disfagia în accident vascular cerebral: o nouă soluție

rezumat

disfagia este extrem de frecventă după accident vascular cerebral, afectând 13% -94% dintre bolnavii de accident vascular cerebral acut. Este asociat cu complicații respiratorii, risc crescut de pneumonie de aspirație, compromis nutrițional și deshidratare și scade calitatea vieții. În timp ce mulți supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral se confruntă cu o revenire rapidă la funcția normală de înghițire, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Tratamentul actual al disfagiei în Australia se concentrează pe prevenirea aspirației prin modificări ale dietei și fluidelor, manevre compensatorii și modificări de poziție și exerciții pentru reabilitarea mușchilor paretici. Acest articol discută o modalitate mai nouă de tratament adjuvant, stimularea electrică neuromusculară (NMES) și revizuiește literatura disponibilă cu privire la eficacitatea sa ca terapie pentru disfagie, cu un accent deosebit pe utilizarea sa ca tratament pentru disfagie în accident vascular cerebral. Există o bază teoretică bună pentru a sprijini utilizarea NMES ca terapie adjuvantă în disfagie și pare să existe o mare nevoie de studii suplimentare bine concepute pentru a determina cu exactitate siguranța și eficacitatea acestei tehnici.

1. Introducere

disfagia (dificultate la mâncare și înghițire) este extrem de frecventă în urma unui accident vascular cerebral, afectând 13% -94% dintre bolnavii de accident vascular cerebral acut, cu incidență legată de dimensiunea și localizarea leziunii . Disfagia a fost asociată cu rate mai mari de complicații respiratorii și risc crescut de pneumonie de aspirație , deshidratare și compromis nutrițional . Este, de asemenea, un eveniment social penalizator, cu un impact semnificativ asupra calității vieții suferinzilor. Deși există o revenire rapidă la funcția normală pentru mulți supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Mann și colab. s-a constatat că mai mult de jumătate dintr-un grup de supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral internați în spital cu disfagie au continuat să demonstreze semne de afectare a înghițitului la videofluoroscopie atunci când au fost urmăriți la 6 luni după accident vascular cerebral . Disfagia a fost asociată cu rezultate mai slabe în accident vascular cerebral și o probabilitate crescută de plasare rezidențială și se adaugă semnificativ la costurile estimate pe durata vieții între 12.031 și 73.542 USD în supraviețuitorii Australieni ai accidentului vascular cerebral.

tratamentul actual pentru disfagie în Australia implică prevenirea aspirației sub formă de modificări ale dietei și fluidelor, manevre compensatorii și modificări de poziție și exerciții de reabilitare. Acest articol discută o modalitate de tratament mai nouă, stimularea electrică neuromusculară (NMES), și revizuiește literatura disponibilă cu privire la eficacitatea sa ca terapie pentru disfagie, cu un accent deosebit pe utilizarea sa ca terapie pentru disfagie după accident vascular cerebral.

2. Ce este stimularea electrică neuromusculară (NMES)?

stimularea electrică neuromusculară a fost utilizată de terapeuți fizici de câteva decenii . Permite ocolirea circuitelor centrale rănite pentru a activa țesutul neuronal și a contracta mușchii pentru a asigura funcția a ceea ce altfel este un membru sau o structură nefuncțională . NMES implică trecerea unui mic curent electric transcutanat prin electrozi pentru a stimula joncțiunea neuromusculară și a crea o contracție musculară. Este doar o tehnică terapeutică viabilă pentru mușchii cu un aport nervos intact, dar a fost utilizată cu succes pe mușchii scheletici mari în multe etiologii, inclusiv accident vascular cerebral . NMES pentru disfagie implică aplicarea electrozilor la mușchii capului și gâtului și stimularea acelor mușchi care sunt slăbiți sau hemiparetici folosind impulsuri de energie electrică. Acest lucru este în general combinat cu subiectul înghițind alimente sau lichide care sunt predeterminate pentru a reprezenta cea mai potrivită consistență pe care persoana o poate tolera fără aspirație. Se raportează că NMES a fost utilizat pentru a trata paralizia Bell , sindromul Opercular , scleroza multiplă , cancerul capului și gâtului și tulburările de voce , precum și accidentul vascular cerebral.

3. Revizuirea literaturii despre NMES ca tratament în terapia disfagiei

următoarea revizuire s-a bazat pe o căutare asistată de computer utilizând baza de date Medline. Pentru a identifica articolele relevante publicate între 2001 și 2010, a fost utilizată strategia de căutare. Au fost incluse doar articole publicate în limba engleză și care descriu intervenții cu adulți. Această căutare a identificat optsprezece articole despre NME publicate între 2001 și 2009. Dintre acestea, cinci au fost legate de disfagie ca o consecință a accidentului vascular cerebral, opt de disfagie referitoare la alte etiologii, inclusiv etiologii mixte , trei au examinat efectul NMES asupra mecanismului de înghițire la subiecții normali și două au fost legate de NMES , dar sub forma unei meta-analize și a unui sondaj al utilizatorilor .

4. NMES și VitalStim în terapia cu disfagie

în timp ce unitățile de stimulare musculară utilizate de fizioterapeuți au fost utilizate în unele studii ale pacienților disfagici , un dispozitiv comercial, unitatea VitalStim, care a fost aprobată pentru utilizare de către FDA în 2001 în mod special pentru reabilitarea disfagiei a apărut în majoritatea studiilor din literatură. Producătorii unității VitalStim afirmă că, pe baza datelor de depunere a FDA, 97,8% -100% dintre pacienții tratați vor avea îmbunătățiri . Cercetările publicate în 2001 au raportat că VitalStim a fost superior stimulării termo-tactile în tratarea unui grup de 99 de pacienți cu accident vascular cerebral acut, cu toate acestea, acest studiu a fost criticat pe scară largă pentru defectele metodologice. În ciuda acestor critici, VitalStim a fost utilizat de câteva mii de utilizatori certificați din SUA fără rapoarte de efecte adverse și cu rapoarte anecdotice de succese semnificative ale tratamentului.

peste 9.000 de medici din SUA au fost instruiți în utilizarea unității VitalStim . În 2007, au fost publicate rezultatele unui sondaj privind utilizarea NMES pentru disfagie în SUA . Respondenții la sondaj au raportat că accidentul vascular cerebral a fost cea mai frecvent tratată cauză a disfagiei; rezultatele au fost în general pozitive și nu au apărut complicații legate de tratament în urma tratamentului cu NMES. Pacienții au fost tratați în 3-5 ședințe pe săptămână, de obicei pe o durată de o oră și au raportat satisfacție peste medie cu rezultatele tratamentului. Respondenții la sondaj care nu foloseau NMES au raportat că sunt interesați de tehnică, dar au căutat date publicate despre rezultate și siguranță.

5. Date de eficacitate pentru NMES pentru disfagie 2001-2007

dezvoltatorul unității VitalStim a publicat date care au examinat aplicarea NMES pe un grup de 63 de pacienți cu AVC și au comparat acest lucru cu 36 de pacienți cu AVC tratați cu stimulare tactilă termică. Studiul a raportat o îmbunătățire semnificativ mai mare în grupul NMES, dar a fost criticat pe scară largă pentru numeroasele sale deficiențe metodologice, inclusiv utilizarea unei scale de evaluare nestandardizate, utilizarea dilatării cricofaringiene pentru unii pacienți din grupul de intervenție și utilizarea unei tehnici de terapie (stimulare tactilă termică) care nu a fost demonstrată ca fiind eficace .

în 2002, Leelamanit și colab. a publicat un studiu care examinează utilizarea NMES pe 23 pacienții cu disfagie mai mare de 2 Durata luni. Toți participanții au avut disfagie secundară creșterii laringiene reduse și au fost tratați cu NMES timp de până la 4 ore pe zi. Autorii au raportat că 20 din 23 au prezentat îmbunătățiri după o scurtă perioadă de „stimulare electrică sincronizată”, menită să îmbunătățească excursia hyolaringiană. Durata tratamentului a variat între 2 zile și 30 de zile, 6 din cei 20 de pacienți care au demonstrat îmbunătățirea inițială necesitând tratament ulterior din cauza recidivei .

un studiu care a comparat VitalStim cu tehnicile de terapie de înghițire „tradiționale” în 2006 a raportat la 22 de subiecți cu disfagie din etiologii mixte (inclusiv accident vascular cerebral și cancer de cap și gât). Participantii la studiu (11) au primit VitalStim, iar rezultatele lor au fost comparate cu 11 subiecti care au primit exercitii oromotorii, tehnici compensatorii si stimulare termo-tactila. Subiecții din ambele grupuri au demonstrat schimbări: unii s-au îmbunătățit, iar alții au demonstrat rezultate mai slabe, deși 9 din 11 subiecți din grupul cu VitalStim și 10 din 11 subiecți din grupul de control au reușit să-și îmbunătățească consistența dietei postintervenție. Acest studiu a prezentat mai multe deficiențe metodologice, inclusiv variabilitatea numărului și tipului de sesiuni de tratament oferite subiecților din diferite grupuri, diferența de timp după accident vascular cerebral între începerea tratamentului și dimensiunile mici ale eșantionului .

Ludlow și colegii săi au examinat 11 participanți cu disfagie cronică de lungă durată. Ei au fost interesați de efectul NMES asupra poziției osului hioid cu (1) fără stimulare, (2) stimulare la nivel senzorial scăzut și (3) stimulare la nivel motor maxim tolerată atunci când participanții au fost (a) înghițiți și (B) „în repaus”. Ei au raportat că depresia osului hioid a apărut cu stimulare în starea” în repaus ” la 9 din cei 11 subiecți și au emis ipoteza că această mișcare descendentă a hioidului ar duce la creșterea incidenței penetrării și aspirației. Ei au raportat că nu s-a observat nicio schimbare de grup în aspirație, de fapt, participanții care au avut cea mai mare mișcare hioidă descendentă cu stimulare în repaus au avut cea mai mare îmbunătățire în timpul înghițitului cu același grad de stimulare. Echipa de cercetare a remarcat, de asemenea, îmbunătățiri în protecția căilor respiratorii pentru grup atunci când au primit niveluri senzoriale scăzute de stimulare .

o analiză retrospectivă a 18 pacienți cu etiologii mixte tratați cu NMES a raportat că 50% dintre pacienți au prezentat o îmbunătățire a scorului lor general de disfagie (inqu<.05); deși niciunul dintre pacienții cu disfagie severă nu a reușit să întrerupă hrănirea enterală . Autorii au remarcat că cele mai semnificative câștiguri au fost obținute de pacienții care au putut consuma cantități mici de alimente pe cale orală înainte de tratament (ecuot=7). După tratament, 6 dintre acești 7 pacienți au reușit să întrerupă alimentarea cu tub și doi dintre ei au recâștigat funcția de înghițire „normală”. Autorii au declarat că NMES ” este în mod clar o îmbunătățire semnificativă față de terapia existentă în tratamentul disfagiei. În general, pacienții sunt foarte pozitivi în ceea ce privește rezultatele sale”, pagina 43. Este interesant faptul că cele mai semnificative câștiguri din studiu au avut loc pentru participanții care au fost capabili să ia cantități mici de administrare orală în siguranță; probabil că acești pacienți au stabilit un model de înghițire de bază care ar putea fi îmbunătățit prin terapia cu VitalStim. Trebuie remarcat faptul că decondiționarea din utilizarea redusă a mușchilor poate apărea în disfagie, pacienții care sunt hrăniți nonoral fiind deosebit de sensibili la acest fenomen și raportând un efort perceput mai mare în alimentație; acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici cu rezervă funcțională scăzută . Fenomenul poate fi cel mai bine rezumat ca „folosiți-l sau l-ați pierdut”.

Carnaby-Mann și Crary au publicat rezultatele tratamentului a șase subiecți cu disfagie cronică (variind de la 6 luni la 15 ani) tratați cu sesiuni zilnice de NMES la gâtul anterior într-o stare experimentală controlată . Un pacient s-a retras din studiu. Cei cinci pacienți care au finalizat studiul au perceput o îmbunătățire semnificativă a capacității lor de înghițire. Patru dintre cei cinci au demonstrat o îmbunătățire semnificativă clinic a capacității lor. Pacientul rămas a demonstrat o îmbunătățire a scorului, dar nu a avansat în consumul alimentar până la un punct în care acest pacient a îndeplinit criteriile a priori pentru modificări semnificative clinic. Patru dintre cei cinci pacienți care au finalizat protocolul au fost disponibili pentru urmărire la 6 luni după tratament: beneficiile clinice au fost menținute la acești pacienți.

în 2007 a fost publicată o meta-analiză a cercetărilor disponibile în NMES . Acest lucru a remarcat faptul că, deși majoritatea studiilor publicate au raportat rezultate pozitive, multe conțin defecte de proiectare și amenințări la adresa validității externe, inclusiv lipsa măsurilor obiective de îmbunătățire a înghițitului și lipsa studiilor controlate. Un total de șapte studii au fost incluse în meta-analiză, cu un total de 255 de pacienți cu disfagie din etiologii multiple (accident vascular cerebral, cancer, traumatism cranian și insuficiență respiratorie) și cu vârstă și sex mixt. Un studiu a avut un interval de încredere de 95% care a inclus o dimensiune a efectului de 0, în concordanță cu faptul că nu s-a demonstrat niciun efect, în timp ce altul a avut o dimensiune a efectului apropiată de nul. Studiile rămase au arătat dimensiuni ale efectului peste 0,4. Rezultatele cumulate pentru cele șapte studii au indicat o dimensiune sumară semnificativă a efectului, în timp ce analiza modificării evaluării disfagiei în cele șapte studii a indicat o îmbunătățire medie de 20% a performanței la înghițire după tratament.

6. Efectele NMES asupra mecanismului normal de înghițire

Suiter și colab. a raportat efectul NMES asupra a opt subiecți adulți tineri (vârsta medie 27 pentru bărbați și 25 pentru femei) cu funcție normală de înghițire, care au primit zece sesiuni de tratament de 1 oră cu dispozitivul VitalStim. Acest studiu nu a constatat nicio modificare globală semnificativă a activității musculare mioelectrice după tratament, deși un subiect a demonstrat o scădere mare și unul o creștere mare a activității musculare după NMES. Autorii au comentat că a fost necesară determinarea intensității optime a tratamentului cu NMES, deoarece intensitățile mai mari pot fi mai eficiente la declanșarea contracțiilor musculare. Ei au remarcat, de asemenea, că protocolul lor nu implica subiecți care înghit în mod activ, ceea ce au recunoscut că ar fi putut reprezenta lipsa de schimbare a activității mioelectrice .

subiecții tineri normali cu și fără stimulare electrică (la niveluri maxime de stimulare tolerate) au fost examinați prin videofluoroscopie. Acești subiecți normali au prezentat depresie hioolaringiană semnificativă cu stimulare în repaus, cu o creștere hioolaringiană redusă în timpul înghițitului unui bolus de 5 ml. Înghițirile care au apărut cu stimulare au fost considerate a fi „mai puțin sigure” decât înghițirile fără stimulare. Autorii au avertizat că, deoarece stimularea a redus excursia hyolaringiană la voluntarii normali, NMES ar reduce creșterea în terapia cu disfagie . Diferențele în mișcarea osului hioid între subiecții mai tineri și cei mai în vârstă fără disfagie au fost raportate în literatura de specialitate, cu creșterea hioidului mai lentă și rămânând maxim ridicată pentru o durată mai scurtă la subiecții mai în vârstă; cu toate acestea, se observă că hioidul crește mai departe, în special pentru dimensiunile mici ale bolusului .

7. Criticile privind utilizarea NMES în terapia cu disfagie

Logemann (2007) a criticat VitalStim, deoarece a oferit unor medici o „ieșire ușoară” de la înțelegerea fiziologiei înghițirii subiacente a pacientului și a declarat că a dus la o piață potențială mare „… pentru pacienții disperați dispuși să încerce orice”, pagina 11, și a solicitat mult mai multe cercetări pentru a determina dacă NMES are un rol de jucat în gestionarea tulburărilor de înghițire orofaringiene .

Asociația terapeuților din Noua Zeelandă a publicat un document de poziție în 2007 care a revizuit literatura despre stimularea electrică neuromusculară publicată până în 2007. În concluzia sa, lucrarea afirmă „există dovezi preliminare că aplicarea stimulării electrice neuromusculare în reabilitarea înghițitului poate prezenta în cele din urmă o abordare viabilă pentru afectarea înghițitului în anumite condiții limitate, cu toate acestea, această informație nu este încă confirmată. Pe baza literaturii publicate disponibile și a ghidurilor etice care guvernează practica clinică, este astfel poziția Asociației terapeuților de vorbire din Noua Zeelandă că aplicarea acestei modalități de tratament în reabilitarea înghițitului nu poate fi susținută de dovezi empirice, are potențialul subevaluat de a provoca daune și nu îndeplinește așteptările pentru practica bazată pe dovezi. Aplicarea acestei tehnici la populația de pacienți este considerată prematură și, prin urmare, nu trebuie utilizată în tratamentul tulburărilor de înghițire până când nu sunt disponibile dovezi suplimentare” .

Speech Pathology Australia a produs o declarație de poziție în 2008 bazată pe literatura publicată până în 2007 care afirma că „literatura actuală nu abordează în mod adecvat beneficiile procedurii și nici potențialele sale daune sau efecte pe termen lung”, pagina 3 . Un articol de revizuire care discută cercetările NMES publicate până în 2007 a concluzionat că studiile au furnizat rezultate promițătoare, totuși este nevoie de studii controlate de calitate superioară pentru a furniza dovezi ale eficacității NMES . De când asociațiile au produs aceste lucrări, au fost publicate mai multe studii noi; acestea sunt revizuite mai jos.

8. Cercetări publicate din 2007 privind utilizarea NMES pentru ameliorarea disfagiei rezultate din accident vascular cerebral

mai multe centre europene au fost implicate în efectuarea unui studiu randomizat pe 25 de pacienți cu disfagie care a persistat mai mult de 3 luni după un accident vascular cerebral emisferic B Okticlow și colab. 2008 . Doisprezece pacienți au primit NMES timp de o oră pe zi, 5 zile pe săptămână, timp de 3 săptămâni. Treisprezece pacienți au suferit tehnici tradiționale de terapie de înghițire de modificări dietetice, tehnici poziționale sau exerciții pentru îmbunătățirea funcției de înghițire. Ambele grupuri au demonstrat o îmbunătățire posttratament, conducând autorii să concluzioneze că „tratamentul de înghițire va îmbunătăți gradul de conștientizare a modului de a mânca și de a bea”, pagina 308. Autorii au avertizat că sentimentele subiective de ameliorare ale subiecților nu s-au corelat cu măsurile obiective luate pe videofluoroscopie, raportând că doi subiecți care au primit NMES au necesitat tratament pentru pneumonie de aspirație după ce au simțit că dificultățile lor de înghițire s-au rezolvat și au reluat dieta normală și aportul de lichide.

în Thailanda a fost raportat un studiu unic orb controlat asupra pacienților cu AVC cu disfagie care persistă mai mult de două săptămâni, cu 28 de pacienți randomizați pentru a li se administra NMES (XV=15) sau tratament de reabilitare la înghițire (XV=13). Douăzeci și trei de pacienți au finalizat protocolul și 21/23 pacienți au demonstrat o oarecare îmbunătățire de la pre – la postterapie. Pacienții randomizați pentru a li se administra NMES au prezentat un nivel semnificativ (0,5299%).001) câștig mai mare în scorurile lor pe scala funcțională de admisie orală (FOIS), o scară ordinală de 7 puncte care reflectă capacitatea pacientului de a tolera dieta și fluidele în siguranță . Durata medie post accident vascular cerebral a fost de 23,18 (6,68 zile) și de 24,09 (6,61 zile) în loturile de reabilitare versus NMES. Deși se poate argumenta că recuperarea spontană poate fi responsabilă pentru modificările observate în acest studiu, majoritatea pacienților care își recapătă funcția de înghițire rapid după accident vascular cerebral tind să aibă acest lucru în primele două săptămâni .

Lim și colab. (2009) a raportat la 28 de pacienți coreeni cu accident vascular cerebral randomizați pentru a primi NMES plus stimulare termo-tactilă (XV=16) față de stimulare termo-tactilă (TTS) în monoterapie (XV=12). Șase din 12 pacienți din grupul NMES care au fost hrăniți cu tuburi au reușit să progreseze la hrănirea orală, comparativ cu 1 din 7 în grupul TTS. Alți parametri de înghițire (timpul de tranzit faringian, scorurile de penetrare și aspirație) și evaluările de satisfacție ale pacienților au arătat o îmbunătățire mai mare a stării NMES plus TTS comparativ cu TTS singur. Din păcate, autorii nu au furnizat urmărirea subiecților lor, deci nu se știe dacă au fost menținute câștigurile de tratament .

Park și colab. (2009) a efectuat un studiu asupra activității musculare care a examinat efectul stimulării combinat cu un exercițiu de reabilitare înghițită pe o perioadă de două săptămâni de NMES cu intensitate stabilită chiar peste pragul senzorial. Ei au descoperit o creștere a amplitudinii maxime a sEMG imediat după tratament la șase din opt subiecți, dar răspunsurile nu au fost semnificative statistic. Ei au raportat, de asemenea, o creștere crescută a osului hioid după terapia cu NMES. Atât pentru amplitudinea maximă, cât și pentru mișcarea hioidă, subiecții au revenit la valorile inițiale la două săptămâni după tratament. Studiul lor a fost realizat pe voluntari tineri, sănătoși, iar autorii recunosc dificultatea extrapolării constatărilor lor la subiecții disfagici .

Gallas și colab. (2009) a recrutat 11 pacienți cu disfagie cronică ca urmare a accidentului vascular cerebral (emisferic (XV=7) sau trunchiul cerebral (XV=4)) și i-a tratat cu stimulare electrică timp de 1 oră pe zi timp de 5 zile. Ei au raportat o îmbunătățire a funcției globale de înghițire și scăderea consecințelor nutriționale și respiratorii (XV<.01). Când a fost evaluată utilizând stimularea magnetică transcraniană, excitabilitatea corticală motorie și cartografierea corticală nu au arătat nicio modificare în urma stimulării electrice . Acest lucru este similar cu constatările care examinează impactul NMES asupra funcției mâinilor la pacienții cu accident vascular cerebral. Acest studiu a constatat că NME efectuate într-o manieră intensivă (3-6 ore/zi timp de 10 zile pe o perioadă de 3 săptămâni) au produs îmbunătățiri semnificative în activitățile funcționale, dar nu au dus la o modificare a numărului de voxeli în nicio zonă neuroanatomică. Kimberley și colab. au observat, de asemenea, că NMES a fost văzut pentru a demonstra cea mai mare cantitate de schimbare la subiecții cu insuficiență ușoară până la moderată . Acest lucru poate indica faptul că NMES are cel mai mare efect asupra mușchilor care au o mișcare voluntară, unde un răspuns poate fi modelat în eforturi concentrate de terapie intensivă.

9. Direcții viitoare

există un mare interes în NMES în Australia și există în prezent o mână de patologi de vorbire Australian care au fost supuse certificării VitalStim. Unii dintre acești terapeuți oferă tratament NMES pacienților din medii adulte și pediatrice. Utilizarea sa este în prezent destul de limitată, cu toate acestea, terapeuții constrânși să o folosească într-un context de cercetare de către Declarația de poziție Speech Pathology Australia.

multe dintre studiile care au fost publicate în NMES au avut un număr mic și au conținut defecte metodologice, au fost efectuate pe subiecți cu funcție normală de înghițire sau participanții au fost de o vârstă mult mai mică decât populațiile care prezintă cea mai mare prevalență a disfagiei. Criticile aduse studiilor disponibile au remarcat faptul că există părtinire a investigatorului, lipsa aplicării sistematice a tehnicilor, lipsa orbirii și multe dintre sistemele de notare care au fost utilizate ca măsuri de rezultat au lipsit de validitate și obiectivitate. Există, de asemenea, problema recidivei: multe studii nu au reușit să includă o perioadă de urmărire care să abordeze dacă pacienții vor suferi pierderea funcției odată ce terapia NMES este retrasă. Cu toate acestea, în ciuda acestor defecte, NMES pare să aibă unele promisiuni în tratamentul disfagiei neurogene. Logemann a sugerat că, în graba de a adopta o nouă tehnică de tratament, studiile de evaluare științifică corespunzătoare au fost ignorate. Ea a comentat că, pentru ca o nouă tehnică să fie introdusă, ar trebui să existe o justificare neurofiziologică puternică pentru aplicarea acesteia la o etiologie, urmată de studii de grup mic pentru a defini eficacitatea procedurii într-o populație omogenă. Ar trebui apoi să se treacă la studii pe mai multe grupuri mai mari cu diagnostice diferite și, în final, ar trebui efectuate studii clinice randomizate .

există o bază teoretică bună pentru a susține utilizarea NMES ca terapie adjuvantă în disfagie. Datele actuale, pe care se bazează orientările actuale, au multe defecte și pare să existe o mare nevoie de studii suplimentare bine concepute pentru a determina cu exactitate siguranța și eficacitatea acestei tehnici, populațiile în care este cea mai eficientă și cel mai eficient regim de tratament necesar pentru a produce și menține rezultatele. S-ar putea să fi venit momentul să reexaminăm dacă NMES este un adjuvant util la terapiile actuale de disfagie, în special la acei pacienți cu insuficiență ușoară până la moderată ale căror dificultăți de înghițire au durat mai mult decât primele două săptămâni de insultă post-acută. Acest lucru ar putea lua forma unui RCT dacă mai multe centre de accident vascular cerebral ar fi pregătite să contribuie cu date într-un studiu colaborativ. Înființarea rețelelor de accident vascular cerebral colaborative în Australia deschide calea pentru acest lucru. Este timpul acum pentru clinicieni cu un interes în utilizarea NMES pentru terapia disfagie să vină împreună pentru a discuta în continuare un studiu de cercetare multicentrice.

Conflict de interese

autorii declară că nu au niciun conflict de interese care ar putea apărea din acest manuscris.

Share

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.