czy można odrzucić roszczenia z tytułu długotrwałej niepełnosprawności w przypadku istniejących warunków

roszczenia z tytułu długotrwałej niepełnosprawności

kiedy otrzymujesz ubezpieczenie z tytułu długotrwałej niepełnosprawności w przypadku istniejących warunków od firmy ubezpieczeniowej, prawdopodobnie zakładasz, że otrzymasz świadczenia, jeśli nie jesteś w stanie pracować z powodu niepełnosprawności. W końcu o to chodzi w tego rodzaju polityce-zapewnienie odszkodowania osobom, które nie mogą pracować z powodu stanu zdrowia medycznego lub psychicznego. Niestety, firmy ubezpieczeniowe często starają się odmówić pokrycia, gdy tylko jest to możliwe, poprzez szeroko rozumianą interpretację ograniczeń i wyłączeń.

często obejmuje to odrzucanie wniosków o świadczenia, gdy można argumentować, że dana osoba ma wcześniej istniejący stan zdrowia. Często opiera się to na spekulacjach lub fałszywych argumentach. Jeśli twój długookresowy wniosek o zasiłek został odrzucony na podstawie wcześniej istniejącego stanu zdrowia, Pełnomocnik ds. świadczeń z tytułu niepełnosprawności Cherry Hill może pomóc w złożeniu odwołania.

zrozumienie długoterminowych świadczeń z tytułu niepełnosprawności dla istniejących warunków

długoterminowe ubezpieczenie niepełnosprawności (LTD) to rodzaj planu ubezpieczeniowego, który zapewnia świadczenia osobom, które nie są w stanie pracować z powodu niepełnosprawności objętej ubezpieczeniem. Zazwyczaj te plany będą płacić od 50 do 60% wynagrodzenia, gdy nie możesz pracować. Polisy LTD są często oferowane przez pracodawcę, chociaż możesz być w stanie wykupić ubezpieczenie dla siebie.

przed ubieganiem się o zasiłek dla bezrobotnych należy odczekać pewien okres czasu od momentu rozpoczęcia niezdolności do pracy. Okres ten jest znany jako okres eliminacji; zazwyczaj okres eliminacji wynosi 6 miesięcy. W tym czasie możesz otrzymać krótkoterminowe świadczenia z tytułu niepełnosprawności od swojego ubezpieczyciela.

aby kwalifikować się do świadczeń LTD, musisz mieć (1) niepełnosprawność objętą ubezpieczeniem; i (2) niezdolność do pracy z powodu tej niepełnosprawności objętej ubezpieczeniem. Jeśli jesteś zatwierdzony do świadczeń, mogą być wypłacane w dowolnym miejscu od 2 lat lub do przejścia na emeryturę. Jeśli jednak wrócisz do pracy, Twoje świadczenia przestaną obowiązywać.

udowodnienie, że masz niepełnosprawność objętą ubezpieczeniem, ma kluczowe znaczenie dla uzyskania zatwierdzenia do świadczeń LTD. Wiele polis ubezpieczeniowych ma szczególne ograniczenia dla niektórych rodzajów niepełnosprawności. Na przykład, niektóre polityki mogą nie obejmować niepełnosprawności, które wynikają z nadużywania substancji lub alkoholizmu, obrażeń spowodowanych próbami samobójczymi i/lub umyślnych działań, które spowodowały niepełnosprawność.

te ograniczenia i wykluczenia mogą wejść w grę, jeśli masz coś, co jest uważane za istniejący stan. Jeśli masz znany i leczony stan zdrowia medycznego lub psychicznego, zanim zostaniesz objęty Polityką LTD, może to ograniczyć Twoją zdolność do otrzymywania świadczeń.

wpływ istniejącego wcześniej warunku na roszczenie o długookresową niezdolność do pracy

wiele firm ubezpieczeniowych w szczególności wyłącza lub ogranicza zakres ochrony w przypadku istniejących wcześniej warunków. Może to nastąpić, jeśli nie ujawniłeś warunku podczas ubiegania się o świadczenia lub jeśli twój stan rozpoczął się w „okresie zwrotnym.”

okres look back służy do określenia, jakie warunki są wcześniej obowiązujące w ramach polisy ubezpieczeniowej LTD. Mogą one wynosić od 90 dni do maksymalnie 1 roku. Firma ubezpieczeniowa „spojrzy wstecz” przez historię choroby w tym okresie czasu, aby sprawdzić, czy byłeś leczony, oceniany lub miał jakiekolwiek oznaki, że miałeś stan zdrowia medycznego lub psychicznego.

najczęstszą strukturą jest spojrzenie wstecz na trzy miesiące bezpośrednio przed kwalifikacją, ale tylko wtedy, gdy twoja niepełnosprawność rozpoczęła się w ciągu pierwszego roku ubezpieczenia. Tak więc, jeśli zostałeś zatrudniony 1 stycznia i natychmiast kwalifikujesz się do ochrony, a zostaniesz niepełnosprawny przed kolejnym styczniem, firma ubezpieczeniowa „spojrzy wstecz” na ostatnie trzy miesiące poprzedniego roku.

jeśli twoja niepełnosprawność rozpoczęła się w okresie „spójrz wstecz”, może zostać wyłączona z zakresu ochrony zgodnie z warunkami polityki. Chociaż ograniczenia te zostały ogólnie utrzymane, niektóre sądy federalne stwierdziły, że po prostu leczenie objawów, bez formalnego zdiagnozowania stanu, nie jest podstawą do odmowy pokrycia świadczeń LTD w ramach wcześniej istniejącego ograniczenia warunku.

jeśli Twoje roszczenie o świadczenia LTD zostanie odrzucone z powodu wcześniej istniejącego stanu, możesz odwołać się od odmowy za pomocą Pełnomocnika ds. świadczeń z tytułu niepełnosprawności. Firmy ubezpieczeniowe często szukają jakiegokolwiek powodu — bez względu na to, jak mały-aby odmówić świadczeń. Obejmuje to szeroko interpretację dokumentacji medycznej w celu znalezienia wcześniej istniejącego stanu.

istnieje wiele sposobów na skuteczne zakwestionowanie odmowy świadczenia w oparciu o wcześniej istniejące ograniczenie warunku. Proces rozpoczyna się od dokładnego zbadania warunków polisy, które zdefiniują ” wcześniej istniejący stan.”Na przykład twoja polityka może określać: „Masz wcześniej istniejący stan, gdy ubiegasz się o ochronę ubezpieczeniową, gdy po raz pierwszy kwalifikujesz się, jeśli otrzymałeś leczenie, konsultacje, opiekę lub usługi, w tym środki diagnostyczne, lub przyjmowałeś przepisane leki lub leki w ciągu 3 miesięcy tuż przed datą wejścia w życie ochrony ubezpieczeniowej.

firmy ubezpieczeniowe zbadają Twoją historię choroby i poszukają sposobu, w jaki obecna niepełnosprawność może być powiązana z istniejącym stanem zdrowia. Na przykład, jeśli otrzymałeś leczenie wysokiego poziomu cholesterolu i nadciśnienia, firma ubezpieczeniowa może zaprzeczyć roszczeniu o zastoinową niewydolność serca, która została zdiagnozowana po uzyskaniu ubezpieczenia. Prawnik może twierdzić, że te zabiegi były jedynie zapobiegawcze — i że nie były faktycznie traktowane lub zdiagnozowano zastoinową niewydolność serca w okresie lookback.

prawo dotyczące wcześniej istniejących warunków jest skomplikowane, a to, czy masz prawo do ubezpieczenia, zależy zarówno od warunków polisy, jak i konkretnej historii medycznej. Doświadczony Pełnomocnik ds. świadczeń dla osób niepełnosprawnych Cherry Hill oceni twoją polisę i historię medyczną, aby zakwestionować odmowę świadczeń.

masz pytania? Skontaktuj Się Z Nami Już Dziś.

ubezpieczyciele są znani z używania ograniczeń i wyłączeń polisy w celu odmowy ochrony ubezpieczeniowej, gdy tylko jest to możliwe — nawet jeśli podstawa takiej odmowy jest wątpliwa. Firma ubezpieczeniowa może twierdzić, że niepowiązane objawy są częścią twojego stanu lub że leczenie podobnego stanu oznacza, że masz wcześniej istniejący stan. Nie musisz po prostu akceptować wniosków firmy ubezpieczeniowej; możesz walczyć o swoje prawo do świadczeń z pomocą Pełnomocnika ds. świadczeń dla osób niepełnosprawnych Cherry Hill.

w Bross & Frankel nasz zespół prawników jest zaangażowany w pomoc pracownikom, którzy poszukują świadczeń LTD-i tym, których świadczenia zostały odrzucone. Dzięki prawie 100-letniemu doświadczeniu rozumiemy, jak działa prawo-i wykorzystujemy naszą wiedzę, aby pracować dla Ciebie. Aby umówić się na bezpłatną recenzję wniosku o niepełnosprawność, skontaktuj się z nami już dziś pod numerem 856-795-8880 lub skontaktuj się z nami online.

Share

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.