechanisch, met inbegrip van fotokopieën, opname, microscopie, of door een systeem voor het opslaan en ophalen van informatie, Zonder schriftelijke toestemming van de uitgever.
Geneesmiddeldosering: De auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de selectie en dosering van geneesmiddelen die in deze tekst worden beschreven in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is.
Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de uitgever(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.

Share

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.