Pode Incapacidade a Longo Prazo, Afirma Ser Negado para Condições Pré-Existentes

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Quando você obter cobertura para as incapacidades de longa duração para condições pré-existentes de uma companhia de seguros, você, provavelmente, suponha que você vai ser concedidos benefícios se você está impossibilitado de trabalhar devido a uma deficiência. Afinal de contas, é esse o objectivo deste tipo de política — proporcionar compensações a indivíduos que não podem trabalhar devido a uma doença médica ou mental. Infelizmente, as companhias de seguros trabalham muitas vezes para negar cobertura sempre que possível, interpretando amplamente as limitações e exclusões.

isto muitas vezes inclui negar pedidos de benefícios sempre que se pode argumentar que um indivíduo tem uma condição médica pré-existente. Isto é muitas vezes baseado em especulações ou argumentos espúrios. Se o seu pedido de prestações por invalidez a longo prazo tiver sido negado com base numa condição médica pré-existente, um advogado de prestações por invalidez de Cherry Hill pode ajudá-lo a apresentar um recurso.

compreender as prestações de invalidez a longo prazo para condições pré-existentes

o seguro de invalidez a longo prazo (LTD) é um tipo de plano de seguro que concede prestações a pessoas que não podem trabalhar devido a uma deficiência coberta. Normalmente, estes planos irão pagar 50 a 60% do seu salário enquanto você não pode trabalhar. LTD políticas são muitas vezes oferecidos através do seu empregador, embora você pode ser capaz de comprar cobertura para si mesmo.Antes de se candidatar às prestações da LTD, terá de esperar um período de tempo após o início da incapacidade. Este é conhecido como o período de eliminação; tipicamente, os períodos de eliminação são de 6 meses. Durante este período, Pode receber prestações de invalidez a curto prazo da sua seguradora.Para ter direito às prestações da LTD, deve ter (1) uma deficiência coberta e (2) uma incapacidade para o trabalho devida a essa deficiência coberta. Se for aprovado para receber as prestações, estas podem ser pagas a partir de 2 anos ou até à reforma. No entanto, se regressar ao trabalho, os seus benefícios cessarão.A prova de que tem uma deficiência coberta é fundamental para ser aprovado para as prestações da LTD. Muitas apólices de seguros têm limitações específicas para certos tipos de deficiência. Por exemplo, algumas políticas podem não cobrir deficiências que surgem de abuso de substâncias ou alcoolismo, lesões causadas por tentativas de suicídio, e/ou atos intencionais que causaram sua deficiência.

estas limitações e exclusões podem entrar em jogo se você tiver o que é considerado uma condição pré-existente. Se tem um estado de saúde mental ou médica conhecido e tratado antes de estar coberto por uma política da LTD, pode limitar a sua capacidade de receber prestações.

o impacto de uma condição pré-existente num pedido de invalidez de longo prazo

muitas companhias de seguros excluem especificamente ou limitam a cobertura de condições pré-existentes. Isto pode ocorrer se você não revelou uma condição quando você se candidatou a benefícios, ou se sua condição começou dentro de um “período de olhar para trás.”

um período de reflexão é utilizado para definir quais as condições pré-existentes ao abrigo de uma apólice de seguro LTD. Podem variar entre 90 dias e 1 ano. A companhia de seguros irá “olhar para trás” através de seu histórico médico durante esse período de tempo para ver se você foi tratado, avaliado, ou teve qualquer indicação de que você tinha uma condição médica ou mental de saúde.

a estrutura mais comum é um olhar para trás para os três meses imediatamente anteriores à sua elegibilidade, mas apenas se a sua deficiência começou dentro do seu primeiro ano de cobertura. Então, se você foi contratado em 1 de Janeiro, e foi imediatamente elegível para a cobertura, e você ficar incapacitado antes de janeiro seguinte, a companhia de seguros iria “olhar para trás” nos últimos três meses do ano anterior.

se a sua deficiência começou dentro do período de” olhar para trás”, pode ser excluída da cobertura nos termos da política. Embora estas limitações tenham sido geralmente mantidas, alguns tribunais federais descobriram que simplesmente ser tratado para os sintomas, sem ser formalmente diagnosticado com uma condição, não é uma base para negar a cobertura de benefícios LTD sob uma limitação pré-existente condição.Se o seu pedido de prestações de invalidez for recusado devido a uma condição pré-existente, pode recorrer da recusa com a ajuda de um advogado de prestações de invalidez. As companhias de seguros procuram muitas vezes por qualquer razão — por mais pequena que seja — negar benefícios. Isto inclui uma interpretação ampla dos seus registos médicos numa tentativa de encontrar uma condição pré-existente.

há uma série de maneiras que você pode desafiar com sucesso uma negação de benefícios com base em uma limitação de condição pré-existente. O processo começa com um exame cuidadoso de seus termos de política, que irá definir “condição pré-existente.”Por exemplo, a sua política pode afirmar: “Você tem uma condição pré-existente quando você se candidatar a cobertura quando você se tornar elegível pela primeira vez se — você recebeu tratamento médico, consulta, cuidados ou serviços, incluindo medidas de diagnóstico, ou tomou medicamentos prescritos ou medicamentos nos 3 meses imediatamente antes da sua data efetiva de cobertura.

as companhias de seguros examinarão o seu historial médico e procurarão qualquer forma de que a sua deficiência actual possa estar ligada a uma condição pré-existente. Por exemplo, se você recebeu tratamento para colesterol elevado e hipertensão, a companhia de seguros pode negar o seu pedido de insuficiência cardíaca congestiva que foi diagnosticado após ter obtido cobertura. Um advogado pode argumentar que estes tratamentos foram meramente preventivos — e que você não foi realmente tratado ou diagnosticado com insuficiência cardíaca congestiva no período de retorno.

a Lei relativa às condições pré-existentes é complicada, e se você tem direito à cobertura depende tanto dos Termos de sua política e seu histórico médico específico. Um experiente advogado de benefícios de deficiência Cherry Hill irá avaliar a sua política e história médica, a fim de desafiar uma negação de benefícios. Perguntas? Contacte-Nos Hoje.

as seguradoras são notórias por usarem limitações e exclusões de apólices para negar cobertura sempre que possível — mesmo que a base para tal negação seja duvidosa. A companhia de seguros pode alegar que sintomas não relacionados são parte da sua condição, ou que o tratamento para uma condição semelhante significa que você tem uma condição pré-existente. Você não tem que simplesmente aceitar as conclusões da companhia de seguros; você pode lutar pelo seu direito a benefícios com a ajuda de um advogado de benefícios de deficiência de Cherry Hill.Frankel, a nossa equipa de profissionais jurídicos é dedicada a ajudar os empregados que procuram benefícios da LTD-e aqueles cujos benefícios foram negados. Com quase 100 anos de experiência combinada, entendemos como a lei funciona — e colocamos nosso conhecimento para trabalhar para você. Para agendar uma revisão gratuita do pedido de invalidez, contacte-nos hoje em 856-795-8880 ou contacte-nos on-line.

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