Dystonisk tremor: Definition, kliniskt spektrum, patofysiologi och behandling Sarma N, Pandey S-Ann Mov Disord

granska artiklar

år: 2018 / volym: 1 / utgåva: 1 / sida : 2-7

dystonisk tremor: Definition, kliniskt spektrum, patofysiologi och behandling
Neelav Sarma, Sanjay Pandey
Institutionen för neurologi, Govind Ballabh Pant Institute of Postgraduate Medical Education and Research, New Delhi, Indien

Datum för webbpublicering 24-Dec-2018

Korrespondensadress:
Prof. Sanjay Pandey
Institutionen för neurologi, akademiskt Block, Rum nr. 507, Govind Ballabh Pant Institutet för forskarutbildning medicinsk utbildning och forskning, New Delhi 110002
Indien

källa till stöd: ingen, intressekonflikt: ingen

DOI: 10.4103/AOMD.AOMD_6_18

Abstrakt

Tremor anses nu vara en viktig fenotypisk egenskap hos dystoni. Tremor i dystoni är av två typer: dystonisk tremor, där tremor uppträder på samma plats som involverar dystoni och tremor i samband med dystoni, där tremor uppträder på en annan plats än den som involverar den dystoniska regionen. En patient kan befinnas ha båda tillstånden tillsammans, och olika syndrom separeras av kliniska skäl. Syftet med denna översyn var att diskutera definitionen, kliniskt spektrum, patofysiologi och behandling av dystonisk tremor.

nyckelord: dystoni, skanningar utan bevis på dopaminerg underskott, tremor

hur man citerar den här artikeln:
Sarma N, Pandey S. Dystonisk tremor: Definition, kliniskt spektrum, patofysiologi och behandling. Ann Mov Disord 2018;1:2-7

Inledning

2013-konsensusuppdateringen har definierat dystoni som ” en rörelsestörning som kännetecknas av långvariga eller intermittenta muskelkontraktioner som orsakar onormala, ofta repetitiva, rörelser, ställningar eller båda.”Dystoniska rörelser har beskrivits för att vara mönstrade, vridande och tremulous. Dystoni har klassificerats enligt två huvudaxlar: axel 1 innehåller kliniska egenskaper, medan axel 2 består av etiologi. Förutom att beskriva dystoniska rörelser för att ha en tremulous komponent, har de också beskrivit dystonisk tremor har också beskrivits som en oscillerande, rytmisk, men ofta inkonstant, mönstrad rörelse som produceras av sammandragningar av dystoniska muskler. Det har emellertid inte avgränsats om tremor som åtföljer dystoni är en förlängning av den fenotypiska presentationen eller är det en separat enhet i sig.
2017 consensus statement on tremor definierar tremor som ”en ofrivillig, rytmisk, oscillerande rörelse av en kroppsdel.”I likhet med dystoni har detta konsensusuttalande klassificerat tremor i två huvudaxlar: axel 1 innehåller kliniska egenskaper, medan axel 2 innefattar etiologi. Tremor klassificeras baserat på aktiveringsförhållanden som vila eller handling. Det senare inkluderar postural, kinetisk (enkel och avsikt), uppgiftsspecifik och isometrisk tremor. Även om tremor i dystoni kan differentieras från essentiell tremor isolerat kliniskt, kan dystoni förekomma hos 12% -47% av patienterna med essentiell tremor., Det senaste konsensusuttalandet från Movement Disorder Society har definierat essentiell tremor med tvivelaktig dystonisk ställning som essentiell tremor plus syndrom. Det kan emellertid också vara klokt att också definiera när man inte ska kalla en dystonisk ställning tvivelaktig, för fram till dess ska det alltid finnas en situation där det kommer att vara svårt att skilja väsentliga tremor plus och dystoniska tremorsyndrom.

klassificering av Tremor i dystoni

enligt 2017-konsensusuttalandet från Movement Disorder Society är dystoniska tremorsyndrom tremorsyndrom som kombinerar tremor och dystoni som de ledande neurologiska tecknen. Tremor i dystoni är av två typer: dystonisk tremor, där tremor uppträder på samma plats som involverar dystoni och tremor i samband med dystoni (TAD), där tremor uppträder på en annan plats än den som involverar den dystoniska regionen. En patient kan befinnas ha båda tillstånden tillsammans, och olika syndrom separeras av kliniska skäl.

epidemiologi

förekomsten av tremor i dystoni har beskrivits ligga mellan 14% och 86.67% i olika studier. Tremor har visat sig vara vanligare hos patienter med sen dystoni, de med cervikal dystoni och de med segmental/multifokal dystoni. Det har visat sig i studier att upp till fyra femtedelar av patienterna med tremor med dystoni har dystoni före tremor. Tremor i dystoni är övervägande av åtgärdstyp (vanligtvis postural eller kinetisk), och vila tremor anses vara den minst förekommande., Men en ny italiensk studie har funnit viltremor att vara närvarande hos cirka 32% patienter som har tremor i dystoni. För att ge ett indiskt perspektiv undersökte vi 90 patienter av dystoni och fann tremor att vara närvarande hos cirka 45,5% (41) patienter. Tremor var vanligast i multifokal och segmentell dystoni, och majoriteten av patienterna hade en kombination av dystonisk tremor och tremor i dystoni. Vila tremor hittades hos 9 av de 41 patienterna.

kliniska egenskaper

Tremor i dystoni tenderar att vara grov, oregelbunden och asymmetrisk; har en ryckig komponent; och är vanligtvis ensidig. Den fenotypiska manifestationen av tremor i dystoni kan ibland förvirra läkare med vissa andra tillstånd . Som tidigare nämnts är dystoni i väsentlig tremor ett ganska vanligt fenomen och en läkare kan förvirra detta med TAD. Essentiell tremor är vanligtvis bilateral och symmetrisk. Funktioner av tremor i dystoni som sensoriskt trick, nollpunktfenomen, riktningskvalitet och oregelbundenhet är användbara för att skilja den från väsentlig tremor. Huvudskakning i väsentlig tremor kan särskiljas från tremor i dystoni genom att observera uthålligheten av tremor i liggande läge, vilket är mer sannolikt att uppstå i den senare. Röstskakning i dystoni kan särskiljas från den för väsentlig tremor genom att den försvinner under sång och känslomässigt tal.

Figur 1: Differentiell diagnos av dystonisk tremor och tremor i samband med dystoni. SWEDD = Scan utan tecken på dopaminerg underskott
Klicka här för att se

dystoni myoklonus är ett tillstånd som består av dystoni i form av cervikal dystoni och författarens kramp tillsammans med myoklonus som involverar stammen och armen. Patienterna med dessa tillstånd kan utveckla fina myokloniska ryck medan de skriver, vilket gör att det liknar antingen TAD eller dystonisk tremor. Även om detta tillstånd är alkoholkänsligt kan det ibland vara svårt att skilja mellan de två. Ytelektromyografi avslöjar längre skurar i TAD jämfört med dystoni myoklonus.
patienter med Parkinsons sjukdom som har fokal dystoni tillsammans med viltremor kan förväxlas kliniskt med de som har tremor i dystoni. Dessutom kan långsamhet orsakad av dystoni efterlikna bradykinesi av Parkinsons sjukdom. Som tidigare nämnts är tremor i dystoni mer framträdande under verkan, medan tremor av Parkinsons sjukdom är övervägande i vila. Reemergence av tremor finns särskilt i Parkinsons sjukdom; men detsamma kan också hittas sällan i tremor i dystoni. Isolerad huvudskakning antyder mer av tremor i dystoni, medan närvaron av läpp-och käftskakning antyder Parkinsons sjukdom. Patienter med Parkinsons sjukdom har mikrografi, medan patienter med tremor i dystoni har makrografi. Andra associerade faktorer av tremor i dystoni såsom nollpunkt och sensoriskt trick är frånvarande hos patienter med Parkinsons sjukdom.
en viss grupp patienter kan uppvisa en asymmetrisk vilande armskakning, nedsatt armsvängning och ansiktshypomimi eller käftskakning, men utan tecken på bradykinesi. De kan initialt feldiagnostiseras som fall av Parkinsons sjukdom; dock är dopamintransportör single-photon emission computed tomography (DaT-SPECT) – skanningar normala hos dessa patienter och ett sådant tillstånd beskrivs som SWEDDs (skanningar utan bevis för dopaminergt underskott). Patienter märkta, eftersom SWEDDs inte alltid ska betraktas som samma som de med tremor i dystoni. En ny retrospektiv studie omvärderade SPECT-skanningarna av 10 patienter som tidigare märktes som SWEDDs och fann att 9 av 10 skanningar låg utanför de normala gränserna. Diagnosen av SWEDDs bör därför ställas efter en grundlig klinisk och avbildningsutvärdering.

patofysiologi

patogenesen av dystonisk tremor har varit inblandad att uppstå som ett resultat av förlust av hämning vid kortikala, subkortiska och spinala nivåer, liknande den hos dystoni. Denna förlust av hämning resulterar i en obalans i de direkta och indirekta vägarna i basala ganglier, vilket leder till överdriven stimulerande produktion. Cerebellum har också antagits spela en roll i patogenesen av tremor vid dystoni. Det har antagits att cerebellum kan ha inflytande på kortikal excitabilitet och somatosensoriska funktioner. Defazio et al. har föreslagit en dysfunktion i burst av cerebellära neuroner för att vara ansvarig för patienter med tremor i dystoni. Involvering av cerebellär krets har visats elektrofysiologiskt med hjälp av blinkreflex. En studie utförd blinkreflexåtervinningskurva hos patienter med cervikal dystoni med och utan tremor. Patienter med cervikal dystoni med tremor visade ett minskat antal konditionerade svar i ögonlänkens klassiska konditioneringsparadigm, som medierades av cerebellum. Detta tyder på att cerebellär dysfunktion kan bestämma närvaron av tremor i dystoni. På grundval av observationer hos patienter anses thalamus också vara ett viktigt centrum för tremor i dystoni. Cerebello-ponto-thalamic pathway och cortico-striato-ponto-thalamic loop dysfunktion har också visat sig orsaka tremor i dystoni, förmodligen genom att öka thalamocortical drive., En studie bestående av funktionell magnetisk resonansavbildning (MRI), voxelmorfometri och diffusionsvägd avbildning utfördes hos patienter med spasmodisk dysfoni med och utan dystonisk röstskakning. De fann att patienter med spasmodisk dysfoni med rösttremor hade ytterligare avvikelser i mitten av frontal gyrus och cerebellum jämfört med patienter med spasmodisk dystoni utan rösttremor. Sämre frontal gyrus och putaminala abnormiteter var vanliga i båda grupperna. Detta tyder på att tremor i dystoni är ett utökat spektrum av samma sjukdomsprocess.

Det kan vara svårt att skilja tremor i dystoni från tidig Parkinsons sjukdom som förekommer med tremor och hållning utan abnormitet på Mr. DaT-SPECT hjälper oss i denna situation eftersom det avslöjar asymmetriskt minskat upptag i striatum vid Parkinsons sjukdom och är normalt hos patienter med tremor i dystoni., Det finns dock en viss grupp patienter, som nämns i avsnittet” kliniska egenskaper ” som SWEDDs, som har tremor och minskad armsvängning men har normala DaT-skanningar. Det är emellertid inte klart om SWEDDs-patienter är desamma som tremor i dystoni. En långtidsuppföljningsstudie av 16 patienter med SWEDDs fann onormala dat-skanningar hos två patienter efter ett gap på 5 år. Detta kan antyda att termen ”SWEDDs” innehåller en heterogen grupp patienter, varav vissa utgör Parkinsons sjukdom; huruvida resten patienter är samma som tremor i dystoni är något som behöver ytterligare utvärdering.
en tvärsnittsstudie utfördes genom att jämföra patienter med dystonisk tremor med patienter med essentiell tremor. Förtjockning och ökad gråmaterialvolym i vänster sensorimotorisk cortex hittades hos patienter med dystonisk tremor jämfört med de med väsentlig tremor. Man kan dra slutsatsen att tremor i dystoni involverar flera nivåer av neuraxis, inklusive cortex, subcortex och cerebellum.
förutom strukturell avbildning har tremor i dystoni också elektrofysiologiska skillnader, vilket skiljer den från väsentlig tremor. Blinkreflexstudier har visat abnormiteter i R2-svar hos patienter med tremor i dystoni jämfört med patienter med essentiell tremor. Patienter med tremor i dystoni visade sig ha högre tidsmässig diskrimineringströskel och en lägre tidsmässig diskrimineringsrörelseströskel jämfört med de med väsentlig tremor. På liknande sätt visade sig patienter med tremor i dystoni ha onormal somatosensorisk tidsmässig diskrimineringströskel jämfört med de med väsentlig tremor.

genetiska former av Tremor i dystoni

vissa genetiska former av dystoni visade sig ha tremor som en framträdande klinisk egenskap. Dystonisk huvudtremor beskrevs hos patienter med DYT24 (ANO3) och DYT25 (GNAL) mutationer., Vissa patienter med DYT24-mutationer kan ha tremor som den enda kliniska manifestationen. En ny genetisk studie utförd hos patienter med cervikal dystoni fann tremor i thap1 -, TOR1-och GNAL-mutationer. Även patienter med TOR1-och GNAL-mutationer hade positiv familjehistoria av tremor med frånvaro av dystoni hos familjemedlemmar. Detta kan föreslå en hypotes att tremor och dystoni är en del av ett enda fenotypiskt spektrum av en patologisk process.

sekundära former av Tremor i dystoni

Tremor i dystoni har beskrivits på grund av olika etiologier. Lausanne Stroke Registry beskrev tre patienter med dystonisk tremor i handen efter stroke. Alla tre patienterna hade thalaminfarkt. Dystonisk tremor har också beskrivits efter striatopallidala och talamiska stroke. Sekundär cervikal dystonisk tremor har också beskrivits hos en patient efter japansk encefalit. Mr av den patienten avslöjade thalamiska och pontine lesioner. Det finns också en fallrapport om utveckling av Holmes tremor och fokal dystoni i höger övre extremitet efter gammakniv kirurgi i vänster talamus för arteriovenös missbildning.

behandling

terapeutiska alternativ för tremor i dystoni inkluderar läkemedel, botulinumtoxin, djup hjärnstimulering (DBS), MR-styrd fokuserad ultraljud (MRgFUS) och andra procedurer såsom transkutan elektrisk nervstimulering. Emellertid finns inga randomiserade studier om läkemedlets effektivitet tillgängliga, och algoritmen för behandling är baserad på fallrapporter och expertkonsensus. Orala läkemedel som är tillgängliga för behandling inkluderar trihexifenidyl, klonazepam, propranolol och tetrabenazin. En studie av 25 patienter med dystonisk tremor behandlade med läkemedel fann svar endast hos 40% av patienterna, med det bästa svaret som visas av antikolinergika följt av propranolol.
Tremor i dystoni kan ha ett bra svar på botulinumtoxin, särskilt när man involverar Huvud, käke och stämband. Botulinumtoxin har också visat sig vara användbart i primär skrift tremor. En jämförande studie av patienter med cervikal dystoni fann bättre svar med botulinumtoxin hos de patienter som också hade tremor.
DBS är en viktig metod för behandling vid tremor i dystoni, särskilt i fall som inte svarar på konservativa åtgärder. Det innefattar elektrisk stimulering av specifika regioner i hjärnan genom elektroder med en subkutant placerad pulsgenerator. De platser som har prövats för elektrisk stimulering inkluderar ventrointermediate (vim) kärna av thalamus, globus pallidus internus (GPi) och zona incerta. En retrospektiv studie som utvärderade resultatet av DBS hos 10 patienter fann bästa tremorkontroll med vim-stimulering, dock med ihållande mild dystoni, medan de med GPI-stimulering hade markant förbättring av dystoni och cirka 50% förbättring av tremor.,
MRgFUS är en ny, snittfri ablativ teknik som används framgångsrikt hos patienter med väsentlig tremor. Uppmuntrande resultat av att använda denna teknik rapporteras också vid behandling av patienter med dystonisk tremor. Nyligen, Fasano et al. publicerade resultat från en 6-månaders enblindad studie som rapporterade ensidig thalamotomi (vim-kärnan i den dominerande halvklotet) med MRgFUS hos sex patienter med tremor (tre med dystonisk tremor och tre med Parkinsons sjukdom) andra än väsentlig tremor. Alla patienter uppnådde en fortsatt förbättring av kontralateral tremorpoäng.

Även om det inte finns några tydliga riktlinjer för behandling av tremor vid dystoni, föreslås det att en patient med armskakning först kan behandlas med orala medel, medan patienter med käke -, huvud-och stämbandskakning kan behandlas med botulinumtoxin. Svar misslyckande med dessa metoder bör motivera en ersättning för DBS. sammanfattar de terapeutiska metoderna för tremor i dystoni.

Tabell 1: Behandling av tremor i dystoni
Klicka här för att se

slutsats

Tremor i dystoni är ett ganska vanligt tillstånd och klassificeras främst som om det förekommer på samma plats som dystoni eller någon annanstans. Det tenderar att vara vanligare postural eller kinetisk och ibland i vila. Kliniker måste kunna identifiera denna enhet och skilja den från andra vanliga orsaker till tremor som essentiell tremor och Parkinsons sjukdom. Även om olika behandlingsmetoder finns tillgängliga är svaret fortfarande långt ifrån tillfredsställande. Ytterligare forskning krävs för bättre förståelse av patofysiologisk process och för utveckling av behandlingsmetoder, som kan göras lättillgängliga för alla patienter.
ekonomiskt stöd och sponsring
noll.
intressekonflikter
Det finns inga intressekonflikter.

Albanese A, Bhatia K, Bressman SB, Delong MR, Fahn S, Fung VS, et al. Fenomenologi och klassificering av dystoni: en konsensusuppdatering. Mov Disord 2013; 1: 863-73.
han är en av de mest kända och mest kända.; Tremor task Force av International Parkinson och Movement Disorder Society. Konsensus uttalande om klassificering av skakningar. Från arbetsgruppen för tremor av International Parkinson and Movement Disorder Society. Mov Disord 2018; 1: 75-87.
Lou JS, Jankovic J. essentiell tremor: kliniska korrelationer hos 350 patienter. Neurologi 1991; 1: 234-8.
Baxter DW, Lal S. essentiell tremor och dystoniskt syndrom. Adv Neurol 1979; 1: 373-7.
Pandey S, Sarma N. Tremor i dystoni. Parkinsonism Relat Disord 2016; 1: 3-9.
Defazio G, Conte A, Gigante AF, Fabbrini G, Berardelli A. är tremor i dystoni en fenotypisk egenskap hos dystoni? Neurologi 2015; 1: 1053-9.
DeFazio G, Gigante AF, Abbruzzese G, Bentivoglio AR, Colosimo C, Esposito M, et al. Tremor vid primär dystoni hos vuxna: prevalens och tillhörande kliniska egenskaper. J Neurol Neurosurg Psykiatri 2013; 1: 404-8.
rudzi A. T., Krawczyk m, Wojcik-Runner M, Szczudlik A, Wasielewska A. Tremor i samband med fokal och segmentell dystoni. Neurol Neurohir Halv 2013; 1: 223-31.
Gigante AF, Berardelli, Defazio G. vila tremor i idiopatisk vuxen debut dystoni. Eur J Neurol 2016; 1: 935-9.
Pandey S, Sarma N. Tremor i dystoni: en tvärsnittsstudie från Indien. Mov Disord Clin Pract 2017; 1: 858-63.
Jain S, Lo SE, Louis ED. Vanlig feldiagnos av en vanlig neurologisk störning: Hur diagnostiserar vi essentiell tremor? Arch Neurol 2006; 1: 1100-4.
Agnew A, Frucht SJ, Louis ED. Rygghuvudskakning: en klinisk jämförelse av väsentlig tremor och spasmodiska torticollispatienter. J Neurol Neurosurg Psykiatri 2012; 1: 179-81.
Deuschl G, Bain P, Brin M. konsensus uttalande av rörelsestörningssamhället om tremor. Ad hoc scientific committee. Mov Disord 1998; 1: 2-23.
Espay AJ, Chen R. myoklonus. Contin Minneap Minn 2013; 1: 1264-86.
Hallett M. elektrofysiologisk utvärdering av rörelsestörningar. I: Aminoff MJ, redaktör. Aminoffs elektrodiagnos i klinisk neurologi. 6: e upplagan. San Francisco, Kalifornien: Elsevier; 2011. s. 437-53.
Soumya s Sanjay P. tillvägagångssätt för en tremorpatient. Ann Indian Acad Neurol 2016; 1: 433-43.
det är en av de mest populära och mest populära. Patienter med vuxendebuterad dystonisk tremor som liknar parkinsonisk tremor har skanningar utan bevis på dopaminergt underskott (SWEDDs). Mov Disord 2007; 1: 2210-5.
Nicastro N, Garibotto V, Badoud S, Burkhard PR. Skanna utan bevis på dopaminergt underskott: en 10-årig retrospektiv studie. Parkinsonism Relat Disord 2016; 1: 53-8.
Quartarone A, Hallett M. framväxande begrepp i den fysiologiska grunden för dystoni. Mov Disord 2013; 1: 958-67.
antelmi E, Di Stasio F, Rocchi L, erro R, Liguori R, Ganos C, et al. Nedsatt ögonblinkning klassisk konditionering skiljer dystoniska patienter med och utan tremor. Parkinsonism Relat Disord 2016; 1: 23-7.
L., L., L., L., L., L., M., M., M., M., M., M., M., M., M., M., M., M., M., M., M., M., M., M. Striatopallidal och talamisk dystoni. En magnetisk resonanstomografi anatomoklinisk studie. Arch Neurol 1996; 1: 241-50.
Krystkowiak P, Martinat P, Defebvre L, Pruvo JP, Leys D, Destubbie A. dystoni efter striatopallidal och talamisk stroke: Klinikoradiologiska korrelationer och patofysiologiska mekanismer. J Neurol Neurosurg Psykiatri 1998; 1: 703-8.
Kirke DN, Battistella G, Kumar V, Rubien-Thomas E, Choy M, Rumbach A. neurala korrelationer av dystonisk tremor: En multimodal studie av röstskakning i spasmodisk dysfoni. Brain Imaging Behav 2017; 1: 166-75.
Holtbernd F, Eidelberg D. nyttan av neuroimaging i differentialdiagnosen av parkinsoniska syndrom. Semin Neurol 2014; 1: 202-9.
Bajaj N, Hauser RA, Grachev ID. Klinisk nytta av dopamintransportör single photon emission CT (DaT-SPECT) med (123i) ioflupan vid diagnos av Parkinsons syndrom. J Neurol Neurosurg Psykiatri 2013; 1: 1288-95.
det finns många olika typer av produkter. Patienter med skanningar utan bevis på dopaminergt underskott: en långsiktig uppföljningsstudie. Mov Disord 2014; 1: 1820-5.
Cerasa a, Nistic C, Salsone M, Bono F, Salvino D, Morelli M, et al. Neuroanatomiska korrelat av dystonisk tremor: en tvärsnittsstudie. Parkinsonism Relat Disord 2014; 1: 314-7.
Nistic C, Pirritano D, Salsone M, Valentino P, Novellino F, Condino F, et al. Blinkreflexåtervinningscykel hos patienter med dystonisk tremor: en tvärsnittsstudie. Neurologi 2012; 1: 1363-5.
det är en av de mest populära och mest populära. Tidsdiskriminering hos patienter med dystoni och tremor och patienter med essentiell tremor. Neurologi 2013; 1: 76-84.
det finns många olika typer av produkter. Somatosensorisk tidsmässig diskriminering hos patienter med primär fokal dystoni. J Neurol Neurosurg Psykiatri 2009; 1: 1315-9.
Karlstad G, Plagnol V, Holmstr, J, Sheerin UM, Preza E, et al. Mutationer i ano3 orsakar dominerande kraniocervikal dystoni: jonkanal inblandad i patogenes. Am J Hum Genet 2012; 1: 1041-50.
det är en av de mest populära och mest populära. Mutationer i GNAL orsakar primär torsionsdystoni. Nat Genet 2013; 1: 88-92.
L. A. S., L. A., L. A., L. A., L. A., L. A., L. A., L. A., L. A., L. A., L. A., L. A. Kliniska och genetiska egenskaper hos cervikal dystoni i en stor multicenterkohort. Neurol Genet 2016; 1: e69.
Ghika-Schmid F, Ghika J, Regli F, Bogousslavsky J. Hyperkinetiska rörelsestörningar under och efter akut stroke: Lausanne Stroke Registry. J Neurol Sci 1997; 1: 109-16.
Spagnolo F, Scomazzoni F, Fichera M, Comi G, Volontaksiburi MA. Sekundär cervikal dystonisk tremor efter japansk encefalit. Neurol Sci 2014; 1: 491-3.
Chiou TS, Tsai CH, Lee YH. Unilateral Holmes tremor och fokal dystoni efter gammakniv kirurgi. J Neurosurg 2006; 1: 235-7.
p, Ruge D, Edwards MJ, Terranova C, Katschnig P, Carrillo F, et al. Att skilja SWEDDs-patienter med asymmetrisk vilande tremor från Parkinsons sjukdom: en klinisk och elektrofysiologisk studie. Mov Disord 2010; 1: 560-9.
Papapetropoulos S, Singer C. Behandling av primär skrivtremor med botulinumtoxin typ A-injektioner: rapport från en fallserie. Clin Neuropharmacol 2006; 1: 364-7.
Godeiro-Junior C, Felicio AC, Aguiar PC, Borges V, Silva SM, Ferraz HB. Huvudskakning hos patienter med cervikal dystoni: olika resultat? Arq Neuropsiquiatr 2008; 1: 805-8.
han är en av de mest kända och mest kända i världen. Kirurgiska mål för dystonisk tremor: överväganden mellan globus pallidus och ventral mellanliggande talamkärna. Parkinsonism Relat Disord 2013; 1: 684-6.
Fasano A, Bove F, Lang AE. Behandlingen av dystonisk tremor: en systematisk granskning. J Neurol Neurosurg Psykiatri 2014; 1: 759-69.
a, Llinas M, Munhoz RP, Hlasny E, Kucharczyk W, Lozano AM. MR-styrd fokuserad ultraljud thalamotomi i icke-et tremor syndrom. Neurologi 2017; 1: 771-5.

siffror

Share

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.